酒精依赖与重症患者预后的回顾性队列研究

目的探讨酒精依赖与重症患者的预后的关系。方法从一个可开放获取的国外重症电子临床数据库中选取重症住院患者,根据是否存在与酒精使用相关的诊断而判断其是否存在酒精依赖。利用Logistic回归和Cox回归模型校正潜在混杂因素并分析存在酒精依赖与重症患者预后(院内死亡、入院后28 d内死亡和入院后90 d内死亡)的关系。结果共纳入29487例重症患者,所有患者均在入院后24 h内转入重症监护病房治疗。研究对象的平均年龄为(63.93±17.09)岁,其中7.77%(2292/29487)的患者存在酒精依赖。在校正年龄、性别、所患疾病以及进入重症监护病房时的疾病严重程度评分等混杂因素后,存在酒精依赖是院内死亡的危险因素(比值比1.28,95%CI 1.05~1.57,P=0.0147),也是入院后28 d内死亡的危险因素(风险比1.25,95%CI 1.06~1.48,P=0.0092),但与入院后90 d内死亡无关联(风险比1.07,95%CI 0.93~1.23,P=0.3239)。结论存在酒精依赖可能是重症患者短期预后不良的独立危险因素。

序贯器官衰竭评估评分对老年脓毒症患者预后的预测价值

目的比较序贯器官衰竭评估(SOFA)评分对老年与非老年脓毒症患者预后预测的能力差异。方法从美国贝斯以色列迪康医学中心重症监护室2001年至2012年住院患者医疗信息数据库中根据脓毒症诊断标准筛选出脓毒症患者,以院内死亡作为主要结局,使用接收者操作特征(ROC)曲线比较入院时SOFA评分对老年(≥60岁)与非老年脓毒症患者预后预测能力的差异;在SOFA评分系统中增加年龄、心率以及体温的有关参数后,使用ROC曲线比较SOFA评分与改良SOFA评分对脓毒症患者预后预测能力的差异,并使用多因素回归模型分析改良SOFA评分与老年脓毒症患者临床预后的关联。结果共有10 206例脓毒症患者纳入分析,其中老年患者6 928例(67.88%),非老年患者3 278例(32.12%)。ROC曲线分析显示入院时SOFA评分预测老年脓毒症患者院内死亡的能力(AUC=0.67,95%CI:0.65~0.68)低于非老年患者(AUC=0.75,95%可信区间0.72~0.78)。与SOFA评分相比,增加了年龄、心率以及体温参数的改良SOFA评分对老年脓毒症患者院内死亡的预测能力显著提高(AUC=0.67比0.69,P<0.01),而在非老年患者则差异无统计学意义(AUC=0.75比0.75,P=0.77)。多因素回归模型分析显示,在校正潜在混杂因素后,改良SOFA评分与老年脓毒症患者的多个结局指标均密切相关(院内死亡:OR=1.17,95%CI:1.15~1.19,P<0.01;28天内死亡:HR=1.12,95%CI:1.10~.13,P<0.01;90天内死亡:HR=1.10,95%CI:1.08~1.11,P<0.01)。结论 SOFA评分对老年脓毒症患者的预后预测能力较非老年患者下降,通过增加年龄、心率以及体温的有关参数可提高SOFA评分对老年脓毒症患者的预后预测能力。