神经重症患者锁骨下静脉置管引起CRT的相关因素分析

目的:探讨神经重症患者锁骨下静脉置管引起导管相关性血栓(CRT)的相关因素。方法:选取2018年1月—2020年1月我院收治的锁骨下静脉置管的神经重症患者90例进行观察,根据有无CRT发生分为CRT组29例和非CRT组61例,比较两组临床资料及实验室指标,以Logistic回归模型作相关因素分析。结果:CRT组纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白降解产物(FDP)及血小板计数(PLT)均较非CRT组显著更高(P<0.05);CRT组不同年龄、不同置管时间、是否同部位反复穿刺、是否存在脑梗死、有无刺激性药物及有无抗血小板药物的占比与非CRT组比较均存在显著差异(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,高Fib、高D-D、年龄>60岁、置管时间>20d、同一部位反复穿刺及使用刺激性药物是导致神经重症患者锁骨下静脉置管引起CRT的独立危险因素(P<0.05)。结论:神经重症患者锁骨下静脉置管可受到多种因素影响导致CRT,其中高Fib、高D-D、高龄、长时间置管、同部位反复穿刺及使用刺激性药物是其独立危险因素。

儿童重症腺病毒肺炎合并细菌感染的临床特征

目的分析儿童重症腺病毒肺炎合并细菌感染的临床特征,为早期诊断、合理治疗提供临床依据。方法回顾性分析郴州市第一人民医院PICU 2018年1月至2019年8月收治的72例重症腺病毒肺炎患儿的临床资料,按痰或支气管肺泡灌洗液培养结果分为合并细菌感染组和未合并细菌感染组,分析儿童重症腺病毒肺炎合并细菌感染的临床特征。结果72例重症腺病毒肺炎患儿中,男54例,女18例,年龄为3个月~5岁10个月,6个月~2岁占81.9%,好发月份4~6月。重症腺病毒肺炎合并细菌感染组37例,重症腺病毒肺炎未合并细菌感染组35例。与未合并细菌感染组比较,合并细菌感染组的热程及住院时间更长[12.0(10.0,18.5)d比10.0(9.0,12.0)d;11.0(6.5,16.0)d比6.0(4.0,7.0)d,P<0.05],出现腹泻和肝脾大的比例更高[35.1%(13/37)比14.3%(5/35);45.9%(17/37)比8.6%(3/35),P<0.05],肺部影像学5个肺叶受累的患儿比例更高[91.8%(34/37)比57.1%(20/35),P<0.05]。合并细菌感染组呼吸衰竭、噬血细胞综合征、闭塞性细支气管炎的发生率高于未合并细菌感染组(P<0.05)。结论对于2岁以下重症腺病毒肺炎合并细菌感染患儿易长时间持续高热、PICU住院时间长、出现肺部广泛病变,应及时使用抗生素治疗;重症腺病毒肺炎合并细菌感染患儿更易出现呼吸衰竭、并发噬血细胞综合征,甚至留下严重的后遗症闭塞性细支气管炎。