胃肠间质瘤合并肺动脉主干占位病例1例并文献复习

胃肠道间质瘤(GIST)起病隐匿,多数患者在确诊时已出现远处转移,常见转移部位为肝脏和腹膜,骨转移和肺转移较罕见。回顾性收集2022年4月郴州第一人民医院1例GIST多发转移合并肺动脉主干栓塞患者的临床资料,其因咳嗽、胸闷入院,辅助检查发现肺动脉主干栓塞、盆腔巨大肿块,腹腔肿块穿刺活检提示梭形细胞瘤,免疫组化可见CD117(+)、CD34(+)、Dog-1(+),治疗上该患者予以酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)甲磺酸伊马替尼(IM)靶向治疗,并予低分子肝素及华法林抗凝治疗后患者病情平稳。通过对此病例介绍及文献复习,得出GIST合并肺动脉栓塞的病例少见,对于此类患者其栓塞无论为瘤栓还是血栓,抗凝治疗均可减轻瘤负荷和缓解栓塞,临床实践中多采取包括手术、介入、化学药物治疗、靶向治疗等综合模式,期望为今后GIST的治疗提供参考以争取更好的临床预后。

专科护士设置管理对胃肠肿瘤外科手术室护理配合质量的影响

目的在胃肠肿瘤外科手术室护理配合质量干预中,展开专科护士设置管理的具体方法的研究。方法将2021年2月—2022年2月期间郴州市第一人民医院胃肠肿瘤外科手术室的16名护理人员作为研究对象,以2021年8月为分界,分析专科护士设置管理实施前后的管理情况及胃肠肿瘤外科手术室护理配合质量,包括手术室护理配合质量、护士考核成绩、对管理模式的满意度。结果管理后手术室护理配合质量高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05);管理前护士考核成绩低于管理后,差异有统计学意义(P<0.05);管理后护理人员对管理模式的满意度高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论专科护士设置管理应用价值较高,可以提升胃肠肿瘤外科手术室护理配合质量。

普通胃管联合肠梗阻导管治疗复杂性肠梗阻的效果

目的探讨普通胃管联合肠梗阻导管治疗复杂性肠梗阻的临床应用效果。方法选取2020年12月至2023年6月郴州市第一人民医院胃肠外科收治的54例复杂性肠梗阻患者作为研究对象,根据采用干预措施的不同分为研究组30例和对照组24例,研究组采用普通胃管联合肠梗阻导管治疗,对照组采用肠梗阻导管治疗;比较两组患者肠梗阻缓解时间、中转手术率、并发症发生率、住院时间、住院费用。结果研究组患者治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的肠梗阻缓解时间、住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在中转手术率、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论普通胃管联合肠梗阻导管治疗效果优于单纯肠梗阻导管治疗效果,可明显改善肠梗阻症状,缩短住院时间,降低住院费用,减轻患者经济负担。

胃癌腹腔镜辅助手术后早期肠套叠1例原因分析

1临床资料患者男性,65岁,因“上腹痛2月,加重2 d”于2021年6月9日入院。术前诊断胃窦印戒细胞癌。术前行血生化、心肺功能、胸腹部CT等检查,术前分期:cT4N+M0。于2021年6月16日行腹腔镜辅助远端胃癌根治性切除(毕Ⅱ式吻合术),术中留置胃管于输入襻。术中发现患者既往有十二指肠球部溃疡,局部瘢痕粘连严重,故行十二指肠造瘘术,留置温氏孔、脾窝引流管,术中出血50 mL。

槐耳颗粒联合紫杉醇和奥沙利铂治疗晚期胃癌的临床研究

目的 探讨槐耳颗粒联合紫杉醇和奥沙利铂治疗晚期胃癌的临床效果.方法 选择2017年1月~2019年1月于湖南省郴州市第一人民医院进行治疗的晚期胃癌患者100例作为研究对象,通过随机数字表法分为观察组(50例)和对照组(50例).对照组使用紫杉醇和奥沙利铂治疗,观察组在对照组基础上加用槐耳颗粒进行治疗.比较两组患者临床疗效、血清癌胚抗原(CEA)、糖链抗原724(CA724)、糖链抗原199(CA199)、T淋巴细胞亚群、生活质量及不良反应.结果 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者CEA、CA724、CA199水平显著低于较治疗前,且观察组患者低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+冰平显著高于治疗前,且观察组高于对照组;两组患者CD8+水平显著低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者生活质量显著高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 晚期胃癌患者使用槐耳颗粒联合紫杉醇和奥沙利铂效果显著,可有效改善患者血清肿瘤标志物水平和生活质量.

十二指肠损伤12例诊治体会

目的探讨十二指肠损伤的诊断、伤情评估和治疗方法。方法对我院1996年1月～2006年12月收治的十二指肠损伤12例的临床资料进行回顾性分析。结果本组治愈11例，死亡1例。并发创伤性十二指肠瘘2例，腹腔出血1例，腹腔感染1例，经保守治疗后治愈。结论尽早诊断、及时手术、有效减压和引流及视不同伤情采取相应的治疗策略对十二指肠损伤的成功治疗有重要作用。

完整结肠系膜切除术后DC-CIK联合奥沙利铂、卡培他滨治疗结肠癌对免疫水平的影响

目的分析完整结肠系膜切除术后树突状细胞-细胞因子诱导杀伤细胞(DC-CIK cell)联合奥沙利铂、卡培他滨治疗结肠癌的临床效果。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月湖南省郴州市第一人民医院收治的128例结肠癌患者,按不同治疗方法分为两组,对照组54例,完整结肠系膜切除术后经奥沙利铂、卡培他滨治疗;观察组74例,完整结肠系膜切除术后DC-CIK诱导杀伤细胞联合奥沙利铂、卡培他滨治疗;比较患者免疫功能,评价其治疗安全性。结果观察组治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD19+、CD3+CD56+细胞高于对照组,Treg细胞低于对照组,癌胚抗原(CEA)低于对照组,骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性反应、皮肤症状不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论DC-CIK完整结肠系膜切除术后可提高化疗患者的免疫功能。

胃癌组织中长链非编码RNA FOXC2-AS1及清道夫受体B组1型分子的表达及临床意义

目的研究胃癌患者癌组织中长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)FOXC2-AS1及清道夫受体B组1型分子(scavenger receptor class B typeⅠ,SCARB1)的表达及其临床意义。方法选择2016年5月至2017年9月湖南省郴州市第一人民医院收治的96例胃癌患者,采用实时荧光定量PCR检测癌组织中FOXC2-AS1和SCARB1的表达,以癌旁正常组织为对照,分析癌组织中FOXC2-AS1、SCARB1表达与临床病理特征的关系,Pearson法分析FOXC2-AS1与SCARB1的相关性。Kaplan-Meier法(Log-rank检验)分析不同FOXC2-AS1、SCARB1表达水平患者的预后差异。结果与癌旁正常组织相比,癌组织中FOXC2-AS1表达水平明显较高,SCARB1表达水平明显较低。不同肿瘤分期、病理分级癌组织中FOXC2-AS1、SCARB1的表达差异具有显著性(P<0.05)。癌组织中FOXC2-AS1和SCARB1的表达呈显著负相关(r=-0.663,P=0.000)。高FOXC2-AS1表达组患者3年总体生存率明显低于低FOXC2-AS1表达组患者,低SCARB1表达组患者3年总体生存率明显低于高SCARB1表达组患者(P<0.05)。结论胃癌组织中FOXC2-AS1表达升高,SCARB1表达降低,二者均与肿瘤TNM分期、病理分级有关,可作为判断胃癌预后的肿瘤标志物。

LGR4、R-spondin2在胃癌组织中的表达及其预后相关性研究

目的:探讨富含亮氨酸重复序列的G蛋白偶联受体-4(LGR4)、R-spondin2在胃癌组织中的表达及其预后相关性。方法:2015年1月至2017年5月,151例胃癌患者术中癌灶组织151例,癌旁组织(距癌灶边缘≥5 cm)80例,采用免疫组织化学染色法检测组织中LGR4、R-spondin2表达,并分析其与胃癌患者临床病理特征的关系;采用乘积极限(K-M)法对胃癌患者进行生存分析,Log-rank检验比较显著性;采用COX回归模型分析胃癌患者预后影响因素。结果:与癌旁组织相比,癌灶组织LGR4、R-spondin2阳性表达率均较高(P<0.05)。胃癌组织中LGR4表达与性别、年龄均无关(P>0.05),与肿瘤直径、病理分级、临床分期、淋巴结转移均有关(P<0.05);R-spondin2表达与性别、年龄、肿瘤直径均无关(P>0.05),与病理分级、临床分期、淋巴结转移均有关(P<0.05)。151例胃癌患者在随访期内有72例死亡,病死率为47.68%,高于LGR4阴性表达者病死率(P<0.05),总生存期较短(P<0.05);R-spondin2阳性表达者病死率高于R-spondin2阴性表达者(P<0.05),总生存期较短(P<0.05)。COX多因素分析结果显示,LGR4阳性表达、R-spondin2阳性表达、低分化、Ⅲ~Ⅳ期、伴淋巴结转移均是影响胃癌患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:胃癌组织中LGR4、R-spondin2均为高表达,且两者均与患者临床病理特征密切相关,是影响患者预后的独立危险因素,可能用于临床病情评估及预后死亡风险预测。

直肠癌患者行腹腔镜辅助根治术前应用XELOX联合贝伐单抗治疗的价值分析

目的:探讨行腹腔镜辅助根治术前应用XELOX方案联合贝伐单抗治疗对局部晚期直肠癌患者的实际价值。方法:选取我院2018年10月—2020年12月收治的78例局部晚期直肠癌患者,以随机数字表法分为两组,对照组(n=39)予以XELOX方案,研究组(n=39)予以XELOX方案联合贝伐单抗,两组在上述用药方案结束6~8周后均接受腹腔镜辅助根治术及其他后续治疗。对比两组术前用药效果及手术后并发症发生情况。结果:研究组术前总有效率高于对照组(P<0.05);两组术后各项并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:局部晚期直肠癌患者行腹腔镜辅助根治术前联合应用贝伐单抗、XELOX方案效果显著。

双排引流管隔离缝线关腹的临床应用

目的探讨对困难性关腹患者应用双排引流管隔离缝线关腹的临床价值。方法2015年12月至2020年12月期间,我院对25例困难性关腹患者应用双排引流管隔离缝线关腹,现总结其临床效果。结果所有患者应用双排引流管隔离缝线关腹成功,术后21 d拆线,均痊愈出院,无肠瘘、切口裂开、切口疝等严重并发症出现。结论双排引流管隔离缝线的关腹方法为临床上合并有肠管水肿的困难性关腹提供了一种选择,有降低肠瘘和切口裂开发生率的优势,患者的生活质量更高,住院费用更低。该方法取材方便、简单易行,在临床上有一定的推广价值。

腹膜透析患者行腹腔镜结直肠手术的安全性分析

目的探讨腹膜透析患者行腹腔镜结直肠手术的安全性。方法回顾性分析湖南省郴州市第一人民医院2016年6月至2018年12月接受腹腔镜结直肠癌手术的310例患者的临床资料。对其中4例腹膜透析患者因结直肠癌行腹腔镜结直肠手术患者的临床特点进行分析。结果所有病例均获得安全有效地治疗。手术时间180~240 min,术后住院时间10~15 d,未出现相关并发症。结论腹膜透析患者行腹腔镜结直肠手术是安全的。今后还需更多地研究来规范腹膜透析患者在行腹腔镜结直肠手术的围手术期管理。

LncRNA FTH1P3通过调控PI3K/AKT信号通路促进胃癌细胞增殖和迁移能力

目的 研究长链非编码RNA铁蛋白重链1伪基因3(LncRNA FTH1P3)在胃癌组织中的表达及临床意义,并探讨LncRNA FTH1P3通过调控磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/苏氨酸蛋白激酶(AKT)信号通路促进胃癌细胞增殖和迁移的作用机制。方法 收集胃癌和癌旁组织标本,采用qRT-PCR检测LncRNA FTH1P3在胃癌组织中的表达,分析LncRNA FTH1P3的表达与胃癌患者病理参数和预后的关系。常规培养胃癌细胞,分为si-NC组和si-LncRNA FTH1P3-1组、si-LncRNA FTH1P3-2组,采用LncRNA FTH1P3 siRNA转染胃癌细胞,qRT-PCR检测各组细胞中LncRNA FTH1P3的表达;CCK8实验检测各组细胞增殖能力;Transwell实验检测各组细胞迁移能力;体内成瘤实验检测各组细胞体内成瘤能力;Western blot检测各组细胞PI3K/AKT信号通路相关蛋白PI3K、AKT、磷酸化PI3K(pPI3K)、磷酸化AKT(pAKT)的表达。结果 LncRNA FTH1P3在胃癌组织中表达上调(P<0.05)。LncRNA FTH1P3高表达与患者肿瘤最大径、分化程度、淋巴结转移情况和TNM分期有关(P<0.05)。与si-NC组相比,si-LncRNA FTH1P3-1组和si-LncRNA FTH1P3-2组胃癌细胞中LncRNA FTH1P3表达显著减少(P<0.05),si-LncRNA FTH1P3-1组和si-LncRNA FTH1P3-2组胃癌细胞增殖、迁移、体内成瘤能力显著降低(P<0.05);细胞中pPI3K和pAKT的表达减少(P<0.05)。结论 LncRNA FTH1P3通过调控PI3K/AKT信号通路促进胃癌细胞增殖及迁移,有望成为治疗胃癌的潜在分子靶点。

沙利度胺联用思密达保留灌肠治疗直肠癌术前放化疗致急性放射性直肠炎的临床观察

目的:探讨沙利度胺联用思密达在保留灌肠防治直肠癌术前放化疗致急性放射性直肠炎中的应用方法并观察其临床效果。方法:选取行直肠癌术前放化疗的患者81例,采用随机数字表法将其分为研究组41例与对照组40例。给予研究组患者沙利度胺联用思密达保留灌肠治疗,对照组则仅仅应用思密达保留灌肠治疗,就两组患者急性放射性直肠炎的发生率、同期放化疗耐受性以及睡眠、饮食、体重变化和KPS评分等临床指标进行分析与比较。结果:研究组患者急性放射性直肠炎的发生率明显低于对照组,且研究组的急性放射性直肠炎级别也明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者在睡眠、饮食、体重以及KPS评分的改善上明显优于对照组,放疗中断率与总疗程均低于对照组,但化疗次数明显多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:沙利度胺联用思密达保留灌肠的治疗方式更为安全有效,有利于降低患者急性放射性直肠炎的发生率,同时还可明显改善患者在放疗期间的生活质量。

应用碘油造影诊断小肠梗阻的可行性分析

目的研究应用碘油造影诊断小肠梗阻的可行性以及手术时机的选择。方法回顾性研究2004年1月至2008年6月湖南郴州市第一人民医院胃肠外科231例小肠梗阻临床资料,分为碘油组(163例)和泛影葡胺组(68例)。病人经胃管注入造影剂行消化道造影,腹部X线动态观察观察碘油造影剂24h内是否进入结肠与病人最终是否采取手术治疗的一致性,并对此一致性做Kappa分析,同时分别观察两组6、12、24、36h各时间点的显影情况。结果碘油组:Kappa值为0.946,6h、12h、24h、36h碘油组显影率分别为100%、98.8%、93.9%、80.7%,泛影葡胺组为100%、95.6%、85.2%、34.0%。结论碘油造影是泛影葡胺外另一种可靠的诊断小肠梗阻的手段,对手术时机选择具有重要的指导意义。

胃癌患者血浆PAX5和RNF180基因甲基化情况及其临床意义

目的观察胃癌患者血浆配对盒蛋白5(paired box protein 5,PAX5)与环指蛋白180(ring finger protein 180,RNF180)基因甲基化情况,探讨其与临床病理特征及预后的关系。方法110例胃癌患者为胃癌组,同期体检健康者50例为对照组,采用甲基化特异性PCR法检测血浆PAX5与RNF180基因甲基化状态,分析其与胃癌患者临床病理特征的关系。随访3年,采用Kaplan-Meier生存曲线分析PAX5、RNF180甲基化与患者预后的关系。结果胃癌患者血浆PAX5、RNF180基因启动子区甲基化发生率(70.00%、62.73%)高于对照组(32.00%、30.00%)(P<0.05),胃癌组TNM分期Ⅰ~Ⅱ期患者血浆PAX5、RNF180基因甲基化发生率(65.17%、57.30%)低于TNM分期Ⅲ~Ⅳ期患者(90.48%、85.71%)(P<0.05),胃癌组男性与女性、年龄<55岁与≥55岁、肿瘤直径<2.5 cm与≥2.5 cm、细胞低-中分化与高分化及有无淋巴结转移患者血浆PAX5、RNF180基因甲基化发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。发生PAX5基因甲基化的胃癌患者3年生存率(68.83%)低于未发生甲基化患者(84.85%)(P<0.05),发生RNF180基因甲基化的胃癌患者3年总体生存率(73.91%)与未发生甲基化胃癌患者(73.17%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃癌患者血浆PAX5与RNF180基因甲基化发生率增高,与肿瘤TNM分期有关,发生PAX5基因甲基化的患者3年总生存率低。