经淋巴管超声造影在甲状腺癌转移淋巴结中的应用

颈部淋巴结转移在甲状腺癌患者中非常常见,其决定肿瘤的分期和手术策略。因此,颈部转移淋巴结的术前准确识别至关重要。常规超声因其诊断性能不高导致临床应用受到限制,经静脉超声造影检查可提供淋巴结的血流灌注信息,为判断淋巴结转移带来了更多的信息,但对于淋巴结中具有相同血供模式的转移灶鉴别存在困难。经淋巴管超声造影作为一种新兴的超声显像技术,模拟正常淋巴液回流途径进行造影检查,具有较高的空间和组织分辨率,可清晰显示造影剂在淋巴管和淋巴结内的分布情况,为颈部转移淋巴结的成功定位与定性提供了新思路,目前已逐步应用于临床。经淋巴管超声造影可以在术前准确定位和识别颈部转移淋巴结,有助于防止不必要的淋巴结清扫,保护局部淋巴系统,减少并发症的发生风险,在甲状腺癌前哨淋巴结微转移的检测中具有一定潜力。

实时三维超声心动图评价急性心肌梗死左室整体及节段收缩功能

【目的】探讨实时三维超声心动图（RT-3DE ）在冠心病急性心肌梗死患者左心室功能中的诊断价值。【方法】采用RT-3DE测量25名首发左室急性心肌梗死患者和30名正常对照者左房内径（LAD）、左室舒张末容积（LVEDV）、左室收缩末容积（LVESV）、左室整体射血分数（LVEF）、心肌梗死组及对照组节段射血分数（rEF）。【结果】与对照组比较，心肌梗死组LAD、LVEDV、LVESV较对照组增大（ P ＜0．05），LVEF较对照组减低（ P ＜0．05）；心肌梗死组125个梗死节段rEF较300个非梗死节段和对照组减低（ P ＜0．05），非梗死节段较对照组减低（ P ＞0．05）；心肌梗死组LVEF与LVEDV呈显著负相关。【结论】实时三维超声心动图能够有效的评价心肌梗死患者左室整体及节段收缩功能。

超声引导下甲状腺良性结节微波消融治疗效果评价

目的探讨超声引导下甲状腺良性结节微波消融治疗的有效性和安全性。方法回顾性分析接受超声引导下微波消融治疗的60例甲状腺良性结节患者临床治疗及随访资料,比较消融前、后结节体积及体积缩小率,并观察术后并发症情况。结果 60例甲状腺良性结节患者共62个结节均成功完成消融。甲状腺结节消融前平均体积为(1.73±2.15)cm^3,消融后3月、6月、12月甲状腺结节平均体积分别为(0.72±1.06)cm^3、(0.32±0.64)cm^3、(0.19±0.23)cm^3,与消融前比较差异均有统计学意义(P<0.05),结节体积缩小率分别为(37.79±61.81)%、(74.60±26.62)%、(88.56±18.76)%。术中及术后声音嘶哑、出血、颈部疼痛等相关并发症经对症处理后均恢复正常。结论超声引导下微波消融治疗良性甲状腺结节疗效确切,且安全、微创,是治疗甲状腺良性结节的有效手段。

VA-ECMO治疗模式下超声动态监测心脏血流动力学的价值

目的探讨静脉动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)治疗模式下超声动态监测血流动力学的价值。方法选取2019年1月至2021年3月在该院重症监护病房(ICU)行VA-ECMO支持治疗的42例患者作为研究对象,脱机成功患者26例(成功组),脱机失败患者16例(失败组),所有患者在VA-ECMO建立前、脱机前、脱机后进行超声动态监测,监测患者血流动力学、生化指标及左室射血分数(LVEF)、左室流出道速度-时间积分(LVOT-VTI)和LatSa并进行对比分析。结果成功组患者脱机前后肌钙蛋白I(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)均明显低于建立前,差异均有统计学意义(P<0.05),失败组患者脱机后cTnI、CK水平均明显高于建立前,差异均有统计学意义(P<0.05);成功组患者脱机后LVEF、LVOT-VTI较脱机前均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05),失败组患者脱机后LVEF较脱机前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson线性相关分析成功组患者收缩压、舒张压、cTnI、LDH、CK、LVEF、LVOT-VTI,发现患者收缩压、舒张压、LVEF、LVOT-VTI均呈正相关(P<0.05);cTnI、LDH、CK呈负相关(P<0.05)。结论超声动态监测血流动力学是VA-ECMO支持治疗患者必不可少的辅助检查,血流动力学的恢复情况可作为VA-ECMO支持治疗的脱机治疗的重要指标,能够更加准确地评估患者的治疗效果。

实时三维超声心动图评价冠心病急性心肌梗死左室收缩同步性的价值

目的探讨实时三维超声在评价冠心病心肌梗塞患者左室壁运动同步性的价值。方法对25名左室心肌梗死患者和30名健康志愿者进行常规超声心动图及实时三维超声心动图(RT-3DE)检查,测量左室功能参数及分析17节段时间-容积曲线,计算达到最小收缩容积时间(Tmsv)的标准差(Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD)和最大差值(Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif),以Tmsv16-SD%大于正常对照组上限99%为左室收缩不同步指数(systolicdyssynchrony index,SDI)。结果急性心肌梗死(AMI)组各收缩同步性参数均显著大于正常对照组(P<0.01);以SDI超过正常对照组单侧99%上限界值计算SDI为2.6%。结论实时三维超声心动图能够有效的评价心肌梗塞患者左心室收缩同步性。

乳腺浸润性导管癌超声弹性成像评分及其与血清SF、CT、CA153、CEA、Hcy水平的相关性研究

目的 :探讨乳腺浸润性导管癌(invasiveductal carcinoma of breast,IDC)的超声弹性成像(ultrasonic elastography,UE)评分及其与血清铁蛋白(SF)、降钙素(CT)、糖类抗原153(CA153)、癌胚抗原(CEA)及同型半胱氨酸(Hcy)表达的相关性。方法:回顾性选取2019年4月至2021年10月某院收治的经术后病理明确诊断的164例乳腺肿瘤患者的病例资料,将术后病理确诊为IDC的92例患者作为IDC组,将72例乳腺良性病变患者作为良性对照组,所有患者均行术前常规超声及UE检查,并测定血清SF、CT、CA153、CEA、Hcy的水平。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析,采用Pearson相关分析法对IDC患者的UE评分与血清SF、CT、CA153、CEA、Hcy水平进行相关性分析。结果:IDC组中UE评分≥4分的有75例(81.5%),显著高于对照组的15例(20.8%),差异具有统计学意义(P<0.05)。UE诊断IDC的敏感度为81.5%,特异度为79.2%,诊断准确率为80.5%。IDC组患者的SF、CT、CA153、CEA、Hcy水平均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。IDC组患者的UE评分与血清SF、CT、CA153、CEA、Hcy水平均呈正相关(r>0,P<0.05)。结论:IDC患者的UE评分与血清SF、CT、CA153、CEA、Hcy水平具有相关性,二者结合可提高IDC的诊断效能。

超声引导FNA联合FNA-Tg测定对PTC术前颈部淋巴结转移的诊断价值

目的探讨超声引导下细针穿刺细胞学(US-FNA)联合细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白测定(FNA-Tg)对甲状腺乳头状癌(PTC)患者颈部淋巴结良、恶性病变的诊断价值。方法选取郴州市第一人民医院2021年5月—2022年5月接受颈部淋巴结US-FNA和FNA-Tg测定检查的PTC患者90例,通过纳排标准筛选最终60例PTC患者(男20例,女40例)共62个颈部异常淋巴结(转移性32个、良性30个)纳入,在手术前应用US-FNA和FNA-Tg对60例PTC患者的62个颈部异常淋巴结进行评估,根据术后病理结果分为转移组、非转移组。结果转移组可疑淋巴结中FNA-Tg>10 ng/mL者(90.6%)明显高于非转移组(9.4%)(P<0.05);联合法、FNA-Tg测定法诊断转移性淋巴结的敏感性(93.8%、90.6%)高于US-FNA(84.4%)(P<0.05);联合法的特异性(96.7%)、准确率(95.2%)均高于单独使用US-FNA(93.3%、88.7%)、FNA-Tg测定(90%、90.3%)(均P<0.05)。结论US-FNA及FNA-Tg是诊断PTC术前淋巴结转移的重要方法,当PTC患者术前超声发现颈部淋巴结出现可疑肿瘤转移征象时,US-FNA联合FNA-Tg可提高诊断的灵敏性、特异性及准确率。

磁共振弥散张量成像结合弥散张量纤维束成像在脑胶质瘤分级及诊断中的应用价值

目的 探讨弥散张量成像(DTI)联合弥散张量纤维束成像(DTT)在脑胶质瘤分级诊断中的应用价值。方法 选取我院2016年1月到2017年6月收治的40例经病理证实的脑胶质瘤患者作为本次研究的对象。根据患者情况将其分为高级别组和低级别组,所有患者进行DTI,并绘制各向异性分数(FA)图,得到DTI,选取肿瘤实质,瘤周水肿带及水肿边缘作为感兴趣区,对两组瘤体、瘤周水肿带的rFA值、rADC值及DTT进行比较,并观察白质纤维束在肿瘤周围发生的变化。结果 瘤体周围水肿带rFA值在高级别组与低级别组中均大于瘤体rFA值(P<0.05);高级别组和低级别组的瘤体周围水肿带及瘤体比较中,rFA值均无统计学意义(P>0.05);在周围水肿带与瘤体的rADC值比较中,高级别组均低于低级别组(P<0.001),且胶质瘤的级别越高,导致纤维束浸润、破坏和推移的程度越强(Z=-3.646.,P<0.001);低级别组中纤维束部分存在部分中断和偏移,多处于受压状态,但结构基本完整;高级别组中纤维束明显中断稀疏,且存在明显变形。结论 DTI+DTT能够有效地对脑胶质瘤进行较准确的分级诊断,并完整的显示出周围脑白质神经纤维与肿瘤的关系以及改变,为胶质瘤手术前、手术结果 的观察和预后提供科学有效、完整的影像学依据。

AKR1B10在甲状腺乳头状癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨醛酮还原酶1B10(aldo-keto reductase family 1B10,AKR1B10)在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)组织中的表达及其临床意义。方法收集2013年1月至2015年7月于郴州市第一人民医院经超声诊断的237例甲状腺结节患者的病理标本。采用Western blot法检测甲状腺正常组织和PTC组织中AKR1B10蛋白的表达;采用免疫组织化学法检测不同甲状腺组织AKR1B10蛋白的表达。结果 Western blot结果显示,AKR1B10蛋白在PTC组织中的表达水平明显高于甲状腺正常组织(0.82±0.10 vs 0.22±0.07,t=2.702,P=0.011)。免疫组织化学法结果显示,AKR1B10在PTC组织中呈高表达,且在不同甲状腺组织中其阳性表达率最高(79.5%)。AKR1B10表达与甲状腺癌组织周围淋巴结转移有关(P=0.007)。结论 AKR1B10在甲状腺乳头状癌组织中呈高表达,且与周围淋巴结转移有关。

基于数据挖掘分析Elafin在肺癌中的表达及意义

目的通过数据库数据分析肺癌中弹性蛋白酶抑制因子(Elafin)的表达及意义。方法Oncomine数据库分析Elafin基因在肺癌中表达情况并通过实时荧光定量PCR(qPCR)进行验证;Kaplan-Meier数据库分析Elafin表达与肺癌患者预后的关系;Linkedomics数据库分析Elafin基因在TCGA LUAD中的相关基因;通过GSEA tools对Elafin的相关基因进行基因本体论(GO)功能注释、京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路分析;string-db数据库构建Elafin蛋白相互作用网络。结果Oncomine及qPCR结果显示,肺癌组织中Elafin的mRNA表达水平较正常组织显著增高;Kaplan-Meier生存分析显示,Elafin高表达患者总生存期和无病生存期较低表达者明显降低;Linkedomics分析显示Elafin有7697个相关基因;GO分析、KEGG分析显示,Elafin及其相关基因可能与体液免疫反应、粒细胞活化、白细胞介素(IL)-17信号通路、核因子(NF)-κB信号通路等相关;Elafin蛋白相互作用网络显示Elafin与Loricrin角化包膜前体蛋白(LOR)、胱抑素A(CSTA)、丝蛋白(FLG)等相互作用。结论Elafin在肺癌中表达明显增高且与患者预后相关,是肺癌潜在的诊断与治疗靶标。

CEUS定量参数及血清MK在甲状腺微小癌患者体内的变化情况及其与RFA治疗效果的关系

目的:探究超声造影(CEUS)定量参数及血清中期因子(MK)在甲状腺微小癌(TMC)患者体内的变化情况及其与射频消融(RFA)治疗效果的关系。方法:选取2016年1月~2018年1月我院96例TMC患者作为恶性组,随机选取同期83例甲状腺良性结节患者作为良性组。比较两组CEUS定量参数[造影剂平均通过时间(MTT)、峰值强度(Peak)]、血清MK水平,分析CEUS定量参数、血清MK与TMC患者临床特征的相关性,比较恶性组RFA治疗后不同疗效患者治疗前后CEUS定量参数、血清MK水平,探究各指标预测RFA治疗效果价值及与疗效的关系。结果:恶性组MTT、血清MK水平高于良性组,Peak低于良性组(P<0.05);Peak、MTT、血清MK水平与肿瘤直径、甲状腺超声影像和数据报告系统(TI-RADS)分级、包膜侵犯、淋巴结转移有关;Peak、MTT、血清MK差值中,Peak差值预测RFA治疗效果的AUC最大,为0.787,截断值下预测的敏感度为76.47%、特异度为69.62%;随着Peak降低、MTT及血清MK水平升高,TMC患者RFA治疗效果越差(P<0.05)。结论:CEUS定量参数、血清MK在TMC患者中呈异常表达,并与临床病理特征存在一定相关性,可为预测RFA治疗效果提供循证指导。

FEV_1/FEV_6筛检中老年慢性阻塞性肺疾病患者的可行性研究和截断值探讨

目的评价第一秒用力呼气容积(FEV_1)与第六秒用力呼气容积(FEV_6)的比值(FEV_1/FEV_6)能否用于筛检中老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,确定粤西地区40岁以上人群的最佳诊断截断值,以期对我国社区筛检COPD患者提供参考。方法 2015年7-9月在湛江地区随机抽取40岁以上居民进行肺功能检测,对FEV_6与用力肺活量(FVC)、FEV_1/FVC与FEV_1/FEV_6进行相关性分析,以吸入支气管扩张剂后FEV_1/FVC<70%为金标准,应用受试者工作特征曲线(ROC),求出并探讨FEV_1/FEV_6最佳诊断临界值。结果共有863名符合质控要求的参与者,其中男性303名,女性560名。FEV_6与FVC呈高度正相关(r=0.988,P<0.01),FEV_1/FEV_6与FEV_1/FVC呈高度正相关(r=0.974,P<0.01)。ROC曲线下面积为0.980(P<0.01)。FEV_1/FEV_6的最佳截断值为75%,此时约登指数为84.2%,符合率为94.2%,敏感度为89.6%,特异度为94.6%。结论用支气管舒张后FEV_1/FEV_6做指标筛检中老年COPD患者是可行的,推荐用FEV_1/FEV_6<75%作为筛检的标准。

心脏B超和心电图在高血压性心脏病诊断中的应用价值

目的探究在高血压性心脏病诊断中运用心脏B超和心电图诊断的应用价值。方法选取82例在2018年4月-2019年4月本院收治的高血压性心脏病患者,随机分为观察组(心脏B超诊断)和对照组(心电图诊断),各41例。比较两组诊断准确率。结果观察组诊断正确率(85.37%)高于对照组(63.41%)(P<0.05)。结论与心电图诊断相比,在高血压性心脏病诊断中运用心脏B超诊断技术,能够使诊断正确率有效提高,其可靠性和安全性更高。

染色体微阵列技术用于超声结构异常胎儿遗传学评估的价值

目的探索染色体微阵列技术(CMA)用于评估超声异常胎儿遗传学诊断中的应用价值。方法收集2020年1月—2022年5月经产前超声诊断为孕早期胎儿异常的180例孕妇作为研究对象,对胎儿产前筛查样本进行G显带核型分析和CMA检测。结果G显带核型分析结果提示正常核型168例(93.85%),异常核型11例(6.15%)。CMA检测发现阳性结果17例(9.44%)、阴性结果163例(90.56%)。17例阳性结果包括11例致病性基因拷贝数变异(CNV)、6例临床意义不明确的CNV(VOUS);其中11例与染色体核型分析结果一致,并检出其他6例致病性CNV,主要为微缺失和微重复综合征。心血管系统结构异常、淋巴系统结构异常、神经系统结构异常、消化系统结构异常、颅面系统结构异常、骨骼系统结构异常、泌尿系统结构异常、其他系统结构异常胎儿致病性CNV检出率分别为11.11%、2.63%、2.78%、4.00%、0、0、11.11%、0(χ^(2)=8.188,P=0.316)。11例CMA检出为致病性CNV的胎儿均引产。结论CMA相较于染色体核型分析可提高超声结构异常胎儿遗传学异常检出率,值得临床上用于超声结构异常胎儿产前细胞遗传学诊断。

儿童和青少年基底节区生殖细胞瘤的临床与影像学特点

目的探讨儿童和青少年基底节区生殖细胞瘤的临床表现与影像学特点,以提高该病的早期诊断准确性。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2010年1月至2019年12月收治的10例手术病检或诊断性放疗确诊的基底节区生殖细胞瘤的临床症状及影像学表现。结果男9例,女1例,年龄5~15岁,中位年龄10.5岁。肢体乏力或轻度偏瘫10例,头痛呕吐1例,锥体外束征1例。CT检查9例,肿瘤呈高密度5例、混杂密度4例,灶内钙化3例。常规MRI检查10例,T1WI:低信号5例、稍低信号3例、等低信号1例、等稍低信号1例;T2WI:高信号3例、稍高信号5例、高低混杂信号2例;T2液体衰减反转恢复序列(T2FLAIR):低信号1例、稍高信号2例、等高信号1例,高信号5例、高低混杂信号1例;磁共振弥散成像(DWI):低信号2例、等信号1例、等稍高信号1例,稍高信号4例、高信号2例;功能成像磁敏感加权成像(SWI)1例:低信号1例;MRI增强10例:无强化2例,轻度强化5例,中度/明显强化3例,强化方式可见斑点状、斑片状、团块状、环状强化;功能成像磁共振血管成像(MRA)2例:1例患侧大脑中动脉纤细,分支动脉较对侧少,1例未见明显异常;PET-CT 2例:2例患侧蛋氨酸(MET)代谢明显增高。结论儿童与青少年基底节区生殖细胞瘤好发于男性,肢体乏力或轻度偏瘫为主要症状。影像学表现具有一定特征性。影像学表现结合相关临床资料,可以提高基底节区生殖细胞瘤早期诊断准确率。