医院2019—2021年碳青霉烯类药物合理用药调查

目的 分析郴州市第三人民医院2019—2021年碳青霉烯类药物用药的合理性以及用药不合理的原因。方法 利用医院信息管理系统随机抽取2019—2021年郴州市第三人民医院碳青霉烯类药物处方1 500张,每年500张,共包含352例患者。综合分析碳青霉烯类药物使用患者的性别、年龄、科室、感染部位、病情转归、病原菌检测及细菌耐药情况,计算碳青霉烯类药物的用药频度(DDDs)、药物利用指数(DUI)和限定日费用(DDDc),分析不合理用药原因。结果 352例患者中年龄>60~80岁患者186例,占52.84%;使用碳青霉烯类药物最多的科室是呼吸内科,占24.15%。352例患者中呼吸系统感染最多,共237例,占67.33%,其次为消化系统感染41例,占11.65%。患者病原学送检率为94.03%(331/352)。2019—2021年,医院对于碳青霉烯类药物的DDDs、销售总金额和DDDc呈现逐年上升的趋势,且DUI≈1.0。在1 500张处方中发现,不合理使用碳青霉烯类药物的处方数达到50张,其不合理率为3.33%,其中2021年的不合理率最低,为2.00%。不合理处方主要原因是药物选择不适宜,为18张,占36.00%;疗程不适宜,为15张,占30.00%。结论 医院2019—2021年对于碳青霉烯类药物的使用总体合理,该药物的使用量逐年增加,其中较常用的美罗培南和亚胺培南西司他丁不合理情况稍显突出。

呼吸内科不合理用药实例分析

目的了解呼吸内科常见不合理用药类型,促进我院呼吸内科的合理用药。方法收集2013年1月—2015年7月我院临床药师参与呼吸内科查房的记录,总结呼吸内科常见的不合理用药类型和典型实例。结果我院呼吸内科不合理用药的主要类型为抗菌药物使用不规范、药物配伍不适宜、用药适应证不充分、重复用药、选药不适宜、用法用量不适宜。结论应进一步加强临床药学工作,建立良好的监管机制,促使我院呼吸内科合理用药水平全面提高。

基于FAERS数据库的多西环素不良事件信号挖掘与分析

目的利用美国食品药品管理局不良事件报告系统(FAERS)数据库挖掘多西环素导致的可疑不良事件(ADE)信号,为临床用药安全提供参考。方法提取FAERS数据库2004年第1季度至2024年第1季度的数据,经过数据清理和标准化处理,筛选出以多西环素为首要怀疑药物的ADE报告。利用《国际医学用语词典》对ADE报告进行系统/器官分类(SOC),并采用报告比值比法和综合标准法挖掘ADE信号,同时利用信息成分法判断信号强弱。结果共收集到以多西环素为首要怀疑药物的ADE报告共43126份,涉及患者14642例,女性患者构成比较高(57.32%)。共挖掘到ADE信号555个,累及SOC 26个,信号数排名前5位的SOC分别为胃肠系统疾病、皮肤及皮下组织类疾病、各类损伤、中毒及操作并发症、精神病类、感染及侵染类疾病。信号强度前5位ADE分别为赫氏反应、硬化性胆管炎、食管溃疡、胃肠黏膜坏死、胃肠道损伤。而说明书中未记载的信号强度前5位ADE信号为硬化性胆管炎、肾源性尿崩、肾小球肾炎微小病变、尿崩症、第Ⅵ颅神经性瘫痪。结论多西环素在临床应用中应高度重视其可能引发的频发及说明书未记载的ADE,这些ADE涉及肾脏及泌尿系统疾病、肝胆系统疾病、血管与淋巴管类疾病、内分泌系统疾病等多个SOC。临床药师应发挥关键作用,协助临床医生制定并实施ADE的预防方案,提高多西环素在临床使用的安全性。

地榆、地榆片、地榆炭的质量标准研究

目的:建立地榆、地榆片、地榆炭的质量标准。方法:采用UV法测定鞣质的含量,检测波长:760 nm。采用HPLC法测定没食子酸的含量,色谱柱:依利特Hypersil C18(200 mm×4.6 mm,10μm),柱温:30℃,以甲醇-0.05%磷酸溶液(1.5∶98.5)为流动相,流速:1.0 ml/min,检测波长:262 nm。结果:UV法测定鞣质含量扣除干酪素的干扰,含量明显提高。HPLC法测定没食子酸其进样量在0.036 2-0.326 2μg范围内具有良好的线性关系(r=1.000 0),平均回收率为97.6%,RSD为0.87%。结论:测定方法灵敏、准确,重现性好,可作为地榆、地榆片、地榆炭的质量控制方法。

住院患者合理用药评价指标分析

目的分析医院住院患者合理用药的评价指标。方法随机抽取医院2017年1-12月10%左右的出院病历,共抽查2 510份,覆盖所有临床科室,对其用药合理性进行评价。纠正不合理用药的医嘱后,核算出各临床科室的药占比、抗菌药物使用率及抗菌药物使用强度。结果纠正、监控合理用药后,全院住院药占比指标能控制到29.1%,全院住院抗菌药物使用率控制到50%,全院住院抗菌药物使用强度控制到35%。结论开展合理用药监控可促进合理用药并可分析出住院患者合理用药的评价指标。

26例丙氨酰谷氨酰胺注射液不良反应分析

目的分析丙氨酰谷氨酰胺注射液不良反应情况。方法收集郴州市第三人民医院2013—2015年丙氨酰谷氨酰胺注射液不良反应26份,分析26份不良反应报表中患者性别、年龄、本人或其家族药物不良反应史、用药原因、用法用量、联合用药和配伍其他药物用药情况、不良反应累及系统-器官及主要临床表现、不良反应类型及严重程度。结果丙氨酰谷氨酰胺注射液不良反应主要为转氨酶升高、肝功能损害、呕吐,与未严格按说明书使用有关。结论丙氨酰谷氨酰胺注射液应严格按照说明书的适应证、用法用量、疗程要求等使用,对于代偿性肝功能不全患者应定期监测肝功能,注意用药安全。

HPLC法测定人血清中5-氟尿嘧啶浓度

目的建立人血清中5氟尿嘧啶(5FU)浓度的HPLC测定法。方法色谱柱为C18ODS柱(4.6mm×200mm,5μm),流动相为甲醇-水(15∶85),流速为1.0mL/min,紫外检测波长为267nm,内标为替加氟。血清样品用乙酸乙酯提取,氮气吹干,残留物用流动相溶解后进样测定。结果以5FU峰和内标峰的面积比为纵坐标,5FU浓度为横坐标,5FU在2～30mg/L浓度范围线性关系良好(r=0.9991),日内和日间RSD分别小于3.0%和6.0%,日内和日间的平均回收率分别为95.6%～103.6%和95.9%～102.5%。血清杂质对样品测定无干扰。结论该法简便、快速,但有待进一步确证。

临床药师参与1例腰椎感染脓肿分枝杆菌合并金黄色葡萄球菌患者的药学监护

报道临床药师参与1例腰椎感染脓肿分枝杆菌合并金黄色葡萄球菌患者的药学监护。患者,男性,64岁,因“腰痛6个月,加重20 d”入院。入院后临床药师基于病原菌特性及诊疗方案,参与患者诊治过程,评估综合用药情况,查阅相关文献,为临床医师提供个性化四联抗感染治疗方案:阿米卡星+亚胺培南+替加环素+克拉霉素。对由克拉霉素引起的药物不良反应及时甄别及处置,精准调整用药。经治疗,患者症状好转。