肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策

目的探讨肝胆结石手术后再次手术的原因及对策。方法回顾性分析肝胆结石术后再次手术的患者259例,其中因胆囊残株炎行胆囊残株切除术3例;因胆总管结石行胆总管切开探查取石+T管引流14例,行EST3例;因医源性胆道损伤行胆肠吻合+T管引流9例;因肝内胆管结石残留或复发行肝叶(段)切除+T管引流(或肝肠吻合)188例;因胆肠吻合口狭窄行胆肠吻合14例(其中4例合并结石);因胆总管囊肿行胆总管囊肿切除+胆肠吻合11例;因Caroli病并结石行肝叶(段)切除+T管引流9例,因胆管肿瘤行根治术或T管引流3例;因意外性胆囊癌行根治术5例。结果再手术后发生并发症48例(18.5%),均经保守治疗治愈。均获随访,平均2(0.5～5)年,244例病人获得较好效果,优良率达94.2%。结论术前对病情的准确判断与充分的术前准备、正确的手术方法以及术后综合治疗是预防肝胆结石手术后再次手术的关键。

十二指肠憩室与胆道结石

目的 探讨十二指肠憩室与胆道结石临床诊治。方法 对该院近 4年来收住的 4 6例十二指肠憩室患者进行回顾性分析 ,总结了十二指肠憩室合并胆道结石的临床问题。结果 4 6例患者中 2 4例合并胆管结石 ,发生率为 5 2 % ,其中 2 1例施行了手术治疗。结论 十二指肠憩室与胆道结石关系密切 ;消化道钡餐造影及纤维内窥镜是主要的诊断手段 ;十二指肠憩室合并胆道结石治疗主要以手术治疗。

68例老年性急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会

目的探讨老年性急性梗阻性化脓性胆管炎的特点及治疗方法。方法回顾性总结该院2000年4月～2008年4月8年间,对确定诊断为老年性急性梗阻性化脓性胆管炎的病人,根据病情及患者及家属要求,大部分经术前规范处理后采用手术治疗,并加强术后管理;部分采用非手术治疗。结果43例患者采用手术治疗,一期手术治愈31例,结石残留者7例,死亡5例。非手术治疗的25例患者中,12例好转缓解,死亡13例。结论老年患者基础病较多,耐受力差,病情较隐匿且发展快,但手术仍是治疗老年性急性梗阻性化脓性胆管炎最佳方法,围手术期的管理是影响预后的关键。

恶性梗阻性黄疸的治疗体会(附43例报告)

目的探讨恶性梗阻性黄疸的治疗。方法回顾性分析该院7年间收治恶性梗阻性黄疸病人43例,根据梗阻部位的不同采取不同的治疗方法,治疗以手术为主,部分施行术前减黄,均通过手术作内引流。结果43例病人通过治疗生活质量提高,生存期延长。结论恶性梗阻性黄疸疾病一经诊断应尽早手术,手术以根治为主,治疗目的是切除病灶,引流减黄维持肝功能,对提高患者的生活质量和延长生存期很有帮助。

单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效

急性胃穿孔主要是指胃溃疡并发症中的一种,急性胃穿孔具有发病比较快的特点,严重者对患者的生命具有威胁。对这一疾病治疗主要采用的是单纯修补术和胃大部切除术等治疗方式。本研究对单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效进行对比分析,现报告如下。

胰头癌根治性胰十二指肠切除术后早期复发预测模型的建立与应用

目的构建可预测胰头癌根治性胰十二指肠切除术后早期复发的列线图模型,并评估其应用价值。方法本研究为一项回顾性队列研究,选择2017年6月—2019年7月在本院行胰头癌根治性胰十二指肠切除术的患者为研究对象。研究结局为术后早期复发,采用单因素和多因素logistic回归分析早期复发的影响因素,并基于影响因素构建列线图模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估列线图模型的区分度,校准曲线和Hosmer⁃Lemeshow检验评估校准度,决策曲线评估临床应用价值。结果共137例患者符合标准纳入最终分析,术后早期复发58例(42.3%)。多因素logistic回归显示,肿瘤大小≥3 cm、术前CA19⁃9水平>37 U/mL、肿瘤分化程度低分化和淋巴结转移数目>3枚是影响患者术后早期复发的危险因素(均P<0.05),基于这些因素成功构建了列线图模型,AUC为0.807(95%CI:0.729~0.885),校准曲线Hosmer⁃Lemeshow检验表明模型具有良好的校准度(P=0.569)。决策曲线显示,列线图具有良好的临床应用价值,即预测早期复发概率达到22%时,可采取干预。结论本研究成功构建可预测胰头癌根治性胰十二指肠切除术后早期复发的列线图模型,有助于临床早期筛选并识别风险患者。

肝包虫囊肿126例临床分析

笔者回顾性分析近 5年来收治的 1 2 6例肝包虫囊肿的临床资料。 1 2 6例中 2 7例行非手术治疗 ,其中 3例转行手术治疗。 1 0 2例行手术治疗 (包括 3例中转手术者 ) ,其中 2例出现胆瘘、3例出现复发经再次手术治疗 ,均痊愈出院 ;2 7例非手术治疗 (服用抗包虫药物 )者 ,随访 1 9例 ,1 5例治疗有效 ,3例中转手术 ,1例因合并心功能衰竭死亡。提示手术是肝包虫囊肿的主要治疗手段 ,应根据肝包虫囊肿的不同类型选择适当的手术方式 ;抗包虫药物治疗仅适用于囊肿小且有严重合并症。

LncRNA FTH1P3通过调控PI3K/AKT信号通路促进胃癌细胞增殖和迁移能力

目的 研究长链非编码RNA铁蛋白重链1伪基因3(LncRNA FTH1P3)在胃癌组织中的表达及临床意义,并探讨LncRNA FTH1P3通过调控磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/苏氨酸蛋白激酶(AKT)信号通路促进胃癌细胞增殖和迁移的作用机制。方法 收集胃癌和癌旁组织标本,采用qRT-PCR检测LncRNA FTH1P3在胃癌组织中的表达,分析LncRNA FTH1P3的表达与胃癌患者病理参数和预后的关系。常规培养胃癌细胞,分为si-NC组和si-LncRNA FTH1P3-1组、si-LncRNA FTH1P3-2组,采用LncRNA FTH1P3 siRNA转染胃癌细胞,qRT-PCR检测各组细胞中LncRNA FTH1P3的表达;CCK8实验检测各组细胞增殖能力;Transwell实验检测各组细胞迁移能力;体内成瘤实验检测各组细胞体内成瘤能力;Western blot检测各组细胞PI3K/AKT信号通路相关蛋白PI3K、AKT、磷酸化PI3K(pPI3K)、磷酸化AKT(pAKT)的表达。结果 LncRNA FTH1P3在胃癌组织中表达上调(P<0.05)。LncRNA FTH1P3高表达与患者肿瘤最大径、分化程度、淋巴结转移情况和TNM分期有关(P<0.05)。与si-NC组相比,si-LncRNA FTH1P3-1组和si-LncRNA FTH1P3-2组胃癌细胞中LncRNA FTH1P3表达显著减少(P<0.05),si-LncRNA FTH1P3-1组和si-LncRNA FTH1P3-2组胃癌细胞增殖、迁移、体内成瘤能力显著降低(P<0.05);细胞中pPI3K和pAKT的表达减少(P<0.05)。结论 LncRNA FTH1P3通过调控PI3K/AKT信号通路促进胃癌细胞增殖及迁移,有望成为治疗胃癌的潜在分子靶点。

甲状腺系膜切除在甲状腺癌手术中的应用

目的:研究甲状腺系膜切除在甲状腺癌手术中的应用效果。方法:选取2018年6月—2020年1月于我院普外科接受甲状腺癌手术的204例患者,随机分成两组,各102例,常规组行常规中央区淋巴结清扫,研究组行甲状腺系膜切除术清扫中央区淋巴结,观察两组围术期指标、短期临床疗效及远期复发、转移情况。结果:两组患者的术中出血量、术后住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),与常规组比较,研究组手术时间明显延长,但清扫淋巴结数量和阳性淋巴结数量增多,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的短期疗效等级评估结果差异无统计学意义(P>0.05),两组临床有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后出现的喉返神经暂时损伤、喉返神经永久损伤、低钙血症、饮水呛咳等并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组再发乳头癌概率、转移率均明显低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:甲状腺癌根治术中行甲状腺系膜切除可增加淋巴结清扫数量,降低远期复发率和转移率,具有较高的安全性。

梗阻性结肠肿瘤一期切除吻合21例治疗体会

目的探讨梗阻性结肠肿瘤一期手术切除吻合的疗效。方法回顾性分析1997年8月至2006年6月收治的21例梗阻性结肠肿瘤患者,均在未进行充分肠道准备下手术,行右半结肠切除9例,左半结肠切除7例,不规则切除5例。以同期的结肠肿瘤不合并肠梗阻的61例为对照组,均在充分肠道准备下手术,行右半结肠切除23例,左半结肠切除20例,不规则切除18例。结果研究组术后并发症发生率为14.3%(3/21),其中吻合口漏1例,伤口感染、腹腔感染各1例。对照组术后并发症发生率为9.8%(6/61),其中吻合口漏2例,伤口感染4例,两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论对急慢性梗阻性结肠肿瘤可采取积极的治疗态度,创造手术条件,选择手术时机,采用病灶切除一期吻合可以达到满意的效果。

单吻合器在低位直肠癌保肛根治术中的应用

目的探讨应用单吻合器行低位直肠癌保肛根治手术的方法及临床效果。方法回顾性分析该院应用单吻合器行保肛手术的58例低位直肠癌患者的临床资料。结果所有手术均获得成功,术后吻合口瘘1例,经保守治疗痊愈,无吻合口狭窄及切口感染,无手术死亡,术后6个月局部复发1例,改用Miles术。结论应用单吻合器可完成低位直肠癌的保肛根治手术,安全可靠、经济实用,可明显改善患者的生活质量。

48例胆囊结石合并Ⅱ型糖尿病患者围手术期的护理

[目的]探讨胆囊结石合并糖尿病患者的护理方法和注意事项。方法:对我院收治的胆囊结石伴Ⅱ型糖尿病患者48例,总结我院实施的护理经验,采取了多项合理有效的护理措施。结果:有效的护理方法,赢得了患者的信任,减少了患者围手术期并发症的出现,增强了患者的自护能力,病程得以缩短。结论:有效的围手术期护理,严格的血糖监测是减少并发症,保证患者顺利恢复的重要因素。

肝叶切除联合术后硬质胆道镜治疗复杂肝内胆管结石

目的:探讨一种安全、有效的治疗复杂肝内胆管结石方法。方法:对28例复杂肝内胆管结石病人和53例非复杂肝内胆管结石病人的临床资料进行回顾性分析,比较两组患者的术中出血量、胆漏、切口感染、结石残余及结石复发例数。结果:与非复杂相比,复杂组的术中量出血量、胆漏、切口感染、结石残余及结石复发例数无统计学差异。结论:复杂组虽然手术次数增加,但手术效果和非复杂组无统计学差异,因此肝叶切除联合术后经T管窦道取石是一种安全、有效的治疗复杂肝内胆管结石方法。

丝线打结改良迷你腹腔镜胆囊切除术疗效分析

目的:探讨改良迷你腹腔镜胆囊切除术(LC)中用丝线打结替代夹子处理胆囊管和胆囊动脉的安全性和可行性。方法:2008年1月~2011年5月458例LC手术中,112例(22.45%)采用改良迷你腹腔镜,用丝线打结处理胆囊管及胆囊动脉顺利完成手术中,346例常规方法(兔夹子处理),对比两组转开腹手术比率、手术时间、术中出血量及放置引流管时间、术后并发症的差异。结果:常规LC组术转开腹手术3例(0.87%),免夹子及超声刀迷你腹腔镜组术中转开腹手术1例(0.89%),两组患者从手术时间、术中出血量,放置引流管无明显的差异。术后均未出现出血、胆漏、腹腔感染等并发症。随访402例(改良组80例,常规组322例)患者均未出现腹痛、黄疸及发热等症状。改良组与常规组临床疗效无明显的差异性(P】0.05)。结论:采用改良迷你腹腔镜,用丝线打结处理胆囊管及胆囊动脉的方法是可靠,安全,且能有效地避免夹子的并发症,患者的手术更美观。