轨道物流传输系统在医院使用的优化分析

目的优化轨道物流传输系统在医院的使用。方法统计轨道物流传输系统各个站点使用情况;制定制度统筹协调各站点错峰使用,限制小车站点停留时间;统计优化管理前后主要站点的小车使用数量,用t检验比对结果,统计优化前后各站点小车滞留时间,绘制对照图。结果轨道小车每天发车次数在700~1200次之间,中心药房、检验医学中心、静脉配置中心、消毒供应中心站点使用率依次为21.50%、13.86%、6.70%、3.96%。优化后静配中心站点上午峰时提前1 h(P<0.01),中心药房站点上午峰时延后1 h(P<0.05),检验医学中心站点下午峰时延后1 h(P<0.01)。优化后全院主要站点使用小车峰值明显下降(P<0.05),站点滞留时间减少。结论规范小车使用,错开峰时使用,减少上午站点滞留时间,是提升轨道物流传输系统在医院使用效率的有效方法。

数字骨科技术辅助个性化手术治疗骨盆髋臼骨折

目的:探讨数字骨科技术辅助个性化手术治疗骨盆髋臼骨折的应用价值。方法:回顾性分析2016年1月-2019年10月手术治疗的52例骨盆髋臼骨折患者。术前行骨盆薄层CT扫描获得原始数据,行三维重建并3D打印出1∶1骨盆模型,在模型上进行术前规划、模拟手术并预塑形钢板,术中根据模型指导手术。术后以Matta标准评估骨折复位情况,改良的Merle D’Aubigne和Postel评分系统评估髋关节功能情况。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间85~255min,术中出血量350~1600ml。随访0.5~2.5年,全部骨性愈合。术后1周骨折复位质量评估:优36例,良12例,可4例,优良率92.3%;术后6个月髋关节功能评估:优23例,良20例,可8例,差1例,优良率82.7%。结论:数字骨科技术辅助手术治疗骨盆髋臼骨折,可以优化手术方案,提高手术安全性和精准性,疗效满意,是实施个性化精准治疗理想的方法。

膜诱导技术结合内固定在治疗胫骨感染性骨缺损中的疗效分析

目的探讨膜诱导技术结合内固定治疗胫骨感染性骨缺损的临床疗效。方法选取2018年1月至2021年6月在郴州市第一人民医院创伤骨科接受了膜诱导技术结合锁定钢板内固定的胫骨感染性骨缺损患者8例。收集围术期临床资料,并对8例患者进行为期24个月的术后随访。采用Paley评分系统评价患者愈合情况。结果所有患者均完成24个月随访。根据Cierny-Mader骨感染解剖分型,Ⅳ型5例,Ⅲ型3例;生理分型,A型3例,B型5例。清创后平均缺损长度(5.33±0.55)cm。细菌培养显示金黄色葡萄球菌5例,混合感染3例,所有样本对万古霉素敏感。膜诱导技术Ⅰ—Ⅱ期手术间隔平均为(51.4±3.8)天,其中1例患者Ⅰ期行皮瓣移植闭合创面,1例患者重复行Ⅰ期清创。4例患者采用自体髂骨植骨,另4例使用自体骨与人工骨混合植骨。所有患者在Ⅱ期术后9个月复查X线片示骨折均达到临床骨折愈合标准,平均愈合时间(7±1.07)个月。术后随访依据Paley评分标准划分,5例为优,3例为良。Ⅱ期术后所有患者均未有再次感染。5例患者恢复良好,能独立行走并完成患病前的体力劳动,另外3例患者初期行走不稳,但通过康复锻炼得到有效改善。结论膜诱导技术结合锁定钢板内固定可有效治疗胫骨感染性骨缺损。

强直性脊柱炎合并骨质疏松青年患者全髋关节置换42例

目的:观察强直性脊柱炎合并骨质疏松青年患者,因髋关节疼痛或强直行非骨水泥假体全髋关节置换的疗效。方法:回顾性分析2001-01/2007-01郴州市第一人民医院骨科收治的强直性脊柱炎患者42例(66髋),均合并不同程度的骨质疏松,男34例,双侧髋关节受累19例,单侧15例;女8例,双侧5例,单侧3例;年龄18～40(29.60±6.35)岁,病程4～20(10.70±5.13)年。全部患者均采用双锥度生物固定型髋关节柄假体行全髋关节置换。置换前及临床随访根据Harris评分表现结合髋关节总活动度进行评价,采用双能X射线骨密度仪进行骨密度改善的评价,X射线随访根据Gruen等和DeLeeand Charnley分区法分别进行股骨柄和臼杯X射线分析,根据Brooker等分级法进行异位骨化分级。结果:42例患者均获得随访,随访时间24～108个月,疗效满意。患者髋关节总活动度由置换前的平均(43.07±37.37)°提高到置换后(190.57±31.61)°。Harris评分置换前7～64(32.10±16.16)分,置换后2年随访时,Harris评分(86.71±7.16)分,较置换前(32.10±16.16)分明显提高,其中优25例(41髋),良11例(17髋),中5例(7髋),差1例(1髋),优良率88%。X射线平片观察未见假体松动,6髋(9%)发生异位骨化。随访42例(66髋)关节均无感染,假体无松动、移位、折断以及脱位。结论:对于强直性脊柱炎合并骨质疏松年轻者,全髋关节置换前后加强抗骨质疏松治疗,临床效果满意。

后路腰椎间盘镜髓核摘除术的远期疗效

目的比较MED术与开窗术治疗单节段腰椎间盘突出症的远期疗效。方法对后路单节段腰椎间盘摘除术的39例患者(MED组22例;开窗组17例)进行问卷调查、JOA评分和复查腰椎MRI。在MRI图像上观察并测量手术前后硬膜外压痕的大小、椎间隙的高度、软骨终板的退变以及手术区域信号的改变情况。结果MED组随访(81±8)个月与开窗组随访(73±6)个月的主观评价(满意率、恢复原工作情况、对手术的评价)、客观评价(JOA评分、改善率和优良率)、MRI改变以及并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种手术方式术后长期随访在患者的主观评价、客观评价、MRI改变以及并发症方面没有明显差别。

解剖型锁定钢板治疗股骨远端粉碎性骨折

2007年8月～2010年3月,笔者用锁定钢板治疗股骨远端粉碎性骨折29例,取得较好的临床疗效。1材料与方法1.1病例资料本组29例,男19例,女10例,年龄20～76岁。其中开放性骨折19例,闭合性骨折10例。有合并伤11例,合并糖尿病、高血压等8例。

股骨远端骨折几种治疗方法的疗效分析

目的正确选择股骨远端骨折的固定方法。方法对126例股骨远端骨折分别使用普通钢板加骨栓(38例)、外固定支架(11例)、动力髁钢板(15例)、髁支持钢板(31例)、逆行髓内钉(31例)固定。结果所有病例均经过随访,平均5.2年。采用Koinest制定的标准评定,普通钢板与外固定支架组优良率为65.3%;动力髁、髁支持钢板及逆行髓内钉组优良率为90.9%。结论股骨远端骨折应根据骨折的分型选用合适的固定方法,才能有效地促进骨折愈合,减少并发症的发生,并获得较好的功能恢复。

后入路平行或垂直双钢板固定治疗成人C型肱骨远端骨折的比较研究

目的探讨经后入路应用平行或垂直双钢板固定治疗成人C型肱骨远端骨折的方法和临床疗效。方法2005年7月～2012年11月采用后入路双钢板固定治疗成人C型肱骨远端骨折54例，其中经肱三头肌双侧入路18例，经尺骨鹰嘴截骨人路36例；双钢板平行固定14例，垂直固定40例。骨折按照AO／ASIF分类：C113例，C223例，c318例。结果46例获得随访，时间5～28个月，平均14．6个月。骨折全部愈合，愈合时间12—20周，平均15．4周，无切口感染、内固定松动及断裂等。疗效参照改良的Casse—baum法评估：优14例，良29例，可6例，差5例；优良率79．6％。双钢板平行固定组优4例，良7例，可3例，优良率78．6％；垂直固定组优10例，良22例，可3例，差5例；优良率80．0％，组间比较优良率无统计性差异（P〉0．05）。结论经尺骨鹰嘴截骨入路适用于所有C型成人肱骨远端骨折，而经肱三头肌双侧入路主适用于未累及滑车中央部的c1、c2型。平行或垂直双钢板固定稳定性好，可满足患者早期进行关节功能锻炼，疗效好，皆为治疗C型成人肱骨远端骨折的理想方法。

双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法复杂胫骨平台骨折16例,按Schatzker分型:Ⅴ型9例,Ⅵ型7例,均采用前外侧和后内侧双切口双钢板内固定治疗。结果随访6～46个月,骨折均愈合,按Mer-chant评分标准评定:优8例,良5例,可3例。结论双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折,固定稳固,并发症少,关节功能恢复满意。

跗骨窦入路联合锁定钢板治疗移位跟骨关节内骨折

目的分析移位跟骨关节内骨折经跗骨窦入路联合锁定钢板内固定治疗的疗效。方法回顾性分析采用跗骨窦入路切开复位联合跟骨锁定钢板内固定治疗的移位跟骨关节内骨折11例(12足),其中男性8例,女性3例;年龄16~61岁,平均42.3岁。骨折根据Sanders分型:Ⅱ型7足,Ⅲ型4足,IV型1足。比较手术前后跟骨B9hler角、Gissane角,并按照Maryland足部评分系统进行疗效评价。结果伤后3~6d手术,平均4.5d,均获得随访,时间5~16个月,平均11.4个月。术后无内固定失败、感染坏死等软组织并发症;骨折愈合时间8~16周,平均12.6周。B9hler角由术前平均7.2°提高至术后平均32.3°;Gissane角由术前平均104.3°提高至术后平均131.6°。按照Maryland足部评分系统:优11足,可1足。结论跗骨窦入路联合锁定钢板内固定是治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的理想方法,微创,并发症少,疗效满意。

闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折

目的探讨闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床应用和疗效。方法对21例胫骨干新鲜闭合性骨折患者行闭合复位交锁髓内钉静力性固定。结果经6～29个月随访，21例骨折全部愈合。结论闭合复位交锁髓内钉是治疗胫骨干骨折的理想方法。

全膝关节置换术围手术期镇痛的现状

全膝关节置换术(TKA)是治疗严重膝关节疾患的有效方法,但术后关节疼痛难以避免,疼痛控制不佳将严重影响手术效果,增加术后并发症发生率,因此围手术期镇痛至关重要。目前,临床上运用较多的围手术期镇痛方法有:关节周围注射药物镇痛、股神经阻滞、硬膜外镇痛、超前镇痛、多模式镇痛。本文对以上五种全膝关节置换术围手术期镇痛方法作一综述。

全髋关节置换治疗股骨转子间骨折37例

选择2000-07/2008-03郴州市第一人民医院骨科收治的股骨转子间骨折内固定失败患者37例,男20例,女17例,年龄63～84岁,平均74岁。均由于内固定后并发镙钉对股骨头、颈和髋臼的切割破坏而再次行全髋关节置换。距第1次内固定的时间为13～23个月。全部病例无严重心肺功能不全、局部感染等置换禁忌证,置换前Harris评分为(40.0±12.2)分。37例患者采用骨水泥型假体置换18例,采用非骨水泥型假体置换19例。本组37例患者均获得随访,平均6.3个月。全部病例平均置换时间(81.0±13.6)min,置换过程出血量(662.0±51.8)mL。置换后无伤口感染、脱位、坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉栓塞等并发症。随访期间未出现髋部疼痛、无力、活动受限等异常,X射线平片未见假体松动、下沉、脱位,骨质疏松情况逐步改善。置换后Harris评分为(83.0±12.4)分,其中优20例,良12例,可4例,差1例,优良率86.49%。提示假体置换是治疗转子间骨折内固定失败后的一种有较治疗方法。

经皮钉-棒内支架治疗不稳定骨盆前环骨折

目的探讨经皮钉-棒内支架治疗不稳定骨盆前环骨折临床应用。方法回顾性分析经皮钉-棒内支架治疗的12例不稳定骨盆前环骨折患者的临床资料,男性8例,女性4例;年龄23～63岁,平均43.8岁。骨盆骨折按照Tile分类：B3 4例,C1 4例,C2 3例,C3 1例。后环损伤采用经皮骶髂螺钉固定2例,髂腰固定1例,钢板固定6例,其中M张力带钢板固定4例。结果前环固定平均出血70m L（50～90m L）,平均手术时间65min（50～85min）。单侧股外侧皮神经损伤5例,均恢复正常;随访4～15个月,无切口感染、内固定失效等,骨折均获骨性愈合,疗效满意。结论经皮钉-棒内支架是治疗不稳定骨盆前环骨折微创舒适、简便、安全的方法,疗效好,但术中应警惕股外侧皮神经损伤。

前路钢板与后路经皮骶髂螺钉治疗新月形骨盆骨折的比较研究

目的比较前入路钢板与后入路经皮骶髂螺钉治疗骨盆新月形骨折的疗效。方法回顾性研究2011年12月～2015年1月收治的28例新月形骨盆骨折患者,经前路钢板治疗17例（A组）,其中男性14例,女性3例;年龄21～62岁,平均33.5岁;后路经皮骶髂螺钉治疗11例（B组）,其中男性7例,女性4例;年龄20～59岁,平均32岁。骨折按照Tile分型：B2.2型18例,B2.3型10例。术后采用Majeed评分。结果 28例获得随访,A组平均随访14.5（12～17）个月,B组平均随访13.2（11～20）个月。两组手术纠正骨盆后环移位分别为（11.1±4.9）mm和（11.7±5.4）mm,差异无统计学意义（P〉0.05）;手术时间分别为（214±23.5）min和（153±25.5）min,失血量分别为（460±109.5）m L和（189±98.5）m L,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。疗效参照Majeed评分：A组优13例（76%）,良3例（18%）,差1例（6%）;B组优8例（73%）,良2例（18%）,可1例（9%）,两组优良率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论前路钢板和后路经皮骶髂螺钉治疗新月形骨盆骨折均可取得良好效果,应根据患者个体情况选择手术方式;后路经皮置钉创伤小、手术时间短、出血量少,但有严格的手术适应证和禁忌证。

腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损

目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损的疗效及其适应证。方法21例腓肠神经营养血管皮瓣转位修复足背皮肤软组织缺损,其中5例皮瓣远端达到跖趾关节,皮瓣面积(6cm×4cm)～(15cm×13cm)。结果21例皮瓣中,16例皮瓣远端在跖趾关节以近者完全成活;5例皮瓣远端达到或者超过跖趾关节者有3例皮瓣远端部分坏死,2例皮瓣远端小隐静脉与足背静脉吻合者完全成活。结论腓肠神经营养血管皮瓣是一种修复足背皮肤软组织缺损的较理想的手术方法,其修复创面的最远端可达到跖趾关节。

前后环联合重建固定治疗C型骨盆骨折

目的探讨C型骨盆骨折前后环联合重建固定治疗的方法并观察其疗效。方法 29例C型骨盆骨折,C1型14例,C2型11例,C3型4例。骨盆前环骨折采用前方耻骨联合、髂腹股沟或改良stoppa入路,应用钢板螺钉或外固定器固定;骨盆后环骨折采用髂腹股沟入路钢板螺钉或经皮骶髂螺钉固定。结果随访6～38个月,平均14个月。29例均达骨性愈合。骨盆后环复位情况根据Tornetta和Matta评定标准,本组优20例,良6例,可3例;优良率89.7%。功能评估参照Majeed评分系统,优16例,良9例,可3例,差1例;优良率86.2%。其中前环钢板螺钉/外固器+后环骶髂螺钉固定组:优10例,良7例,可1例,差1例;优良率89.5%;前后环均钢板螺钉固定组:优6例,良2例,可2例;优良率80.0%,两组间比较差异没有统计学意义。结论前后环联合重建固定是治疗C型骨盆骨折的理想方法;应根据骨折情况选择合适的手术入路及固定方式;后环闭合复位经皮骶髂螺钉固定微创、疗效好。

股骨干合并同侧股骨颈骨折的手术治疗

目的探讨股骨干合并同侧股骨颈骨折的特点及手术方法。方法对13例股骨干合并同侧股骨颈骨折采用闭合或切开复位双钢板,加长DHS,股骨重建髓内钉或空心螺钉加逆行髓内钉固定治疗。结果本组全部骨性愈合,关节功能恢复良好。结论根据患者年龄及骨折部位选用适宜的手术方法均能获得满意的疗效。