microRNA-21调控TGF-β通路促进增生性瘢痕形成的机制研究

目的探讨micro RNA-21在增生性瘢痕(Hypertrophic scars,HS)形成中的作用及机制,为生物学防治提供新靶点。方法收集临床患者正常皮肤及HS标本,组织学检测、组织胶原定量检测;免疫组化、Real-time PCR检测正常细胞外基质Col 1 A1、Col 3 A1、Fibronectin(FN)及α-SMA的表达;Real-time PCR检测micro RNA-21 m RNA表达水平;培养HS成纤维细胞,构建micro RNA-21反义表达载体,并加入TGF-β诱导,Real-time PCR检测Col 1 A1、Col 3A1及micro RNA-21的表达。结果 HS中胶原的含量及细胞外基质表达明显高于正常皮肤;HS组织中micro RNA-21表达高于正常皮肤组织;TGF-β可增强HS成纤维细胞中micro RNA-21的表达,而瘢痕成纤维细胞转染micro RNA-21反义表达载体后可明显降低瘢痕相关基因的表达。结论皮肤创伤愈合后局部micro RNA-21表达升高,促进了细胞外基质的合成,而TGF-β进一步加强了micro RNA-21对瘢痕形成的促进作用,可能是导致HS形成的重要原因。

股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定疗效分析

目的:探讨动力髋螺钉(DHS)与Gamma钉治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的临床效果。方法:将郸城县人民医院2012年8月至2013年8月收治的40例股骨粗隆间粉碎性骨折患者随机分为研究组(21例)和对照组(19例),对照组患者给予DHS治疗,研究组患者给予Gamma钉治疗,观察两组患者的手术治疗时间、住院时间、术中出血量以及骨折愈合时间。结果:研究组患者的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);研究组患者的手术时间、住院时间以及骨折愈合时间明显短于对照组(P<0.05),研究组患者的术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。结论:对股骨粗隆间粉碎性骨折患者给予Gamma钉治疗,能够缩短手术治疗时间、住院时间以及骨折愈合时间,并减少术中出血量,值得临床推广。

个案管理延伸护理服务在膝骨关节炎患者术后的应用

目的探讨个案管理延伸护理服务在膝骨关节炎患者术后的应用效果。方法选取2017年5月至2018年8月于郸城县人民医院接受手术治疗的84例膝骨关节炎患者,采用随机数表法分为两组,每组42例。对照组患者接受常规护理,观察组接受个案管理延伸护理服务。对比两组锻炼依从性、护理满意度及出院时、出院3个月时美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分。结果对照组低、中、高依从性患者分别有13、16、13例,观察组分别有4、15、23例,观察组依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院3个月后,两组患者HSS评分均较前提高,观察组HSS评分高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。对照组和观察组护理满意度分别为73.81%(31/42)、95.24%(40/42),观察组护理满意度较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将个案管理延伸护理服务应用于膝骨关节炎术后患者,可有效提高患者锻炼依从性,促进膝关节功能改善,提高护理满意度。

肘前侧小切口切开复位固定对肱骨髁上骨折患者术后肘关节功能及生活质量的影响

目的研究肘前侧小切口切开复位固定对肱骨髁上骨折患者术后肘关节功能及生活质量的影响。方法选取2016年1月至2018年7月郸城县人民医院收治的肱骨髁上骨折患者109例,按治疗方式分为闭合组(54例)和小切口组(55例)。予以闭合组闭合复位固定治疗,予以小切口组肘前侧小切口切开复位固定治疗。比较两组肘关节功能恢复效果、并发症、肘关节活动度(伸展度、屈曲度)及生活质量(QLSCA评分)。结果小切口组肘关节功能恢复效果优于闭合组,差异有统计学意义(P<0.05);小切口组伸展度、屈曲度、QLSCA评分高于闭合组,差异有统计学意义(均P<0.05);小切口组并发症发生率[1.82%(1/55)]与闭合组[11.11%(6/54)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肘前侧小切口切开复位固定可显著改善患者肘关节功能,提高肘关节活动度及生活质量。

经皮单侧椎弓根旁入路与椎弓根内入路椎体成形术治疗老年胸腰椎骨折的效果比较

目的比较经皮椎弓根旁入路与椎弓根内入路椎体成形术治疗老年胸腰椎骨折的效果。方法收集2011年10月至2015年10月郸城县人民医院骨一科收治的54例老年胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料,其中男28例,女26例,年龄为65~85(76.50±8.44)岁,根据手术方式分为经皮单侧椎弓根旁入路椎体成形术27例(旁路组)和经皮单侧椎弓根内入路椎体成形术27例(内路组)。对比两组手术时间、术中出血量、术后血红蛋白下降度、术后负重活动时间、术后住院时间、术后早期并发症的发生率、术后疼痛评分和脊柱侧弯发生率。结果两组患者均获得随访,旁路组随访时间为12~24(18±4.5)个月,内路组随访时间为12~24(19±4.2)个月,组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间、术中出血量,术后血红蛋白下降度、住院时间及早期并发症的发生率差异无统计学意义(均P>0.05),术后负重活动时间、术后疼痛评分和至末次随访时脊柱侧弯的发生率差异有统计学意义(均P<0.05)。结论对于老年胸腰椎压缩性骨折,经皮单侧椎弓旁侧入路椎体成形术与经皮单侧椎弓内入路椎体成形术相比,具有术后负重时间早,术后疼痛缓解彻底及脊柱侧弯发生率低等优点。

老年骨折患者肺部感染的病原菌分析及治疗

目的了解老年患者骨折后发生肺部感染的各种原因，探讨如何采取有效的抗生素治疗。方法对198例老年骨折合并肺部感染的患者进行痰细菌学培养和药物敏感实验。结果两组老年骨折并发肺部感染患者的病原菌均以G^-杆菌为主，分别占86．5％和81，3％，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、产碱假单胞菌多见；两组病原菌对多种抗菌药物耐药率较高，合并慢性阻塞性肺部疾病组的耐药率高于无COPD组，COPD组G^-杆菌对头孢唑林、头孢噻肟、头孢哌酮的耐药率高于无COPD组（P〈0．05）；COPD组治疗好转率低于无COPD组。结论老年骨折患者院内肺部感染以G^-杆菌为主，耐药菌明显增多，应合理选择敏感的抗生素进行治疗。

带锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗股骨干骨折疗效观察

目的探讨带锁髓内钉和锁定钢板内固定治疗股骨干骨折的临床疗效。方法随机将68例股骨干骨折患者分为观察组(36例)和对照组(32例),观察组采用带锁髓内钉固定,对照组采用锁定钢板内固定组。观察两组疗效。结果观察组优良率91.67%,对照组优良率71.88%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后骨折愈合时间均显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论带锁髓内钉治疗股骨干骨折,创伤小、操作简单、手术时间短及术后并发症发生率低。

空心螺钉内固定并钻孔减压术治疗中青年人股骨颈骨折的临床效果

目的评价空心螺钉内固定并钻孔减压术治疗中青年人股骨颈骨折的临床效果。方法回顾性分析2012年10月至2016年10月于郸城县人民医院骨一科接受手术治疗的64例中青年股骨颈骨折患者的临床资料,其中32例接受股骨颈骨折闭合复位空心螺钉内固定并钻孔减压术的患者纳入减压组,32例仅接受闭合复位空心螺钉内固定术治疗的患者纳入未减压组。对比两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、完全负重时间,以及术后24个月髋关节Harris评分、骨折愈合率、股骨头坏死率。结果两组患者术中出血量、手术时间、术后住院天数、完全负重时间、髋关节Harris评分相比,差异无统计学意义(均P>0.05)。未减压组和减压组股骨颈骨折愈合率分别为84.38%(27/32)、93.75%(30/32),减压组股骨颈骨折愈合率高于未减压组,差异有统计学意义(P<0.05)。未减压组和减压组股骨头坏死率分别为15.63%(5/32)、6.25%(2/32),减压组股骨头坏死率低于未减压组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用空心螺钉内固定并钻孔减压术治疗中青年人股骨颈骨折,可有效促进骨折愈合,减少股骨头坏死的发生。

改进的缝合技术在Ⅱb区屈肌腱损伤中的应用

目的：探讨应用改进的缝合技术修复Ⅱb区屈肌腱损伤的临床疗效。方法2013年10月-2014年8月，对12例Ⅱb区屈肌腱损伤患者采用了改进的缝合技术，缩短浅肌腱“V”形桡侧束断端，尺侧束相对弧形延长，为深肌腱在鞘管内滑行提供新的空间，深肌腱不再走原解剖“V”形隧道内，改走相对延长后的尺侧浅肌腱束浅面，重建屈指功能。结果12例术后获得6～12个月随访，屈伸功能恢复良好，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，优8例，良3例，可1例。结论手指Ⅱb区采用改进的缝合技术使深肌腱在延长后的尺侧浅腱束浅面滑行，克服了传统技术缝合后使深层一个深肌腱缝合口必须在浅肌腱两个缝合口之间的“V”形隧道滑行的弊端，从而减少了被卡压和粘连的风险，该技术的改进既修复了浅深肌腱又减少了肌腱粘连，可最大限度满足手指屈曲功能要求，疗效满意。

股骨粗隆间骨折行股骨近端防旋髓内钉治疗的临床效果分析

目的:对股骨粗隆间骨折患者进行股骨近端防旋髓内钉治疗的效果分析。方法:选择42例股骨粗隆间骨折患者,随机分成两组,对照组非手术治疗,观察组进行PFNA(股骨近端防旋髓内钉),分析患者临床资料,观察治疗效果。结果:对照组Harris评分中11例优,6例良,治疗优良率是80.95%;观察组有16例优,4例良,治疗优良率是95.24%。结论:采取股骨近端旋髓内钉对股骨粗隆间骨折患者的治疗效果很好,有着防旋转、创伤小、防切出、稳定性高等优点,值得在临床上推广使用。

改进的组合肌腱移位治疗拇长伸肌腱自发性断裂

目的报道组合肌腱修复拇长伸肌腱自发性断裂的临床效果。方法将示指固有伸肌腱移位修复拇长伸肌腱远断端后,拇长伸肌腱近断端再与示指固有伸肌腱侧侧缝合,组合肌腱形成合力,重建伸拇功能。结果临床应用24例,术后1-2个月,基本恢复主动伸拇功能。结论改进的组合肌腱重建拇指功能,克服传统术后反复伸指、伸拇练习,至少半年才能恢复主动伸拇运动的弊端,取得良好效果。

腓肠肌内侧头皮瓣转位修复髌韧带及膝前内侧皮肤缺损

目的探讨腓肠肌内侧头皮瓣附带其内侧部分跟腱,手术治疗膝前内皮肤及髌韧带缺损的手术治疗方法与技巧。方法按腓肠肌内侧头皮瓣常规设计,并附带其延续的内侧部分跟腱,一次重建髌韧带及修复膝前内缺损创面。结果本组10例皮瓣全部成活。随访1～3年,膝关节功能恢复满意,踝关节功能无明显影响。结论术前对该皮瓣要设计精密,做到跟腱部分重建髌韧带‘不紧不松',皮瓣完美修复缺损创面,以达到理想的外形和功能恢复。

废弃断指的远位寄生及二期移位再植拇

目的研究废弃断指再植方法。方法从2000～2009年收治4例拇指连同食、中指完全离断,拇毁损,先将食指或中指远位指体血管与足背血管吻合、寄生成活。肢体残端进行皮瓣修复。二期将断指移位再植拇。结果 4例全部成活,随访2～5年,根据国际断指功能评定标准,良3例,可1例。结论寄生再植采用分期手术的方法,修复断端周围软组织缺损,废弃指移位再植拇功能完全替代足趾再造,为某些复杂性断指再植提供新途径。

54例创伤性股骨头坏死的临床治疗分析

目的分析创伤性股骨头坏死的临床治疗效果。方法将符合要求的创伤性股骨头坏死患者54例作为治疗组,采用股骨头部分重建术和股骨头再造术,另选取符合要求的54例作为对照组,采用保守治疗和股骨头部分重建术,治疗后比较疗效。结果对照组股骨头坏死治疗的优良率为77.8%,治疗组股骨头坏死治疗优良率94.4%,治疗组并发症显著低于对照组,P【0.05。结论准确的诊断分析,根据股骨头坏死的具体情况选择合理的治疗方案,可以提高对创伤性股骨头坏死的治愈率,提高患者生活质量。

经皮克氏针固定治疗老年肱骨外科颈骨折21例体会

目的:探讨老年肱骨外科颈骨折患者微创治疗及临床应用价值。方法:对21例老年肱骨外科颈骨折患者采用手法复位闭合穿钉治疗并进行效果评估分析。结果:平均观察14.6个月,骨折均愈合,优12例,良5例,可4例,优良率:81.0%。结论:老年人行手法复位闭合穿针治疗具有固定相对牢靠、骨折愈合率高、功能恢复满意及操作简便的优点,适合基层临床医院应用。

用骨折复位内固定术与髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效观察

目的:对比观察应用股骨颈骨折复位内固定术和全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床效果。方法:对2013年2月至2014年2月我院收治的96例老年股骨颈骨折患者的临床资料进行回顾性分析,将其分为研究组和对照组,每组各48例患者。为对照组患者采用经皮钢板内固定术进行治疗,为研究组患者采用全髋关节置换术进行治疗,并对比观察两组患者的临床疗效。结果:研究组患者的平均手术时间、术中出血量及术后平均住院时间等指标均明显优于对照组患者,差异显著(P<0.05),有统计学意义。研究组患者髋关节功能恢复的优良率明显高于对照组患者,差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论:采用全髋关节置换术治疗股骨颈骨折可取得理想的临床疗效,降低患者发生术后并发症的几率,促使其在术后较快地恢复髋关节的功能,此法值得在临床上推广应用。

胫骨pilon骨折治疗中踝关节外侧结构恢复的重要性

目的探讨踝关节外结构稳定性在胫骨pilon骨折治疗中的意义。方法从2005年7月至2008年1月共收治18例胫骨pilon骨折伴踝关节外侧结构损伤患者,其中男13例,女5例,平均年龄41.3岁。闭合性骨折16例,开放性骨折2例。AO分型：B1型3例,B2型5例;C1型3例,C2型7例。对于12例闭合性胫骨pilon骨折患者,首先采用后外侧切口进行腓骨复位和内固定,接着采用改良前内侧切口进行胫骨Chaput结节的复位和固定,中间关节面以及内侧骨块参照Chaput结节进行复位。对于2例开放性骨折和4例伴有严重软组织损伤或多发伤的闭合性胫骨pilon骨折患者,采用分期手术治疗,一期腓骨切节开复位钢板内固定结合内侧胫骨跨踝关节外固定支架固定,对内侧结构只做克氏针或螺钉临时复位固定,二期（平均14d后）拆除胫骨外固定支架或行胫骨切开复位钢板固定。结果14例患者术后获8～30个月（平均18.4个月）随访,4例失访。14例骨折均获骨性愈合,平均愈合时间为5.4个月。关节面复位评价：解剖复位9例,一般4例,差1例。临床功能评价：优6例,良3例,可4例,差1例。1例开放性胫骨pilon骨折外固定后出现感染,在抗感染治疗后7周更换内固定，同时放置庆大霉素珠链，术后30周骨折愈合。结论踝关节外侧结构稳定性的恢复在胫骨pilon骨折治疗中极其重要。

胸腰段脊髓损伤患者的分期护理工作特征

胸腰椎脊髓损伤主要危害是原发和/或继发性损伤所造成的脊髓神经组织损伤,而在胸腰椎爆裂型骨折中脊髓神经损伤占30%～60%犤1犦。其致残率高,并发症多,为此患者早期康复是整体护理中不可缺少的工作。