老年骨折患者肺部感染的病原菌分析及治疗

目的了解老年患者骨折后发生肺部感染的各种原因，探讨如何采取有效的抗生素治疗。方法对198例老年骨折合并肺部感染的患者进行痰细菌学培养和药物敏感实验。结果两组老年骨折并发肺部感染患者的病原菌均以G^-杆菌为主，分别占86．5％和81，3％，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、产碱假单胞菌多见；两组病原菌对多种抗菌药物耐药率较高，合并慢性阻塞性肺部疾病组的耐药率高于无COPD组，COPD组G^-杆菌对头孢唑林、头孢噻肟、头孢哌酮的耐药率高于无COPD组（P〈0．05）；COPD组治疗好转率低于无COPD组。结论老年骨折患者院内肺部感染以G^-杆菌为主，耐药菌明显增多，应合理选择敏感的抗生素进行治疗。

改进的缝合技术在Ⅱb区屈肌腱损伤中的应用

目的：探讨应用改进的缝合技术修复Ⅱb区屈肌腱损伤的临床疗效。方法2013年10月-2014年8月，对12例Ⅱb区屈肌腱损伤患者采用了改进的缝合技术，缩短浅肌腱“V”形桡侧束断端，尺侧束相对弧形延长，为深肌腱在鞘管内滑行提供新的空间，深肌腱不再走原解剖“V”形隧道内，改走相对延长后的尺侧浅肌腱束浅面，重建屈指功能。结果12例术后获得6～12个月随访，屈伸功能恢复良好，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，优8例，良3例，可1例。结论手指Ⅱb区采用改进的缝合技术使深肌腱在延长后的尺侧浅腱束浅面滑行，克服了传统技术缝合后使深层一个深肌腱缝合口必须在浅肌腱两个缝合口之间的“V”形隧道滑行的弊端，从而减少了被卡压和粘连的风险，该技术的改进既修复了浅深肌腱又减少了肌腱粘连，可最大限度满足手指屈曲功能要求，疗效满意。

改进的组合肌腱移位治疗拇长伸肌腱自发性断裂

目的报道组合肌腱修复拇长伸肌腱自发性断裂的临床效果。方法将示指固有伸肌腱移位修复拇长伸肌腱远断端后,拇长伸肌腱近断端再与示指固有伸肌腱侧侧缝合,组合肌腱形成合力,重建伸拇功能。结果临床应用24例,术后1-2个月,基本恢复主动伸拇功能。结论改进的组合肌腱重建拇指功能,克服传统术后反复伸指、伸拇练习,至少半年才能恢复主动伸拇运动的弊端,取得良好效果。

腓肠肌内侧头皮瓣转位修复髌韧带及膝前内侧皮肤缺损

目的探讨腓肠肌内侧头皮瓣附带其内侧部分跟腱,手术治疗膝前内皮肤及髌韧带缺损的手术治疗方法与技巧。方法按腓肠肌内侧头皮瓣常规设计,并附带其延续的内侧部分跟腱,一次重建髌韧带及修复膝前内缺损创面。结果本组10例皮瓣全部成活。随访1～3年,膝关节功能恢复满意,踝关节功能无明显影响。结论术前对该皮瓣要设计精密,做到跟腱部分重建髌韧带‘不紧不松',皮瓣完美修复缺损创面,以达到理想的外形和功能恢复。

废弃断指的远位寄生及二期移位再植拇

目的研究废弃断指再植方法。方法从2000～2009年收治4例拇指连同食、中指完全离断,拇毁损,先将食指或中指远位指体血管与足背血管吻合、寄生成活。肢体残端进行皮瓣修复。二期将断指移位再植拇。结果 4例全部成活,随访2～5年,根据国际断指功能评定标准,良3例,可1例。结论寄生再植采用分期手术的方法,修复断端周围软组织缺损,废弃指移位再植拇功能完全替代足趾再造,为某些复杂性断指再植提供新途径。

54例创伤性股骨头坏死的临床治疗分析

目的分析创伤性股骨头坏死的临床治疗效果。方法将符合要求的创伤性股骨头坏死患者54例作为治疗组,采用股骨头部分重建术和股骨头再造术,另选取符合要求的54例作为对照组,采用保守治疗和股骨头部分重建术,治疗后比较疗效。结果对照组股骨头坏死治疗的优良率为77.8%,治疗组股骨头坏死治疗优良率94.4%,治疗组并发症显著低于对照组,P【0.05。结论准确的诊断分析,根据股骨头坏死的具体情况选择合理的治疗方案,可以提高对创伤性股骨头坏死的治愈率,提高患者生活质量。

用骨折复位内固定术与髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效观察

目的:对比观察应用股骨颈骨折复位内固定术和全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床效果。方法:对2013年2月至2014年2月我院收治的96例老年股骨颈骨折患者的临床资料进行回顾性分析,将其分为研究组和对照组,每组各48例患者。为对照组患者采用经皮钢板内固定术进行治疗,为研究组患者采用全髋关节置换术进行治疗,并对比观察两组患者的临床疗效。结果:研究组患者的平均手术时间、术中出血量及术后平均住院时间等指标均明显优于对照组患者,差异显著(P<0.05),有统计学意义。研究组患者髋关节功能恢复的优良率明显高于对照组患者,差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论:采用全髋关节置换术治疗股骨颈骨折可取得理想的临床疗效,降低患者发生术后并发症的几率,促使其在术后较快地恢复髋关节的功能,此法值得在临床上推广应用。

胫骨pilon骨折治疗中踝关节外侧结构恢复的重要性

目的探讨踝关节外结构稳定性在胫骨pilon骨折治疗中的意义。方法从2005年7月至2008年1月共收治18例胫骨pilon骨折伴踝关节外侧结构损伤患者,其中男13例,女5例,平均年龄41.3岁。闭合性骨折16例,开放性骨折2例。AO分型：B1型3例,B2型5例;C1型3例,C2型7例。对于12例闭合性胫骨pilon骨折患者,首先采用后外侧切口进行腓骨复位和内固定,接着采用改良前内侧切口进行胫骨Chaput结节的复位和固定,中间关节面以及内侧骨块参照Chaput结节进行复位。对于2例开放性骨折和4例伴有严重软组织损伤或多发伤的闭合性胫骨pilon骨折患者,采用分期手术治疗,一期腓骨切节开复位钢板内固定结合内侧胫骨跨踝关节外固定支架固定,对内侧结构只做克氏针或螺钉临时复位固定,二期（平均14d后）拆除胫骨外固定支架或行胫骨切开复位钢板固定。结果14例患者术后获8～30个月（平均18.4个月）随访,4例失访。14例骨折均获骨性愈合,平均愈合时间为5.4个月。关节面复位评价：解剖复位9例,一般4例,差1例。临床功能评价：优6例,良3例,可4例,差1例。1例开放性胫骨pilon骨折外固定后出现感染,在抗感染治疗后7周更换内固定，同时放置庆大霉素珠链，术后30周骨折愈合。结论踝关节外侧结构稳定性的恢复在胫骨pilon骨折治疗中极其重要。

动力髋螺钉与防旋型股骨近端髓内钉治疗成人股骨粗隆间骨折的疗效观察

将68例成人股骨粗隆间骨折患者随机分为观察组与对照组各34例,观察组接受防旋型股骨近端髓内钉治疗,对照组接受动力髋螺钉治疗,对比分析两组的疗效。结果(1)观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间显著低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组治疗优良率显著高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。防旋型股骨近端髓内钉治疗成人股骨粗隆间骨折的疗效确切,具有手术时间短、术中出血量、术后引流量少、骨折愈合快等诸多优点,值得临床推广应用。

有限内固定加外固定架治疗老年股骨髁部骨折

目的探讨克氏针及螺丝钉有限内固定加外固定架治疗老年人股骨髁部粉碎性骨折的手术方法与技巧。方法术中根据骨折损伤程度采用克氏针或螺丝钉先固定内外髁,再用克氏针固定两髁与股骨主干上,外固定架跨关节固定股骨及胫骨。结果 36例患者术后膝关节功能均获得较好恢复,随访6～28个月,手术效果满意。结论老年人股骨髁部粉碎骨折不能行钢板坚强固定或虽有内固定但术后仍担心其松动、骨折有移位而影响愈合者可采用此方式。

皮穿支变异的小腿内侧岛状皮瓣在前足损伤中的应用

目的探讨皮穿支变异的小腿内侧逆行岛状皮瓣修复前足手术治疗方法与技巧。方法按小腿内侧逆行岛状皮瓣常规设计,切取时发现皮穿支变异,经重新设计原皮瓣为倒水滴状皮瓣或为蝌蚪状皮瓣,使进入皮瓣的皮穿支位置合适,血管蒂转位点向内踝远端分离,无张力修复前足。结果该组4例皮瓣全部成活,随访1-3年下肢功能、外观改善满意。结论术前术者对该皮瓣有充分思想准备,在皮瓣设计切取时考虑到胫后动脉皮穿支变异的可能性存在,术中可根据皮穿支进入皮瓣位置重新调整原皮瓣及血管蒂转位点,以达到顺利移植成活的目的。

玉米剥皮机致右手头状骨脱位游离至腕背部1例

近年米随着农业机械化不断发展，外伤致手腕头状骨骨折脱化病例屡有报道，多数情况下为经舟骨、月骨周围绕骨折脱位，头状骨层位旋转180°脱位等。

股神经高位损伤漏诊与显微修复

目的分析股神经高位损伤漏诊原因。方法一旦确诊神经损伤,尽早手术探查,显微镜下端端吻合,同时修复周围损伤的组织或器官。结果经1-5年随访,按张咸中神经功能评价标准:优2例,良3例,可1例,差0例,优良率为83.3%。结论只要患者伤后有神经损伤症状,查体符合,病情稳定,身体条件许可,原则上修复越早越好,更利于神经生长,肢体功能也能最大限度恢复。

前臂上段动静脉造瘘术在血液透析中的应用

目的探讨前臂上段动静脉造瘘术在肾功能衰竭血液透析的临床疗效。方法 2010年3月-2016年3月36例肾功能衰竭患者,先行桡骨茎突背侧头静脉或同平面贵要静脉走行横切口,若该段静脉条件极差不能使用或即便吻合成功又担心术后血流量不能满足透析需求,可选择前臂上段内的头静脉桡动脉端侧吻合。结果经多普勒检测,术后通血良好,血流量2.5～3.0mL/s,4周后使用,所有患者每周2～3次穿刺行血液透析。随访15～32个月,均穿刺成功,能满足临床血液透析要求。结论当前臂远端的静脉因各种原因造成管腔狭窄、闭锁、纤细等不能满足动静脉造瘘术,而行肘部肱动脉头静脉内瘘,又担心此段静脉行走较深不宜穿刺时,前臂上段内的头静脉桡动脉造瘘既安全可靠、深浅适宜又穿刺方便,并能多次使用,可作为前臂内的动静脉造瘘手术的首选替代术式。

睾丸远位寄生及二期转位回植

目的研究睾丸离断再植方法。方法从1998～2005年收治4例睾丸完全离断,阴囊伤口严重污染,精索近端撕脱平面高于腹股沟外环口的复杂性损伤。先将睾丸远位寄生在同侧腹部皮下,血管与腹壁浅动静脉或旋髂浅动静脉吻合,寄生成活,阴囊伤口清创后旷置延迟缝合。二期将睾丸转位纳入阴囊并吻合输精管,伴阴囊缺损同时作阴囊成形术。结果 4例全部成活。随访5～10年,第二性征无明显变化,阴茎勃起正常,触摸睾丸柔软度与对侧无差别,血浆睾丸酮、LH、FSH均为正常值。结婚后均有子女。结论寄生再植采用分期手术的方法,阴囊伤口延迟缝合,二期行睾丸转位回植,阴囊成形,为复杂性睾丸离断再植提供一种新的尝试。

不同手术方式治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效

目的 探讨人工股骨头置换术、动力髋螺钉（DHS） 、股骨近端解剖型锁定板及股骨近端髓内钉（PFNA）治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法 将200例老年股骨转子间骨折患者分为人工股骨头置换术组（采用人工股骨头置换术治疗）48例,动力髋螺钉（DHS）组（动力髋螺钉治疗）69例,股骨近端解剖型锁定板组（股骨近端解剖型锁定板治疗）25例,股骨近端髓内钉（PFNA）组（股骨近端髓内钉（PFNA）治疗）58例.均予以18～36个月随访,比较 4组患者术中出血量及切口长度、骨折愈合时间、负重行走时间及并发症.结果 术中出血量及切口长度：PFNA与另3组相比差异有统计学意义（P〈0.05）.按Harris评分,人工股骨头置换术组分数最高,为（90.2±12.5）分,与后3 组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）.DHS 组、股骨近端解剖型锁定板组、PFNA组3组患者骨折愈合时间相比及术后并发症比较,组间差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 对稳定性骨折,可选择多种内固定方法.对不稳定性骨折,或有骨质疏松的老年患者,髓内固定效果较好.但可依据患者的身体情况、年龄、骨折类型等多方面综合评估,科学选择术式.

动力髋螺钉治疗老年性股骨转子周围骨折的体会

目的:探讨应用动力髋螺钉治疗老年性股骨转子周围骨折的疗效。方法:采用切开复位动力髋螺钉内固定治疗老年性股骨转子周围骨折42例。结果:42例均获随访,时间9～28个月,髋关节功能按Harris评分标准,优34例,良6例,差2例,优良率为809%。结论:应用动力髋螺钉治疗老年性股骨转子周围骨折安全可靠,效果满意,是一种理想的方法。

老年急性脊椎骨折预后影响因素分析

目的探讨影响老年急性脊椎骨折预后的相关因素。方法对65例老年急性脊椎骨折患者行手术治疗,术后随访12个月,采用五维健康量表(EQ-5D)对患者预后进行评价。结果单因素分析显示:术后疼痛程度、残疾程度、骨折位置、骨折类型、骨折变形程度、术后锻炼情况、定期复诊情况、基础疾病与患者预后关系密切(P<0.05)。经Logistic多因素分析显示:残疾程度、骨折位置、骨折类型、骨折变形程度是影响老年急性脊椎骨折预后的独立危险因素(P<0.05)。结论影响老年急性脊椎骨折预后因素较为复杂,术前积极治疗基础疾病,严格把握手术适应证,术后加强患者尤其是女性患者康复锻炼,可有效提高老年脊椎骨折患者生存质量,改善预后。

肌皮穿支变异的股前外侧皮瓣临床应用

目的:探讨肌皮穿支变异的股前外侧皮瓣手术治疗方法与技巧。方法:按股前外侧皮瓣常规设计切取,发现第1肌皮穿支变异后,再重新调整原设计皮瓣进行切取移植。结果:本组8例皮瓣成活7例,部分坏死1例。随访1～3年,下肢功能外观改善满意。结论:术者术前对该皮瓣有充分思想准备,在皮瓣设计切取考虑到肌皮穿支变异的可能性存在,术中根据病情重新调整原皮瓣,以达到顺利移植成活为目的。

改良缝合技术在Ⅱb区屈肌腱损伤中的应用

目的探讨改良缝合技术修复Ⅱb区屈肌腱损伤的临床治疗效果。方法自2013年10月至2014年8月，我们对12例Ⅱb区屈肌腱损伤患者采用了改良缝合技术进行修复，缩短浅腱“v”形桡侧束，尺侧束相对弧形延长，为深肌腱在鞘管内滑行提供新的空间，深肌腱不再走原解剖“v”形隧道，改走相对延长后的尺侧浅腱束浅面，重建屈指功能。结果术后12例均获得随访，时间为6～12个月，平均7个月，患指屈伸功能恢复良好。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优8例，良3例，可1例。结论手指Ⅱb区采用改良缝合技术修复使深肌腱在延长后的尺侧浅腱束浅面滑行，克服了卡压和粘连的风险，最大限度满足手指屈伸活动功能，治疗效果满意。