腹腔镜“流程化”脾后隧道入路脾切除术在治疗巨脾中的应用——单中心回顾性队列研究

目的探讨腹腔镜下“流程化”脾后隧道入路脾切除术在治疗巨脾中的临床意义。方法回顾性分析2018年12月至2022年5月本中心接诊的巨脾患者临床资料。根据实施手术方式分为A组(流程化组)和B组(常规组),A组:实施腹腔镜下“流程化”脾后隧道入路脾切除术;B组:实施腹腔镜下常规脾切除术。比较两组围手术期指标(手术时间、术中出血量、住院时间、肠道功能恢复时间、并发症发生率)、应激反应指标[C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-阿尔法(TNF-α)]和肝功能指标。结果共70例患者纳入本研究,其中A组36例,B组34例。A组手术时间较B组长[(125.69±16.31)min vs(91.76±12.31)min,P<0.05];A组手术中出血量[(138.35±12.46)mL vs(269.46±15.97)mL,P<0.05]、术后住院时间[(7.11±0.81)d vs(12.23±1.56)d,P<0.05]、肠道功能恢复时间[(1.55±0.47)d vs(3.66±0.81)d,P<0.05]、并发症总发生率(10.00%vs 65.00%,P<0.05)均低于B组。A组应激反应相关指标CRP[(5.44±0.69 mg/L)vs(8.57±0.49)mg/L,P<0.05]、PCT[(1.55±0.46)μg/mL vs(2.92±0.77)μg/mL,P<0.05]、TNF-α[(1.24±0.11)mg/mL vs(2.48±0.34)mg/mL,P<0.05]均低于B组。两组围手术期各项指标均较优[术前肝功能评分:(7.26±1.28)vs(7.47±2.01),P=0.574],但差异无统计学意义;手术后5 d两组肝功能指标均显著下降[术后5 d肝功能评分:(6.39±1.31)vs(7.12±0.98),P<0.05],且A组低于B组。结论腹腔镜“流程化”脾后隧道入路脾切除术治疗巨脾疗效好,术中出血少、术后住院时间短、肠道功能恢复快、手术应激反应轻、肝功能指标改善好,有一定的临床应用价值。

老年人急性阑尾炎42例临床分析

目的总结老年人急性阑尾炎的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析我院自2006年7月至2010年2月我们共收治42例老年人急性阑尾炎的临床资料。结果本组42例病人治愈40例,2例好转,无一例死亡。结论老年人急性阑尾炎关键在于早期诊断,充分术前准备,早期手术,年龄不是手术禁忌证。

腹腔镜胆总管探查术与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床效果比较

目的探讨腹腔镜胆总管探查术与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床效果差别。方法 60例胆总管结石患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者使用传统开腹手术治疗,观察组患者使用腹腔镜胆总管探查术治疗。观察比较两组患者的手术时间、失血量、肛门排气时间、下床时间、住院时间及并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间、失血量、肛门排气时间、下床时间、住院时间均低于对照组,差异均具有统计学意义(t=8.927、14.781、6.265、10.593、22.792, P<0.05)。对照组患者的并发症发生率为36.67%(11/30),高于观察组的13.33%(4/30),差异具有统计学意义(χ~2=4.356, P<0.05)。结论利用腹腔镜胆总管探查术对胆总管结石患者进行治疗,可以降低患者的创伤程度,提升恢复速度,值得在临床范围内进行推广。

腹腔镜脾切除术治疗血吸虫病性肝硬化脾功能亢进的效果及安全性评价

目的研究腹腔镜脾切除术(LS)治疗血吸虫病肝硬化脾功能亢进的效果及安全性。方法选取本院2016年6月至2019年6月收治的血吸虫病性肝硬化患者40例,采用随机数表法分为治疗组与对照组,各20例。对照组采用传统开腹手术,治疗组采用LS治疗,观察两组患者各项指标情况。结果治疗组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组手术中出血量、住院天数、视觉模拟评分(VAS)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者手术前白细胞计数(WBS)和血液中C反应蛋白(CRP)浓度比较差异均无统计学意义;手术后,治疗组WBS和血液中CRP浓度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用LS治疗血吸虫性肝硬化脾功能亢进有良好临床效果且未对机体造成较大影响,安全性高,值得临床推广运用。

手术治疗肝内胆管结石并胆管狭窄59例临床分析

肝内胆管结石并胆管狭窄是比较常见的外科疾患，发病与患者饮食习惯和体质有关，易并发胆管炎。由于肝内胆管解剖结构比较复杂，手术困难度较高，术后发生结石残留以及复发的概率很高。本研究参考有效的临床资料对肝内外胆管结石合并胆管狭窄患者的临床疗效做总结性的分析，为保证临床治疗效果做肯定依据，现报告如下。

输尿管镜代替胆道镜行腹腔镜胆总管切开取石术的效果分析

目的:观察输尿管镜代替胆道镜行腹腔镜胆总管切开取石术的临床效果。方法:将胆总管结石患者60例按随机数字表法分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。观察组给予输尿管镜+腹腔镜胆总管切开取石术治疗,对照组给予胆道镜+腹腔镜胆总管切开取石术治疗。比较两组手术总有效率、手术情况及术后恢复情况。结果:观察组手术总有效率高于对照组;手术时间、术后住院时间及术后肛门排气时间、引流管拔除时间及首次下床时间均短于对照组,术中出血量少于对照组;术后7 d血清TBIL、AST、ALT水平及VAS评分均低于对照组,术后并发症发生率低于对照组(均P<0.05)。结论:将输尿管镜应用于腹腔镜胆总管切开取石术中,可提高结石取尽率,缩短手术时间及术后住院时间,并且可促进术后肝功能恢复。

特定危机强化干预在高龄胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

目的研究特定危机强化干预在高龄胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法选取2021年1月-2022年8月在我院行腹腔镜胆囊切除术的64例高龄胆囊结石患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各组32例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上给予特定危机强化干预,比较两组临床手术指标、并发症发生率、疼痛评分、护理不安全事件发生率及护理满意度。结果观察组下床活动、肛门排气以及住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率(6.25%)低于对照组(21.88%)(P<0.05);两组干预后疼痛评分均低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组护理不安全事件发生率(3.13%)低于对照组(15.63%)(P<0.05);观察组护理内容、护理技术、沟通能力、工作细心度、护理态度各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论特定危机强化干预在高龄胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术中具有确切的效果,可预防并发症,促进患者术后恢复,降低护理不安全事件发生率,提高护理满意度,减轻患者疼痛,值得临床应用。

阿司匹林对溶瘤腺病毒抗肝癌细胞HepG2生长协同作用研究

目的溶瘤腺病毒具有溶瘤性和靶向性成为肿瘤治疗的热点之一。阿司匹林具有防治消化系统肿瘤的作用,能降低肿瘤发病风险和病死率抑制肿瘤细胞生长。通过阿司匹林联合溶瘤腺病毒ZD55-TRAIL,研究阿司匹林增强溶瘤腺病毒介导的基因表达、体外抑制肝癌细胞生长和诱导细胞凋亡的效应。方法将实验分为空白对照、阿司匹林、ZD55-TRAIL和阿司匹林联合ZD55-TRAIL共4组。通过蛋白质印迹法检测病毒E1A蛋白和外源抗癌基因TRAIL表达,四甲基偶氮唑盐(methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)法检测细胞的生存率变化和协同抗癌效果结晶紫染色法检测细胞病理变化,Hoeschst33342染色和流式细胞仪分别检测HepG2细胞的凋亡形态学变化和细胞凋亡率。结果阿司匹林能提高ZD55-TRAIL感染HepG2细胞后介导的病毒E1A和外源抗癌基因TRAIL的表达。与ZD55-TRAIL处理HepG2细胞组相比阿司匹林联合ZD55-TRAIL处理组E1A蛋白表达量增加(133.6±19.8)%,差异有统计学意义,F=4 346.965,P<0.001。与阿司匹林和ZD55-TRAIL组相比,联合组TRAIL蛋白表达量分别升高(287.9±23.8)%和(54.8±3.8)%,3组间差异有统计学意义,F=3 725.864,P<0.001。单独阿司匹林和溶瘤腺病毒ZD55-TRAIL均具有良好的抑制肝癌细胞HepG2增殖能力且呈剂量依赖性两者联合能更有效杀伤肝癌细胞;其中阿司匹林5 mmol/L和ZD55-TRAIL 5 MOI联合组细胞存活率为(25.6±4.1)%,单独ZD55-TRAIL 5 MOI组为(42.2±3.7)%,单独阿司匹林5 mmol/L组为(56.0±5.9)%。联合组相比2个单独组存活率均下降,3组间差异有统计学意义,F=31.676,P<0.001。运用CalcuSyn软件计算联合处理组的模拟指数值表明联合使用两种药物处理具有协同作用。结晶紫染色结果发现,单独阿司匹林和ZD55-TRAIL处理对HepG2细胞具有明显的细胞毒性效应,两者联合表现出更强的细胞杀伤效果,与MTT结果一致。进一步研究发现,相对于阿司匹林和ZD55-TRAIL单一处理组,阿司匹林联合ZD55-TRAIL能够诱导肝癌细胞形成更多的染色质浓缩、核碎裂和凋亡小体;阿司匹林与ZD55-TRAIL联合处理组细胞凋亡率为(63.7±4.8)%,单独ZD55-TRAIL组为(46.8±1.9)%,单独阿司匹林组为(15.0±1.5)%,联合组相比2个单独组细胞凋亡率均增加,4组间差异均有统计学意义(F=291.021,P<0.001),表明联合处理更能诱导肝癌细胞凋亡。结论阿司匹林能够提高溶瘤腺病毒介导的E1A和TRAIL蛋白表达,两者具有协同的肝癌细胞增殖抑制作用且联合处理能有效增强诱导肝癌细胞的死亡率为肝癌的靶向治疗提供了新的思路。