单操作孔胸腔镜辅助下行肋骨环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折

目的 探讨单操作孔胸腔镜辅助下肋骨爪内固定手术治疗多发性肋骨骨折的临床效果.方法 回顾性分析2011年7月～2013年4月我科收治的115例多发性肋骨骨折患者的临床资料,45例患者在全身麻醉、单操作孔胸腔镜辅助下行肋骨骨折复位、爪形接骨板内固定手术治疗;70例行传统胸膜外（无胸腔镜支持）切开复位内固定术.结果 本组患者术后胸廓外观正常,反常呼吸消失,复查胸部X线片显示两肺膨胀良好,骨折对位满意,所有患者均痊愈出院.单操作孔组平均住院时间 11d,传统手术组19d;单操作孔组平均手术切口长约1.2cm/爪.传统手术组2.0 cm/爪,随访时间5～15个月,两组患者均恢复良好.结论 单操作孔胸腔镜下行肋骨爪内固定手术治疗多发性肋骨骨折较传统手术方法创伤更小、疗效更佳,临床应用前景广阔.

11例食管、贲门双源癌的诊断及外科治疗分析

目的提高食管、贲门双源癌术前诊断率,减少手术风险及术后并发症。方法通过对11例患者分析,术前胃镜并活检明确双源癌诊断5例,CT、消化道造影明确两处病变2例,术中探查并活检明确诊断2例,术后病理检查发现双源癌2例,11例均行手术治疗。结果 10例行肿瘤切除,1例肿瘤不能切除,仅行探查术。术后顺利临床治愈7例,并发症4例,死亡1例。结论提高食管、贲门双源癌术前诊断,能有效减少手术风险及并发症,提高患者治疗效果。

胸腺瘤患者术后生存影响因素分析

目的探讨影响胸腺瘤患者术后生存率的相关因素。方法对1998年4月至2008年5月在都江堰市人民医院进行手术的67例胸腺瘤患者临床资料进行回顾性分析,分别用Log-rank法和Cox比例风险模型对可能影响胸腺瘤患者术后生存率的因素进行单因素及多因素分析。结果本组患者的1、5、10年生存率分别为92.5%、83.6%、67.2%;单因素分析显示性别、年龄、Masaoka分期、手术方式、WHO组织学分类对胸腺瘤患者术后的生存率有显著影响(P<0.05);多因素分析表明:年龄、Masaoka分期、手术方式是影响胸腺瘤患者术后生存率的独立影响因素。结论胸腺瘤患者的5年内生存率较高,患者的年龄、Masaoka分期、手术方式与其生存率有密切联系。

胸部外伤并急性呼吸衰竭的临床分析

目的探讨胸部外伤后发生急性呼吸衰竭的因素,以及防治方法。方法通过对我院2005年9月至2011年9月期间,胸外科收治胸部外伤并急性呼吸衰竭(ARDS)67例患者发生的原因、治疗方法等因素的分析,讨论如何防治胸部外伤后ARDS的发生,提高胸部外伤的治愈率,减少患者的死亡率。结果 67例患者中,61例患者是由于胸部外伤本身所致连枷胸、肺广泛挫裂伤、血气胸、休克等严重损失并发ARDS,6例是由于不正确胸部外固定、未有效排痰、输液过多等医源性因素所致,60例治愈,7例死亡。结论胸部外伤的严重程度是并发ARDS的最重要因素,正确、及时的治疗方法,能减少或避免ARDS的发生。

胸部小切口技术应用于食管中下段癌根治术中的临床分析

目的:探讨胸部小切口技术在食管中下段癌根治术中的临床应用,为其临床研究提供可参考依据。方法:随机选择共纳入50例入住我院确诊为食管中下段癌的患者作为研究对象,采用随机数字法平均分为观察组与对照组两组,根据患者病情给予相应处理后,观察组患者给予胸部小切口食管中下段癌根治切除术治疗措施;对照组患者给予传统开放性手术治疗措施。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、引流时间、住院时间及相关并发症等。结果:观察组患者的术中出血量(112.7±60.2)ml、术后引流量(174.4±121.3)ml、术后引流时间(112.4±60.2)min、住院时间(8.9±1.2)d均明显低于对照组患者术中出血量(290.4±120.5)ml、术后引流量(318.6±132.6)ml、术后引流时间(290.6±120.5)min、住院时间(12.9±4.2)d,两组间差异比较有统计学意义(P<0.05);而手术时间、5年生存率比较差异不明显(P>0.05)。术后吻合口瘘、乳糜胸、肺部感染是患者发生的主要并发症,其中观察组患者发生并发症2例,占8.0%,对照组患者发生并发症8例,占32.0%,两组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论:胸部小切口技术在食管中下段癌根治术中不仅可以有效提高患者的生存率,且术中出血量及术后疗效均较传统治疗好。

奥沙利铂联合替吉奥在胃癌术后辅助化疗中的研究

目的探讨奥沙利铂联合替吉奥对比XELOX(奥沙利铂联合卡培他滨)方案在胃癌术后辅助化疗中的临床疗效。方法将81例胃癌术后患者分为治疗组和对照组,治疗组(n=41)给予奥沙利铂联合替吉奥方案化疗,对照组(n=40)给予XEOLX方案化疗。结果治疗组与对照组的1年和2年无复发生存期(RFS)分别为51.3%和61.5%,25.6%和20.5%,两组比较差异无统计学意义(P=0.361,P=0.591)。治疗组和对照组1年和2年总生存期分别为64.1%和69.2%,30.8%和25.6%,两组比较差异无统计学意义(P=0.631,P=0.615)。两组的不良反应主要表现为骨髓抑制、胃肠道反应、手足综合征、口腔黏膜炎、末梢神经毒性及肝、肾功能损伤。对照组手足综合征的发生率明显高于治疗组,差异有统计学意义(P=0.001),所有不良反应经对症治疗后均好转。结论奥沙利铂联合替吉奥与奥沙利铂联合卡培他滨在胃癌术后治疗中疗效相当,不良反应患者可耐受。

护理干预对食管癌患者术后早期疼痛及胃食管反流的影响

目的:探讨护理干预对食管癌患者术后疼痛及胃食管反流的影响,促进患者康复。方法:2012年10月至2014年10月选择符合标准的食管癌根治术患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,两组患者均给予食管癌围手术期常规护理,观察组加用护理干预,观察两组患者术后疼痛及胃食管反流症状。结果:观察组患者术后6h、24h、48h及72h疼痛VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后72h间歇性应用止痛药物(5.87±0.32)次,少于对照组的(11.25±0.63)次,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者胃烧灼感、反酸和上腹部饱胀症状严重程度及发作次数评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护理干预应用于食管癌根治术中,可以有效减轻患者术后疼痛、预防胃食管反流的发生。

电视胸腔镜手术及常规手术治疗多发性肋骨骨折的对比分析

目的比较电视胸腔镜手术与常规手术治疗多发性肋骨骨折的临床效果。方法自2010年1月至2012年12月，都江堰市人民医院收治多发性肋骨骨折173例，其中男122例，女51例；年龄19～71（41.3±7．1）岁。173例患者根据采用的治疗方法不同分为3组，非手术组：83例，肋骨骨折（4．9±1．3）处，连枷胸20例；常规手术组41例，肋骨骨折（5．2-＋1．1）处，连枷胸11例；电视胸腔镜手术组：49例，肋骨骨折（5_3±1．5）处，连枷胸14例。观察住院时间、疼痛时间、手术切口长度、手术时间、胸腔闭式引流时间及并发症发生情况，并进行比较。结果电视胸腔镜手术组切口长度[（5．2±1．5）cmvs．（8．5±2-3）cm，P=0．031]、手术时间[（1．1±0.3）hVS．（1．8±0．2）h，P=0．003]、胸腔引流时间[（0-3±0．0）dVS．（3．2±1．1）d，P=0．007]和住院时间[（13．7±1．5）dVS．（17．3±2．3）d，P=0．017]均短于常规手术组。本组159例患者完成随访，于出院后1、3、6个月随访复查胸部x线片，3个月后患者的肋骨骨折处均有明显的骨痂生长，未行手术治疗的部分患者肋骨畸形愈合。结论对多发性肋骨骨折的治疗，随着内固定材料的发展，手术治疗逐渐成为趋势，而电视胸腔镜手术具有微创手术的优点，效果良好。

胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床意义

目的探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床发生率，为术后准确分期、制定后续治疗方案和判断预后提供依据。方法回顾性分析2007年3月至2010年2月，124例行胸段食管癌切除合并喉返神经旁淋巴结清扫术病人的临床和病理资料。结果124例中34例出现了喉返神经旁淋巴结转移，34例共清扫了297枚淋巴结，47枚淋巴结有转移，其转移率为27．41％（34／124例），转移度为15．82％（47／297枚）。34例有转移者中，高分化食管癌4例，中分化食管癌13例，低分化食管癌17例；低分化食管癌比高、中分化食管癌更易发生喉返神经旁淋巴结转移。上段食管癌9例、中段20例、下段5例，上段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率为30％，中段为29％，下段为20％，上、中段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率明显高于下段食管癌；T26例，T327例，T2的转移率为23．08％（6／26例），T3的转移率为28．72％（27／94例），两组转移率基本相似，P〉0．05。11例术后出现声嘶，发生率为8．87％（11／124例），7例3个月后恢复。结论胸段食管癌病例有近1／3发生喉返神经旁淋巴结转移，尤其是胸上段、低分化、浸润深（T2以上）的食管癌更易发生。

电视胸腔镜辅助小切口手术与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的比较分析

目的比较电视胸腔镜辅助小切口手术（VAMT）与电视胸腔镜手术（VATS）治疗自发性气胸的临床疗效及成本。方法回顾性分析2003年1月至2009年5月四川都江堰市人民医院收治的97例自发性气胸患者的临床资料,其中男69例,女28例;年龄17~72岁,平均年龄34.7岁。均为自发性气胸,术前明确有肺大泡89例,于术中证实有肺大泡8例。首次发生自发性气胸19例（19.6%）,第二次发生57例（58.8%）,第三次及以上发生21例（21.6%）。根据手术方式不同将97例患者分为两组,VAMT组（n=54）：行VAMT治疗;VATS组（n=43）：行VATS治疗。结果术后两组无手术死亡,两组手术时间、术中出血量、术后胸腔引流时间、并发症发生和住院时间差异均无统计学意义（P〉0.05）。失访17例（VAMT组11例、VATS组6例）,随访80例（VAMT组43例、VATS组37例）,随访时间3个月~2年。VAMT组自发性气胸复发2例,VATS组复发1例;两组自发性气胸复发率差异无统计学意义（P〉0.05）。VATS组术中使用一次性耗材（8 045.6元vs.738.2元,P=0.002）和总医疗费用（16 977.8元vs.10 005.8元,P=0.047）高于VAMT组。结论采用VAMT治疗自发性气胸患者的医疗费用明显低于VATS,而临床效果差异无统计学意义。

食管癌术后呼吸衰竭的防治

目的分析食管癌术后发生呼吸衰竭的主要原因以及治疗措施。方法对2005年1月-2012年12月期间行食管癌术后发生呼吸衰竭的27例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 27例患者中,23例系高龄患者,术前15例患者肺功能中-重度损伤;术后19例并发严重肺部感染,8例有吻合口瘘、胸胃瘘、乳糜胸、术后二次出血等并发症。结论食管癌术后肺部感染、手术相关并发症是食管癌术后发生呼吸衰竭的最主要和直接原因,对于高龄、肺功能差等高危患者,加强围手术期呼吸道的管理,改进手术操作,能有效避免呼吸衰竭的发生。