保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人呼气末正压处理后肺功能情况观察

目的:探讨保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人呼气末正压(PEEP)处理后的肺功能情况。方法:选取70例保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人,分为2组。所有病人麻醉诱导插管后至气腹开始前后行间歇性正压通气,观察组潮气量10 mL/kg,通气频率15次/分,呼吸比1∶2,吸入氧浓度60%;气腹开始后对照组潮气量7 mL/kg,通气频率25次/分,呼吸比1∶1.5,维持PETCO_(2)35~45 mmHg;观察组在对照组基础上增加PEEP设定,参数为5 cmH_(2)O,采集桡动脉血样行血气分析,通过记录气腹前10 min和气腹10、30、60 min及气腹结束时、拔管前10 min的气道峰压(Ppeak)和平均气道压(Pmean),分析手术中和手术后动态肺顺应性(Cdyn)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、死腔率(VD/VT)和肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO_(2))的值。结果:与对照组比较,观察组在气腹10~60 min时Pmean升高,各时点的Ppeak和Cdyn无差异;与气腹前10 min相比,2组气腹10~60 min以及气腹结束时的Pmean升高,Ppeak升高,Cdyn降低(P<0.01)。与对照组比较,观察组在气腹30 min和去除导管前10 min时PaO_(2)/FiO_(2)升高,A-aDO_(2)和呼吸指数降低(P<0.05~P<0.01),VD/VT差异无统计学意义(P>0.05);与气腹前10 min比较,对照组在去除导管前10 min、观察组在气腹30 min时,PaO_(2)/FiO_(2)降低,A-aDO_(2)和呼吸指数升高(P<0.05~P<0.01)。结论:保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人应用PEEP处理有利于肺功能的改善。

不同浓度罗哌卡因椎管内分娩镇痛对产妇产程进展及母婴结局的影响

目的探讨不同浓度罗哌卡因椎管内分娩镇痛对产妇产程进展及母婴结局的影响。方法随机选取2012年3月—2016年5月在黄石市妇幼保健院进行分娩的产妇256例,宫口开大1～3 cm及3 cm以上各128例,在上述分类基础上将患者共分为4个小组,每组各64例,不同宫口开大产妇分别采用0.12%及0.083%罗哌卡因进行常规麻醉,对比4组产妇的分娩结局及不良反应情况。结果 4组产妇的VAS得分情况、分娩时生理指数除C组的胎心较其他组较低外其余差异均无统计学意义,不良反应B、D组分别高于A、C组。镇痛前各组产妇的宫缩周期差异无统计学意义,镇痛后BD组产妇的宫缩周期出现显著的延长现象。镇痛前4组产妇的宫缩持续情况差异均无统计学意义,镇痛后30 min BD组产妇出现持续时间显著缩短情况,至120 min左右次现象显著好转。所有新生儿除2例出现黄疸严重,4例由于后天性原因导致身体虚弱进而导致生理功能下降外其余均无显著的不良反应。结论罗哌卡因确实可以使用于临床产妇分娩,但由于国内产妇体质原因,虽然过高浓度不会对新生儿产生影响,但会对产妇的生产过程和产后恢复产生一定的不良影响,且高浓度的用药不能更有效地减低产妇的疼痛情况,故在临床上使用时应采用低浓度给药镇痛。