三氯化钆抑制Kupffer细胞活化减轻小鼠肝脏部分热缺血再灌注损伤

目的探讨三氯化钆(GdCl3)抑制Kupffer细胞活化减轻小鼠肝脏热缺血再灌注损伤的作用及机制.方法将48只C57BL/6雄性小鼠随机分为4组,假手术组(Sham组)、缺血再灌注组(IRI组)、三氯化钆组(Gd+ IRI组)、钴原卟啉(CoPP+ IRI)组,每组12只.Sham组与IRI组分别于术前24 h经腹腔注射等体积生理盐水;Gd+ IRI组、CoPP+ IRI组分别于术前24 h经腹腔注射GdCl3(20 mg/kg)、CoPP(5mg/kg).除Sham组仅行开关腹手术外,其他组70%肝脏缺血60 min再灌注6h.比较各组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平.酶联免疫吸附试验检测小鼠肝组织中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)及丙二醛(MDA)活性.肝组织实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、血红素血氧合酶-1(HO-1)及保护性因子IL-10的表达.免疫组织化学法标记肝胆管上皮细胞中凋亡相关基因Fas、FasL的表达.正态分布的两样本均数比较采用独立样本t检验,多组之间比较采用方差分析.结果 IRI组、Gd+ IRI组及CoPP+ IRI组血清ALT分别为(1 236.7±62.4)、(638.9士50.9)、(740.3±53.1)U/L,AST分别为(1107.8±68.3)、(568.5±42.7)、(679.1±49.9)U/L,Gd+ IRI组及CoPP+ IRI组明显低于IRI组,差异均有统计学意义(t=6.721、4.732、5.984、2.691,P<0.05).与IRI组比较,Gd+IRI组和CoPP+ IRI组的SOD、GSH-Px活性明显提高(=7.301、1.937,P<0.05),且MDA含量显著减少(t=9.519、8.635,P<0.01),Gd+ IRI组及CoPP+IRI组TNF-α、IL-1β、IL-6的mRNA相对表达明显降低(=6.721、2.316,P<0.05),而IL-10、HO-1的mRNA相对表达明显升高,差异有统计学意义(t=2.973、7.921,P<0.01).肝血流再灌注6h后,Gd+ IRI组及CoPP +IRI组小叶间胆管上皮细胞Fas阳性表达率分别为22.4%、29.7%,低于IRI组(38.9%)差异有统计学意义(x2 =6.561、2.547,P<0.05);Gd+ IRI组及CoPP +IRI组FasL阳性表达率为21.2%、25.1%,明显低于IRI组(36.5%)(x2 =5.982、3.188,P<0.05).结论三氯化钆抑制Kupffer细胞活化,通过抗氧化、抗炎和抗细胞凋亡的作用减轻小鼠HIRI,其机制可能与促进HO-1的表达及下调Fas/FasL的表达有关.

Kimura法和Warshaw法腹腔镜保脾胰体尾切除术临床疗效比较

回顾性分析Kimura法和Warshaw法腹腔镜保脾胰体尾切除术46例患者的临床资料,比较两种术式患者手术时间、术中出血量、术后住院天数、两组术后免疫状况(IL-2、CD3+、CD4+/CD8+)及术后并发症(脾静脉血栓形成、脾梗死、B/C级胰瘘、腹腔脓肿、胃底静脉曲张)等.所有患者均成功实施手术,无中转开腹,无围手术期死亡病例.Warshaw组手术时间及术中出血量均显著低于Kimura组;两组手术前后免疫标差异均无统计学意义(均P>0.05);Warshaw组术后总并发症发生率略高于Kimura组,但差异无统计学意义(均P>0.05).我们认为Warshaw术式具有简单、出血少、学习曲线短等优势,且不会影响术后免疫状况.

特殊或高危部位原发性小肝癌超声引导下腹腔镜射频消融术治疗效果及术后免疫状况分析

目的探讨超声引导下腹腔镜射频消融术(LRFA)治疗特殊或高危部位原发性小肝癌患者术后的免疫状况及临床疗效.方法回顾性分析2012年1月—2017年12月鄂东医疗集团市中心医院肝胆胰腺外科60例特殊或高危部位原发性小肝癌患者的临床资料,其中行超声引导下LRFA 32例(LRFA组),行腹腔镜肝切除术(LH)治疗28例(LH组).LRFA组男25例、女7例,年龄38~84(61.13±12.30)岁;LH组男23例、女5例,年龄35~80(60.07±12.90)岁.比较两组患者术后根治率、免疫状况、术后并发症及无瘤生存率.结果两组患者均成功实施手术,无围手术期死亡病例.LRFA组和LH组的手术根治率分别为96.9%(31/32)和100.0%(28/28),差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后均随访3~72(46.8±18.5)个月.与LH组相比,LRFA组术后4周、8周CD3+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+均较高,差异均有统计学意义(P值均<0.05);LRFA组术后8周外周血CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+与术前比较显著升高,Treg显著降低,差异均有统计学意义(P值均<0.05).两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).LRFA组无瘤生存时间明显长于LH组,两组患者术后1、2、3年无瘤生存率分别为93.7%、81.3%、56.3%和82.1%、71.5%、42.9%,差异均有统计学意义(P值均<0.05).结论LRFA可精确定位、动态观察消融过程,拓宽了射频消融的适用范围,增强机体免疫功能,延长患者无瘤生存期.LRFA已成为特殊或高危部位原发性小肝癌微创治疗的主要手段.