麻醉深度对老年患者术后认知功能、S100-β蛋白的影响

目的探讨麻醉深度对老年患者术后认知功能、S100-β蛋白的影响。方法选取2013年12月至2015年12月行全身麻醉的老年手术患者178例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组89例。对照组患者将脑电双频指数维持于50~59,观察组患者将脑电双频指数维持于40~49,比较两组患者麻醉情况、血流动力学指标、相关评分、血清S100-β蛋白水平。结果两组患者的麻醉时间、手术时间、瑞芬太尼用量比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者丙泊酚用量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者拔管3h时简易智力状态检查量表(MMSE)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);其余时间点,两组患者MMSE评分与视觉模拟评分(VAS评分)差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后2h、1d时血清S100-β蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);其余时间点,血清S100-β蛋白组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论深度麻醉易造成老年患者术后认知功能降低,伴有血清S100-β蛋白水平升高。

保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人呼气末正压处理后肺功能情况观察

目的:探讨保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人呼气末正压(PEEP)处理后的肺功能情况。方法:选取70例保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人,分为2组。所有病人麻醉诱导插管后至气腹开始前后行间歇性正压通气,观察组潮气量10 mL/kg,通气频率15次/分,呼吸比1∶2,吸入氧浓度60%;气腹开始后对照组潮气量7 mL/kg,通气频率25次/分,呼吸比1∶1.5,维持PETCO_(2)35~45 mmHg;观察组在对照组基础上增加PEEP设定,参数为5 cmH_(2)O,采集桡动脉血样行血气分析,通过记录气腹前10 min和气腹10、30、60 min及气腹结束时、拔管前10 min的气道峰压(Ppeak)和平均气道压(Pmean),分析手术中和手术后动态肺顺应性(Cdyn)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、死腔率(VD/VT)和肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO_(2))的值。结果:与对照组比较,观察组在气腹10~60 min时Pmean升高,各时点的Ppeak和Cdyn无差异;与气腹前10 min相比,2组气腹10~60 min以及气腹结束时的Pmean升高,Ppeak升高,Cdyn降低(P<0.01)。与对照组比较,观察组在气腹30 min和去除导管前10 min时PaO_(2)/FiO_(2)升高,A-aDO_(2)和呼吸指数降低(P<0.05~P<0.01),VD/VT差异无统计学意义(P>0.05);与气腹前10 min比较,对照组在去除导管前10 min、观察组在气腹30 min时,PaO_(2)/FiO_(2)降低,A-aDO_(2)和呼吸指数升高(P<0.05~P<0.01)。结论:保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人应用PEEP处理有利于肺功能的改善。