血清淀粉样蛋白A对发热患者的临床诊断价值

目的探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)在发热患者临床诊断中的指导意义。方法对120名体检健康者及140例发热患者采用罗氏Cobas 6000全自动生化分析仪测定血清SAA、C反应蛋白(CRP),采用希森美康XS800i血细胞分析仪检测全血白细胞计数水平。结果发热患者组血清SAA、CRP、白细胞均高于健康对照组。3种检测指标联合检测发热患者感染阳性率达99.3%,较CRP、白细胞单项检测时差异有统计学意义(P<0.05)。结论SAA在病毒感染早期即可升高,敏感性高于CRP,可为临床提供更好的参考价值。SAA、CRP、白细胞3项指标联合检测可提高对发热患者的初步病因诊断。

S100A2在多发性骨髓瘤病人中表达及临床意义

目的探讨S100A2在多发性骨髓瘤(MM)病人骨髓单个核细胞中的表达及临床意义。方法选取2013年3月—2016年12月在我院初诊的MM病人62例,选取同期因单纯性贫血治疗的35例病人作为对照组。MM病人分别于入院后和4个大疗程结束时,对照组于入院时,采用实时荧光定量PCR技术检测骨髓单个核细胞中S100A2的表达。结果 MM病人骨髓单个核细胞中S100A2 mRNA相对表达量为1.29±0.12,对照组为2.30±0.17,差异有统计学意义(t=34.127,P<0.01)。MM病人骨髓单个核细胞中S100A2mRNA相对表达量与国际分期系统(ISS)分期、骨质破坏和髓外浸润有关(t=4.659~50.312,P<0.01)。缓解组MM病人治疗前和治疗后骨髓单个核细胞中S100A2mRNA相对表达量均高于未缓解组,差异有统计学意义(t=5.289、8.559,P<0.01);两组病人治疗后骨髓单个核细胞中S100A2 mRNA相对表达量均高于治疗前,差异有统计学意义(t′=9.687、5.052,P<0.01)。结论 S100A2在MM病人骨髓单个核细胞中呈低表达,且其表达与MM发生、进展、浸润及治疗效果有关。

特发性血小板减少性紫癜转化为急性白血病1例报告及文献复习

特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）是一种原因不明的获得性出血性疾病,以血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增加,以及缺乏任何原因包括外源的或继发性因素为特征[1]。既往有文献报道[2-4]ITP可转化为骨髓增生异常综合征、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病及真性红细胞增多症等疾病,但ITP转化为急性白血病临床罕见,现报告1例并复习相关文献。

Septin-9在ALL病儿骨髓组织中的表达及意义

目的探讨Septin-9在急性淋巴细胞白血病(ALL)病儿骨髓组织中的表达及对人Jurkat细胞生物学功能的影响。方法选取2014年2月—2017年8月在我院门诊就诊或住院治疗的ALL病儿94例,其中初诊病儿63例,缓解病儿20例,复发病儿11例。选取同期行骨骼矫治手术的病儿16例作为对照组。采用实时荧光定量PCR技术检测骨髓单个核细胞中Septin-9mRNA的表达;培养人Jurkat细胞并分为Septin-9干扰组(C组)、阴性对照组(B组)和空白组(A组),采用Western blot方法检测细胞中Septin-9蛋白表达;采用MTT法检测细胞增殖能力;采用流式细胞术检测细胞周期;采用划痕实验检测细胞迁移能力;采用Transwell小室检测细胞侵袭能力。结果初诊病儿骨髓单个核细胞中Septin-9mRNA相对表达量高于对照组,差异具有统计学意义(t=7.283,P<0.05);初诊病儿中,B-ALL和T-ALL病儿骨髓单个核细胞中Septin-9mRNA相对表达量差异无统计学意义(t=0.812,P>0.05);标危组、中危组和高危组病儿骨髓单个核细胞中Septin-9mRNA相对表达量比较差异均有统计学意义(F=108.770,P<0.05);初诊病儿、缓解病儿和复发病儿骨髓单个核细胞中Septin-9mRNA相对表达量比较差异均有统计学意义(F=51.456,P<0.05);C组细胞中Septin-9蛋白相对表达量及24、48、72和96h细胞吸光度值均低于B组和A组(F=7.349～62.232,P<0.05);C组G_0/G_1期细胞比例高于B组和A组,而S期细胞比例低于B组和A组(F=7.887、8.148,P<0.05);C组24和48h划痕愈合率以及侵袭细胞数均低于B组和A组(F=42.444～97.442,P<0.05)。结论 Septin-9在ALL病儿骨髓单个核细胞中呈高表达,特异性抑制人Jurkat细胞中Septin-9mRNA表达,可抑制细胞迁移和侵袭能力,可能通过改变细胞周期而抑制细胞增殖。

非霍奇金淋巴瘤患者肺部感染的免疫学特点及抗菌治疗分析

目的分析非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者化疗后并发肺部感染的免疫学特点及病原菌分布情况,探讨抗菌治疗的最佳方案。方法选取2015年2月-2017年2月于医院行NHL化疗并发肺部感染的40例患者为研究组,另在同期接受化疗但未出现肺部感染的患者中随机选择40例患者为对照组。分析患者IgA、IgG、IgM等体液免疫指标和CD_3^+、CD_4^+、CD_8+及CD_4/CD_8比值等细胞免疫指标的机体免疫学特点,分析NHL并发肺部感染患者化疗后痰培养病原菌分布及耐药性。结果 NHL并发肺部感染患者,其体液免疫指标IgA、IgG、IgM随着感染程度的加重而逐渐降低(P<0.05),中度和重度感染患者细胞免疫指标CD_3^+、CD_4^+、CD_8+及CD_4/CD_8低于轻度感染患者(P<0.05);研究组患者IgA、IgG、IgM均低于对照组患者(P<0.05);研究组患者CD_3^+、CD_4^+、CD_8+和CD_4/CD_8比值优于对照组患者(P<0.05);感染患者痰培养共培养出病原菌63株,其中革兰阴性菌46株占73.02%、革兰阳性菌11株占17.46%、真菌6株占9.52%;肺炎克雷伯菌对头孢吡肟、头孢曲松和氨苄青霉素耐药株数较多,铜绿假单胞菌对头孢吡肟耐药株数较多。结论 NHL化疗后肺部感染引起免疫指标发生变化,降低机体抗感染能力,诱发病原菌滋生并增强对抗菌药物耐药性。在临床诊疗过程中,结合实际情况采用联合敏感抗菌药物综合治疗。

国内布拉氏酵母菌增效治疗幽门螺杆菌感染疗效及安全性的Meta分析

目的 系统评价布拉氏酵母菌（S.boulardii）联合标准疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）感染的有效性和安全性。方法 收集国内关于S.boulardii联合标准疗法治疗Hp感染的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2015年10月;由两位评价员根据纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行分析。结果 最终纳入17个RCT,共2 624例患者,Meta分析结果显示：与对照组相比,S.boulardii联合标准疗法有利于提高Hp的根除率（ITT分析：RR=1.24,95%CI=1.19~1.30,P〈0.05;PP分析：RR=1.21,95%CI：1.16~1.26,P〈0.05）和降低总不良反应的发生率（ITT分析：RR=0.36,95%CI：0.30~0.44,P〈0.05）,此外,S.boulardii联合标准疗法还能降低腹泻、腹胀、恶心、呕吐及味觉紊乱的发生率,但腹痛在两组之间无统计学差异;敏感性分析显示结果较为稳健。结论 当前证据显示,S.boulardii联合标准疗法有利于提高我国Hp感染患者的根除率,并能降低腹泻、腹胀、恶心、呕吐、味觉紊乱及总不良反应的发生。

夹式心电导联线在PICC心电定位中的应用

目的探讨夹式心电导联线在PICC置管实时心电定位中的应用效果。方法取3个电极片分别贴于右锁骨下、左锁骨下、左腋中线与左肋下缘连接处，显示Ⅱ导联心电图并打印。按《静脉治疗护理技术操作规范》PICC穿刺的步骤进行操作，送管至预测长度差2 cm时，暂停送管，用注射器抽取0.9%氯化钠20 ml，将针头1/3段插入PICC导管末端的肝素帽中，并在注射器和导管连接处下方加铺无菌巾，用无菌保护套套好心电导联线右锁骨下端，露出夹式心电导联线C形金属夹子尖端，夹在注射器针头外露2/3金属针梗处，分别在送管至＂预测长度-2 cm＂ ＂预测长度＂ ＂预测长度＋2 cm＂时停顿15 s，缓慢推注0.9%氯化钠并观察P波变化。结果478例患者使用夹式心电导联线实时心电定位进行PICC置管，经胸部X线片检查示导管尖端均在上腔静脉，到位率100%（478/478）；96.2%的（460/478）患者使用夹式心电导联线顺利获得稳定心电图，3.1%（15/478）经关闭超声仪、手机等去除环境信号干扰措施及增加心电导联为5导联后，也获得稳定心电图；对入选的484例置管患者监测中心导管相关血流感染发生率为0。结论利用临床广泛使用的心电监护仪的夹式心电导联线结合20 ml注射器推注0.9%氯化钠的方法开展PICC尖端心电定位，操作简单，出图率高，降低了患者费用，既节约医疗资源又没有增加患者感染风险，具有较好的临床实用性和推广价值。

IgG和IgA双克隆型淋巴浆细胞淋巴瘤1例并文献复习

目的:提高对非IgM型淋巴浆细胞淋巴瘤(LPL)的认识。方法:回顾性分析鄂东医疗集团黄石市中心医院2020年7月收治的1例IgG和IgA双克隆型LPL患者的临床资料,并复习相关文献。结果:患者,女性,74岁,因重度贫血、头晕、乏力伴双下肢水肿就诊。经血清免疫固定电泳、骨髓形态学、活组织检查及免疫组织化学和流式细胞术、MYD88 L265P检查诊断为IgG和IgA双克隆型LPL。患者因经济原因放弃化疗及靶向治疗,仅接受保守治疗;3个月后因重度贫血死亡。结论:对于骨髓抽吸发现淋巴浆细胞样淋巴细胞、而单克隆免疫球蛋白为非IgM型的患者,应进一步明确肿瘤细胞的特征,以诊断是否为罕见型LPL。