急诊护理在脑出血昏迷患者抢救治疗中的应用

目的探讨对脑出血昏迷患者采取急诊护理干预的临床效果。方法选择2016年7月—2017年7月我院所接收的80例脑出血昏迷患者作为研究对象。根据护理模式不同,将其分为急诊组和常规组,各组患者分别为40例。常规组采取常规护理干预,急诊组采取急诊护理干预,对比各组的并发症发生几率以抢救成功率。结果急诊组的抢救成功率为97.50%(39例),高于常规组的80.00%(32例);急诊组的并发症发生几率为5.00%(2例),低于常规组的20.00%(8例),组间数据对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对脑出血昏迷患者采取急诊护理干预,不仅能够提高抢救成功率,同时,还能够减少并发症的发生。

急诊分诊预检质量相关因素及对策的研究进展

综述了影响急诊分诊预检质量的相关因素及对策,包括环境因素,病人及家属因素,护士因素及管理者等方面存在的问题,探讨采取相关的对策来提高预检分诊质量,以保证急危重症患者的安全。

急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗对神经功能和凝血功能的影响

目的探讨急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗对神经功能、凝血功能指标的影响。方法选取141例采用阿替普酶实施静脉溶栓治疗的患者为观察组,监测患者溶栓前、溶栓后2h、溶栓后4h的凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶时间(activated partial thrombin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、D-二聚体(D-dimer,D-D)及血栓弹力图指标;观察患者治疗前、治疗7天、治疗14天及治疗28天的神经功能缺损评分(national institutes of health stroke scale,NIHSS),选取30例健康对象作为对照组并进行比较。结果观察组患者在静脉溶栓2h、4h后血栓弹力图指标的R值、K值较溶栓前均显著提高(P<0.05),Angle角、MA值在静脉溶栓2h、4h后较溶栓前均显著降低(P<0.05);观察组R值、Angle角在静脉溶栓前、溶栓2h、溶栓4h后与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组K值、MA值在静脉溶栓前、溶栓2h后与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者在静脉溶栓2h、4h后的PT、APTT较溶栓前均显著提高(P<0.05),FIB、D-D在静脉溶栓2h、4h后较溶栓前均显著降低(P<0.05);观察组PT、APTT在静脉溶栓前、溶栓4h后与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组FIB值、D-D值在静脉溶栓前、溶栓2h后、溶栓4h后与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组在治疗7天、治疗14天、治疗28天后NIHSS评分均较治疗前显著降低(P<0.05)。结论静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中对患者神经功能恢复具有显著效果,同时可改善患者的高凝状态。

改良门诊交费系统对患者就医流程的影响

目的对现有门诊交费系统进行改良,并分析改良后的交费系统对患者就医流程的影响。方法 2015年5月至2016年3月,采用前瞻性、半随机对照试验、单盲的方法,将门诊就诊患者1094例按照交易方式的不同分为观察组(自助交易)和对照组(人工交易),每组各547例。监测记录两组交易环节(发卡、当日挂号、充值、缴费、预约挂号、预约取号、费用查询)耗时及总耗时;交易环节(发卡、当日挂号、充值、缴费、预约挂号、预约取号)日均交易量、交易率;患者的满意率。结果观察组患者交易环节耗时及总耗时低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);在交易环节日均交易量、交易率中,观察组患者发卡、当日挂号、预约挂号、预约取号均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01);而两组患者充值、缴费的差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论自助交易比人工交易交易耗时少,患者满意率高;通过对交易量和交易率的统计,发现交易较少的功能,分析原因、制订对策并改进,以期提高自助交易使用率,提高门诊服务质量、就诊效率。

控制性低中心静脉压在肝切除术中的应用

目的 评价控制性低中心静脉（LCVP）与正常中心静脉脉在肝切除术中应用的比较.方法 计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库和中华医学会数字化期刊系统.手工检索中、英文已发表的资料和会议论文,查阅文献后所附参考文献,文献检索无语种限制.纳入比较LCVP与对照组在肝切除术中应用的随机对照试验,对纳入研究的方法及质量进行评价,并用RevMan5.1版软件进行资料的统计分析.结果 根据纳入标准,共纳入13个随机对照试验,合计702例患者,Meta分析结果表明,LCVP组与对照组比较,缩短了切肝时间[加权均数差值（WMD）=-5.84,95％可信区间（CI：-7.68,-4.00,P＜0.01]、减少切肝时出血量（WMD=-718.42,95％ CI：-1 279.18,-157.66,P＜0.01）、减少了术中总出血量（WMD=-346.28,95％CI：-431.21,-261.35,P＜0.01）,减少了术中输血比[比值比（OR）=0.25,95％CI：0.15,0.42,P＜0.01].结论 LCVP技术在操作上简便易行,能够缩短切肝时间,减少切肝过程的出血量、术中总出血量及术中输血比,对患者肝肾功能无损害,有利于患者术后的康复.

醒脑静治疗急性重症颅脑损伤昏迷患者疗效及安全性的Meta-分析

目的系统评价醒脑静治疗急性重症颅脑损伤昏迷的疗效和安全性。方法计算机检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文期刊全文数据库(VIP)、万方数据库、PubMed及Embase数据库,检索时间均从建库至2019年5月。收集醒脑静治疗急性重型颅脑损伤昏迷的随机对照试验。对符合纳入标准的临床研究进行质量评价和资料提取后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta-分析。结果共纳入15项研究,包括1173例患者。Meta-分析结果显示:试验组的清醒率(OR=2.50,95%CI=1.79~3.49)、清醒时间(MD=-4.20,95%CI=-5.45^-2.96)、GCS评分变化(MD=2.68,95%CI=2.44~2.93)、NHISS评分变化(MD=-6.12,95%CI=-7.46^-4.77)、APACHE-Ⅱ(MD=-3.61,95%CI=-4.37^-2.86)、预后较好率(OR=2.37,95%CI=1.81~3.10)、预后不良率(OR=0.46,95%CI=0.34~0.62)及血清炎性因子(TNF-a、IL-8、IL-6)均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论现有研究证据显示,醒脑静能显著提高重症颅脑损伤昏迷患者清醒率、缩短清醒时间、提高GCS评分、降低NIHSS评分和APACHE-Ⅱ评分,提高预后良好率。

腹腔镜胆总管探查取石术在既往有上腹部手术史患者中的应用

目的探讨既往有上腹部手术史患者行腹腔镜胆总管探查取石术的可行性、安全性及早期预后。方法回顾性分析2014年1月—2018年12月在鄂东医疗集团市中心医院肝胆胰腺外科既往有上腹部手术史患者行胆总管探查胆道镜取石术156例患者的临床资料,按手术方式不同分为腹腔镜组(n=84)和开腹组(n=72),腹腔镜组行腹腔镜胆总管探查取石术,开腹组行开腹胆总管探查取石术,腹腔镜组男50例、女34例,年龄(66.4±17.8)岁,年龄范围42~83岁;开腹组男40例、女32例,年龄(64.2±16.9)岁,年龄范围45~82岁。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后首次排便时间、术后住院天数、术后疼痛评分情况及早期并发症(胆漏、腹胀、腹腔积液、上腹部疼痛、残余结石)发生率。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料的比较采用χ2检验。结果两组患者均成功实施手术,腹腔镜组中转开腹3例,无围手术期死亡病例。腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后首次排便时间、术后住院天数分别为(122.8±28.1)min、(80.3±13.7)mL、(1.8±0.3)d、(7.7±0.8)d;开腹组分别为(146.6±33.5)min、(125.8±19.6)mL、(2.7±0.6)d、(9.1±1.2)d,腹腔镜组均显著低于开腹组,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05);术后第2天和第4天,腹腔镜组患者腹部疼痛评分分别为(3.6±1.3)分、(2.3±0.7)分,开腹组评分分别为(5.5±1.6)分、(4.2±1.3)分,腹腔镜组均显著低于开腹组(P<0.05);腹腔镜组术后早期总并发症发生率32.1%(27/84)低于开腹组47.2%(34/72),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于有上腹部手术史患者,行腹腔镜胆总管探查胆道镜取石是安全可行的,该术式具有微创、出血少等优势,能缓解术后疼痛、缩短术后住院时间,且不会增加术后并发症发生率,有利于快速康复,适合基层医院推广。