智能盆底超声联合多平面成像评估产后压力性尿失禁及盆腔器官脱垂研究

目的:探讨智能盆底超声联合多平面成像在产后压力性尿失禁(SUI)及盆腔器官脱垂(POP)评估中的应用。方法:选取在医院分娩并自愿行超声盆底功能检查的516例产妇,根据临床诊断结果将其分为SUI组(55例)、POP组(187例)和正常组(274例),观察比较3组产妇的静息状态和最大Valsalva动作下的膀胱颈距离(BSD)、膀胱尿道后角(PUVA)、尿道倾斜角(UTA)及膀胱颈移动度(BND)等超声参数,以及智能盆底超声联合多平面成像评估SUI及POP的准确性。结果:静息状态下SUI组与正常组比较,BSD、PUVA均明显较低,UTA明显较高,差异有统计学意义(t=2.008,t=2.012,t=2.392;P<0.05);最大Valsalva动作下SUI组与正常组比较,BSD、PUVA均明显较低,UTA明显较高,差异有统计学意义(t=2.265,t=9.144,t=3.728;P<0.05);SUI组BND明显高于正常组,差异有统计学意义(t=11.861,P<0.05)。静息状态下POP组与正常组比较,BSD、PUVA均明显较低,UTA明显较高,差异有统计学意义(t=2.139,t=3.179,t=2.817;P<0.05);最大Valsalva动作下POP组与正常组比较,BSD、PUVA均明显较低,UTA明显较高,差异有统计学意义(t=3.748,t=12.293,t=4.396;P<0.05);POP组BND明显高于正常组,差异有统计学意义(t=20.855,P<0.05)。智能盆底超声联合多平面成像评估SUI的准确率、灵敏度及特异度分别为97.87%、94.44%和98.55%,评估POP的准确率、灵敏度及特异度分别为97.61%、97.31%和97.82%,经Kappa一致性检验,其评估SUI与POP的临床诊断结果的一致性极强(Kappa=0.923,Kappa=0.950;P<0.05)。结论:智能盆底超声联合多平面成像可通过智能评估产妇的盆底结构和功能变化有效的诊断产后SUI及POP,具有良好临床应用价值。

药物流产后宫内残留物的腹部超声检测及其对清宫术时机的指导作用

本文对药物流产后宫内残留物的腹部超声检测及其对清宫术时机的指导作用进行了探讨。研究对象为2017年4月~2018年10月我院妇科收治的164例药物流产后宫内组织残留患者,所有患者均行经腹彩色多普勒超声检查,观察宫腔内异常回声团和宫内血流信号及频谱,并记录患者治疗情况和病理结果。依据患者保守治疗成功或转归清宫术分为成功组和转归组,采用多因素Logistic回归方程分析对保守治疗失败转归清宫术有影响的因素。结果显示,164例患者中,79例(48.17%)患者超声检查显示存在滋养血流,其中47例(59.49%)患者采取了清宫术治疗,其余32例(40.51%)患者保守治疗失败转归清宫术治疗;85例(51.83%)患者超声检查显示无滋养血流,其中73例(85.88%)采取保守治疗成功,其余12例(14.12%)患者保守治疗失败转归清宫术;成功组(n=73)和转归组(n=44)患者在就诊时阴道出血时间、阴道出血持续时间、流产次数、宫内残留物大小、滋养血流信号检出率等方面的比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归方程分析结果显示,就诊时阴道出血时间、残留物大小、流产次数、超声检查存在滋养血流均为保守治疗转归清宫术的独立影响因素(P<0.05)。本文结果证实,腹部超声检测显示宫腔内异常回声团块存在滋养血流信号,可作为药物流产不全患者行清宫术治疗的手术指征,有利于改善患者预后。

彩色多普勒血流显像和超声造影鉴别诊断门静脉良恶性栓子临床研究

门静脉栓子是肝癌重要的生物学特性之一，常有癌栓和血栓两种。临床上，对于门静脉栓子鉴别的“金标准”是取门静脉内栓子行病理学检查，但是病理穿刺活检难度大且限制因素多，如凝血功能障碍者不能穿刺活检等，常以实验事和影像学检查以及随访观察等方法进行鉴别。

高频超声与血清VEGF和bFGF水平检测联合对糖尿病患者肌肉减少症的诊断价值分析

目的探讨高频超声联合血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)诊断糖尿病肌肉减少症的价值。方法选择2018年6月~2019年12月鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院收治的103例T2DM并发肌肉减少症患者(观察组)和100例门诊体检健康志愿者(对照组)。根据肌肉减少症分期将观察组分为肌肉减少症前期(简称前期,38例)、肌肉减少症期(简称减少期,34例)和重度肌肉减少症期(简称重度期,31例)。高频超声测量尺骨前肌、股外侧肌厚度和质量,应用酶联免疫吸附试验检测血清VEGF和bFGF水平。Pearson相关性分析尺骨前肌、股外侧肌质量、VEGF和bFGF与四肢骨骼肌质量指数(relative appendicular skeletal muscle mass,RASM)、握力和步速相关性。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析尺骨前肌、股外侧肌质量、VEGF和bFGF诊断T2DM患者肌肉减少症的价值。结果观察组尺骨前肌质量(14.32±3.59)、股外侧肌质量(21.01±3.89)、血清VEGF(185.24±20.13 ng/L)和bFGF(11.35±4.52 ng/L)水平均低于对照组(17.45±4.13,25.12±4.25,236.42±36.49 ng/L,17.64±6.95 ng/L),差异有统计学意义(t=5.768~12.557,均P<0.001)。重度期、减少期患者尺骨前肌质量(11.25±0.42,14.35±2.51)、股外侧肌质量(18.46±0.61,21.34±3.26)、血清VEGF(171.25±3.65 ng/L,178.25±10.43 ng/L)和bFGF(7.42±0.54 ng/L,12.05±2.17 ng/L)水平均低于前期组(16.80±1.03,22.80±1.25,202.91±2.65ng/L,13.93±1.77 ng/L),差异有统计学意义(t=2.560~41.695,均P<0.001)。重度期尺骨前肌质量、股外侧肌质量、血清VEGF和bFGF水平低于减少期,差异有统计学意义(t=3.542~11.551,均P<0.001)。血清VEGF和bFGF水平与尺骨前肌质量、股外侧肌质量、RASM,握力和步速呈正相关(r=0.402~0.698,均P<0.05),尺骨前肌质量、股外侧肌质量与RASM,握力和步速呈正相关(r=0.369~0.719,均P<0.001)。尺骨前肌质量、股外侧肌质量、VEGF和bFGF诊断T2DM患者肌肉减少症的曲线下面积(AUC)分别为0.661,0.755,0.832和0.744,联合诊断AUC为0.911,高于单独检测(P<0.05)。结论T2DM肌肉减少症患者尺骨前肌质量、股外侧肌质量与血清VEGF和bFGF水平明显降低,且与肌肉减少症病情程度有关,可以作为肌肉减少症辅助诊断的指标。

基于戴明循环法管理的超声诊断设备质量控制体系构建与应用

目的:基于戴明循环(PDCA)管理理论,构建医院超声诊断设备质量控制管理体系,探讨其在临床设备管理中的应用价值。方法:从使用操作、维护维修、安全质量控制和设备操作培训4个层面,制定设备质量标准和管理目标,建立设备质量控制管理体系。按照管理方法不同,将2016年使用常规管理的超声诊断设备作为对照组,将2017年实施设备质量控制管理体系后使用的超声诊断设备作为实验组,通过质量监控小组对两组设备质量控制检查和数据收集,结合满意度调研评估质量控制体系应用效果。结果:基于PDCA管理,按照质量控制标准建立医院超声诊断设备质量控制体系。对比两组维护维修、安全质量控制、设备操作培训及医务人员满意人数数据,其差异有统计学意义(x^2=6.34,x^2=6.69,x^2=4.08,x^2=4.53;P<0.05);使用操作和患者满意人数数据差异显著有统计学意义(x^2=7.39,x^2=14.27;P<0.01)。结论:基于PDCA循环的超声诊断设备质量控制体系适用于医院管理工作,可有效提高设备的临床服务水平。

急性脑梗死患者不同剂量阿托伐他汀治疗后血清脂肪因子水平与脑功能恢复的关系研究

目的探讨急性脑梗死患者不同剂量阿托伐他汀治疗后血清脂肪因子水平与脑功能恢复的关系。方法连续性纳入2014年1月至2016年12月住院治疗的192例急性脑梗死老年患者,按随机数字表法分为阿托伐他汀低剂量组、高剂量组和对照组,每组64例。检测治疗前和治疗后2个月3组患者的血清趋化素、脂联素和丝氨酸蛋白酶抑制剂(vaspin)水平,评价神经功能恢复情况(FMA、NIHSS和Barthel评分),并分析血清脂肪因子波动水平与脑功能程度的关系。结果高剂量组趋化素低于对照组及低剂量组,脂联素、vaspin高于对照组及低剂量组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。高剂量组NIHSS评分低于对照组,FMA评分、Barthel评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。低剂量组和高剂量组的趋化素、脂联素、vaspin、FMA评分、NIHSS评分、Barthel评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。高剂量阿托伐他汀与Δvaspin和Δ脂联素呈明显正相关,与Δ趋化素呈明显负相关。3种脂肪因子波动水平和3项评分之间也存在明显相关。结论高剂量阿托伐他汀钙可以改善趋化素、脂联素和vaspin的异常波动,促进神经功能恢复。

不同标准切面组合的方案对心脏畸形胎儿临床筛查及诊断应用研究

目的研究应用不同标准切面组合的方案对心脏畸形胎儿筛查及诊断的临床有效性。方法选取产前检查孕妇1725例,按照孕周11~13、18~24、32~34、36~38周分为四组。常规系统超声检查发现心外畸形;再进行超声心电图标准切面组合方案检查。实验组合方案分为:方案1:四腔心切面(4CV);方案2:4CV+左室流出道切面(LVOT)+右室流出道切面(RVOT)组合方案;方案3:4CV+LVOT+RVOT+三血管-气管切面(3VT)组合方案;方案4:4CV+LVOT+RVOT+3VT+主动脉弓与肺动脉/动脉导管弓长轴切面(A)+上下腔静脉长轴切面(Ⅴ)组合方案。根据实验结果观察不同标准切面组合方案的显示率,观察最有效超声心动图单标准切面方法;对比分析不同孕周的各个不同标准切面显示率,得出最有效检出胎儿心脏畸形孕期;综合诊断畸形的敏感度和特异度^([1,2]),对比最快速、有效检出、确诊方案。结果经检查心脏畸形胎儿引产尸检结果与超声心电图复查证明心脏畸形胎儿共119例,心脏畸形发病率为6.9%。不同标准切面的总体显示率如下:4CV、LVOT、RVOT、3VT、A、V显示率分别为98.26%、90.09%、88.35%、83.25%、81.22%与79.42%。不同孕周标准切面显示率最高均为18~24周,且对比差异有显著性(P<0.05)。最终研究结果总结,方案1、2、3、4敏感度分别为81.92%、87.32%、92.76%、95.55%;特异度^([2])分别为99.92%、99.89%、99.90%、99.82%。其中方案3(Kappa=0.889)与方案4(Kappa=0.888)具有高度一致性。结论方案3可作为常规超声心动图心脏畸形检查方案,其有效、无创,且对于患儿心脏畸形的筛查及诊断具有明显的效果。方案4中A、V两标准切面可以用于检查异议时作为参考。

肥胖急性缺血性脑卒中患者血清脂肪因子与心力减速力程度的相关性

目的:探讨肥胖急性缺血性脑卒中患者(AIS)血清脂联素(APN)、趋化素(Chemerin)与心力减速力(DC)之间的相关性。方法:连续性纳入2014-01—2017-04于我院住院治疗的198例AIS患者。根据患者体重指数(BMI)情况分为肥胖组(BMI≥28kg/m^2,n=69)例和对照组(BMI<28kg/m^2,n=129)。所有患者入组后检测Chemerin和APN水平,评价肥胖程度(BMI,WHR,WHtR和BAI)、评价神经功能恢复评分(NIHSS评分,Barthel评分和FMA评分),计算迷走神经张力(DC),并比较各组间的差异。结果:肥胖组血清Chemerin水平明显高于对照组(76.31±10.13mg/L vs 33.31±7.48mg/L,P<0.05),而APN水平明显低于对照组(4.32±0.67mg/L vs 8.89±1.04mg/L,P<0.05)。肥胖组患者DC水平明显低于对照组患者(2.31±0.23ms vs 5.74±0.46ms,P<0.05)。两组神经功能恢复评分及脑梗死程度差异均无统计学意义(P>0.05),自主神经指标DC与Chemerin呈正相关(r=0.678,P<0.001),与APN呈负相关(r=-0.685,P<0.001)。结论:肥胖AIS患者迷走神经张力下降可能与chemerin升高和APN降低有关。

肝脏和脾脏VTQ值对慢性乙型肝炎患者肝纤维化的诊断效能研究

目的探讨检测肝脏和脾脏声触诊组织量化(VTQ)指标对慢性乙型肝炎患者肝纤维化的诊断效能。方法2014年5月～2016年5月我院诊治的慢性乙型肝炎患者194例,使用超声检测肝脏和脾脏VTQ值。构建受试者工作特征曲线(ROC)及其曲线下面积(AUC)判断诊断肝纤维化的效能。结果在36例肝纤维化S_0期、28例S_1期、48例S_2期、39例S_3期和43例S_4期,肝脏VTQ水平分别为(1.2±0.2)、(1.5±0.2)、(1.8±0.3)、(2.5±0.4)和(2.9±0.6),脾脏VTQ水平分别为(1.2±0.3)、(1.3±0.4)、(1.4±0.5)、(1.5±0.4)和(1.9±0.6);脾脏VTQ诊断>S_2期显著肝纤维化的正确率为85.1%,而肝脏VTQ诊断的正确率为95.1%(P<0.05)。结论超声检测慢性乙型肝炎患者肝脏和脾脏VTQ值随肝纤维化分期的增加而升高,对于诊断显著肝纤维化有一定的临床意义。

声脉冲辐射力弹性成像检测肝脏硬度与肝静脉压力梯度相关性分析

目的 研究声脉冲辐射力弹性成像(ARFI)检测的肝脏硬度(LS)与肝静脉压力梯度(HVPG)的相关性。方法纳入2016年4月至2019年4月于鄂东医疗集团黄石市中心医院收治的80例肝硬化门脉高压症患者为研究对象,开展回顾性分析。统计患者一般资料,分析HVPG、LS测量结果,探讨LS及年齡、总胆红素、AST、ALT、AST-血小板指数、凝血酶原时间、血清白蛋白、终末期肝病模型(MELD)评分、Child-Pugh评分与HVPG的相关性。结果 所有患者均成功测得HVPG、LS,其中HVPG为(16.12±5.16)mmHg,LS为(1.79±0.28)m/s。按HVPG测量结果,将其分为三组,即HVPG≥20 mmHg、12 mmHg≤HVPG<20 mmHg、HVPG<12 mmHg,结果显示三组LS值依次为(1.93±0.10)m/s、(1.80±0.17)m/s、(1.56±0.15)m/s。经直线相关分析显示,LS与HVPG呈正相关(r=0.517,P=0.00),年齡、总胆红素、AST、ALT、AST-血小板指数、凝血酶原时间、血清白蛋白、MELD评分、Child-Pugh评分与HVPG均无相关性(P>0.05)。结论 采用ARFI技术测得的肝硬化门脉高压症患者LS值与其HVPG显著相关,可用于门脉高压症无创诊断。

基于5A模式的围术期早期康复在复发性肝癌腹腔镜肝切除术联合微波消融术的应用效果

目的探讨基于5A模式的围手术期早期康复在复发性肝癌腹腔镜肝切除术联合微波消融术的应用效果。方法选取该院2018年7月至2021年7月收治的复发性肝癌患者97例,按随机数字分为康复组(53例)和对照组(54例),比较两组症状评估、自我效能、情绪变化、生活质量。结果干预前两组患者记忆症状评估量表(MSAS)总评分无统计学差异;干预后两组患者MSAS总评分均低于干预前,且康复组MSAS总评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组患者自我效能量表(GSES)总评分无统计学差异;干预后两组患者GSES总评分均高于干预前,且康复组GSES总评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组患者简明心境状态量表(POMS)中疲劳、慌乱、愤怒、抑郁、紧张分值无统计学差异;干预后两组患者疲劳、慌乱、愤怒、抑郁、紧张分值均低于干预前,且康复组疲劳、慌乱、愤怒、抑郁、紧张分值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组患者健康调查简表(SF-36)各项评分无统计学差异;干预后两组患者SF-36各项评分均高于干预前,且康复组SF-36各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于5A模式的围手术期早期康复在复发性肝癌腹腔镜肝切除术联合微波消融术中的应用效果良好,减轻了患者症状困扰和不良情绪,提高了患者自我护理能力和生活质量。