瑞芬太尼复合硬膜外麻醉下行腹腔镜妇科手术的安全性

探讨分析瑞芬太尼复合硬膜外麻醉下行腹腔镜妇科手术的临床安全性。方法:通过选取于2017年1月至2018年12月期间,于本院治疗的80例患者展开研究,所有患者均行腹腔镜妇科手术治疗,按照麻醉方式不同均分为两组,对照组和观察组各40例。对照组患者行单纯硬膜外麻醉,观察组患者行瑞芬太尼复合硬膜外麻醉。对比分析两组患者术中的心率、舒张、收缩压各项指标变化情况以及手术时长、麻黄素的运用情况及不良反应。结果:经研究结果发现观察组相较对照组的舒张、收缩压指标数值相较基础值降低较为明显,存在显著差异(p<0.05),且观察组手术时长、麻黄素运用情况相较对照组均明显较优,存在显著差异(p<0.05),且观察组不良反应发生率相较对照组明显较第,存在显著差异(p<0.05)。结论:通过对行腹腔镜妇科手术患者行瑞芬太尼复合硬膜外麻醉,能够取得显著的临床麻醉成效,且具备有效的临床手术运用安全性,可以在临床中推广运用。

硬膜外阻滞麻醉术对结肠癌根治术患者认知功能及炎性蛋白表达的影响研究

目的探究硬膜外阻滞对结肠癌根治术患者认知功能及炎性蛋白表达的影响,为优化结肠癌根治术麻醉方案提供理论依据。方法本次探究对象为2015年2月至2017年2月于我院行结肠癌根治术的92例结肠癌患者,根据麻醉方案的不同进行分组,将采用单纯全身麻醉的45例患者设为对照组,采用硬膜外阻滞复合全身麻醉的47例患者设为观察组。记录2组患者出血量、苏醒时间等手术情况;术前、术后1 d、3 d采用简易精神状态量表(MMSE)评价2组患者认知功能;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测2组患者术前、术后1 d、3 d血清S-100β蛋白、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平、白细胞介素(IL-1α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP);比较2组患者术后1 d Steward苏醒评分以及疼痛(VAS)评分;记录术后恶心呕吐发生情况。结果观察组与对照组术中出血量、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量差异无统计学意义(P>0.05),观察组苏醒时间、拔管时间显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组术后MMSE评分、血清S-100β蛋白、TNF-α、IL-6、IL-1α、hs-CRP水平均显著高于术前,差异具有统计学意义(P<0.05),术后1 d、3 d观察组MMSE评分显著高于对照组,血清S-100β蛋白、TNF-α、IL-6水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后Steward苏醒评分显著高于对照组,VAS评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组恶心呕吐发生率为12.77%,显著低于对照组(31.11%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论相较于单纯全身麻醉,硬膜外阻滞麻醉能显著提升术后认知功能,改善术后S-100β蛋白、TNF-α等炎性因子水平,不良反应发生率更低。

高龄产妇围产期妊娠结局观察

目的:探讨≥35岁的高龄产妇所产新生儿的出生缺陷及并发症情况。方法:将1150例在2015年1月至2017年1月出生的新生儿根据产妇的年龄分为两组,其中550例年龄≥35岁产妇所产的新生儿作为高龄组,600例年龄<35岁产妇所产的新生儿作为适龄组。比较两组产妇围产期情况,新生儿一般情况,先天缺陷及生后并发症等情况,并通过logistic回归分析研究产妇高龄对新生儿出生缺陷及并发症发生情况的影响。结果:高龄组的剖宫产率、试管婴儿率及孕妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫发生率均显著高于适龄组,其差异具有统计学意义(均P<0.01);两组新生儿性别比例,身长,头围及出生体重的差异均无统计学意义(P>0.05),但适龄组新生儿的复苏抢救率显著低于高龄组,其差异具有统计学意义(P<0.01);高龄组新生儿的唇腭裂发生率高于适龄组,但骨骼畸形率低于高龄组,其差异具有统计学意义(P<0.05);两组新生儿生后出现感染、呼吸窘迫、高胆红素血症、贫血、支气管肺发育不良、颅内出血、视网膜病变,内分泌紊乱等情况的差异无统计学意义(P>0.05);单因素logistic回归分析显示,产妇高龄是胎儿发生宫内窘迫和新生儿复苏抢救的危险因素,但其是降低早产儿视网膜病变和贫血发生率的保护性因素。结论:相对于适龄产妇,高龄产妇妊娠期并发症发生率增加,且其所产新生儿唇裂发生率增加,但骨骼畸形发生率下降;产妇高龄会提高胎儿宫内窘迫、复苏抢救的风险,降低早产儿视网膜病变和贫血发生风险。

维持剂量右美托咪定对行腹部手术的老年全麻患者术后认知功能影响

目的探讨维持剂量右美托咪定对行腹部手术的老年全麻患者术后认知功能的影响。方法选取2014年5月—2016年1月接受全麻下行腹部手术的老年患者120例,按治疗方案分为观察组和对照组,每组60例。观察组麻醉诱导前10 min予以泵注右美托咪定,对照组给予等量生理盐水。观察2组认知功能、镇静效果,术前10 min、术后10 min、拔管后30 min平均动脉压(MAP)、心率、血氧饱和度(SpO_2)的变化,比较2组术中全麻药物用量及苏醒情况。记录2组术后认知功能障碍(POCD)的发生情况。结果观察组术后1、3 d简易智力状态检查量表(MMSE)评分及用药后10、30 min Ramsay评分均高于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组术后10 min及拔管后30 min MAP、心率低于对照组,SpO_2高于对照组(P<0.05)。观察组瑞芬太尼与丙泊酚用量少于对照组,自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间短于对照组(P<0.01);观察组POCD发生率低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定用于老年患者腹部手术能够减少术中麻醉药物的用量,加快患者认知功能的恢复,降低POCD的发生率。

盐酸氢吗啡酮应用于腹腔镜胆囊切除术老年患者对气管插管应激反应和围术期细胞因子的影响

目的:观察盐酸氢吗啡酮对腹腔镜胆囊切除术老年患者气管插管应激反应及围术期细胞因子的影响。方法:选择需行腹腔镜胆囊切除术老年患者80例,随机分为两组各40例。两组均静脉注射长托宁0.01mg/kg,咪达唑仑0.05mg/kg,芬太尼3μg/kg,丙泊酚1.5mg/kg,顺-阿曲库铵0.15mg/kg行麻醉诱导,静脉注射完毕后,观察组静注盐酸氢吗啡酮15μg/kg,对照组给予等量生理盐水。均于手术不同时刻测定白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平,比较两组气管插管期间血流动力学变化。结果:同时点比较,观察组插管即刻MAP及HR均低于对照组,且观察组HR插管后5min HR低于对照组(P<0.05);组内比较,观察组MAP及HR均与气管插管前30s低于诱导前(P<0.05),其余时刻与诱导前比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组插管前30s。插管即刻及插管后5min MAP及HR均与诱导前水平比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组切皮时、切皮30min及手术结束时IL-8及TNF-α水平低于对照组,且切皮30min及手术结束时IL-1低于对照组(P均<0.05)。两组围术期不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.213,P>0.05)。结论:盐酸氢吗啡酮可降低腹腔镜胆囊切除术老年患者气管插管应激反应,血流动力学更为平稳,且可降低围术期细胞因子水平,降低炎性反应。

盐酸纳布啡联合舒芬太尼对髋关节置换术患者术后静脉自控镇痛效果的影响

目的:探讨盐酸纳布啡联合舒芬太尼对髋关节置换术(HR)患者术后静脉自控镇痛(PCIA)效果的影响。方法:选取2017年3月至2019年3月鄂东医疗集团黄石市中心医院收治的HR患者100例,按随机数字表法分为A组和B组,每组50例。A组术后PCIA给予舒芬太尼,B组在此基础上联合盐酸纳布啡,比较两组镇痛效果[视觉模拟评分法(VAS)、Ramsay镇静评分(RSS)]、炎症状态[C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达水平]、PCIA使用情况、镇痛满意度、不良反应。结果:B组术后2 h、12 h、24 h的VAS评分明显低于A组,B组术后2 h、12 h、24 h的RSS评分明显高于A组(P<0.05);B组术后CRP、IL-6、TNF-α表达水平明显低于A组(P<0.05);B组PCIA总按压次数、有效按压次数、用药量明显少于A组(P<0.05);B组镇痛满意率明显高于A组(P<0.05);B组不良反应发生率明显低于A组(P<0.05)。结论:盐酸纳布啡联合舒芬太尼可有效提高HR患者术后PCIA镇痛效果,有利于减少患者炎症反应及PCIA使用,且安全性更好,值得临床推广。

地佐辛在甲状腺手术中的超前镇痛效果及对患者术后IL-6的影响

目的:研究地佐辛超前镇痛对甲状腺术后疼痛及IL-6的影响。方法:选择甲状腺结节切除术患者30例,麻醉诱导前随机分为地佐辛组(10mg IV)和对照组(等容量生理盐水),记录患者术后4h、8h、12h、24h、48h和72h在静息或咳嗽后VAS疼痛评分,并抽取患者血液检测促炎性因子IL-6。结果:术后24h、48h、72h地佐辛组患者静息时VAS评分组均显著性低于对照组(P<0.05),咳嗽后VAS评分术后48h、 72h地佐辛组均显著性低于对照组(P<0.05),术后IL-6的水平地佐辛组明显低于对照组。结论:地佐辛发挥超前镇痛作用,能有效减轻甲状腺手术患者术后的疼痛反应,降低炎症介质IL-6的水平,明显改善患者预后。

改良门诊交费系统对患者就医流程的影响

目的对现有门诊交费系统进行改良,并分析改良后的交费系统对患者就医流程的影响。方法 2015年5月至2016年3月,采用前瞻性、半随机对照试验、单盲的方法,将门诊就诊患者1094例按照交易方式的不同分为观察组(自助交易)和对照组(人工交易),每组各547例。监测记录两组交易环节(发卡、当日挂号、充值、缴费、预约挂号、预约取号、费用查询)耗时及总耗时;交易环节(发卡、当日挂号、充值、缴费、预约挂号、预约取号)日均交易量、交易率;患者的满意率。结果观察组患者交易环节耗时及总耗时低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);在交易环节日均交易量、交易率中,观察组患者发卡、当日挂号、预约挂号、预约取号均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01);而两组患者充值、缴费的差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论自助交易比人工交易交易耗时少,患者满意率高;通过对交易量和交易率的统计,发现交易较少的功能,分析原因、制订对策并改进,以期提高自助交易使用率,提高门诊服务质量、就诊效率。

保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人呼气末正压处理后肺功能情况观察

目的:探讨保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人呼气末正压(PEEP)处理后的肺功能情况。方法:选取70例保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人,分为2组。所有病人麻醉诱导插管后至气腹开始前后行间歇性正压通气,观察组潮气量10 mL/kg,通气频率15次/分,呼吸比1∶2,吸入氧浓度60%;气腹开始后对照组潮气量7 mL/kg,通气频率25次/分,呼吸比1∶1.5,维持PETCO_(2)35~45 mmHg;观察组在对照组基础上增加PEEP设定,参数为5 cmH_(2)O,采集桡动脉血样行血气分析,通过记录气腹前10 min和气腹10、30、60 min及气腹结束时、拔管前10 min的气道峰压(Ppeak)和平均气道压(Pmean),分析手术中和手术后动态肺顺应性(Cdyn)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、死腔率(VD/VT)和肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO_(2))的值。结果:与对照组比较,观察组在气腹10~60 min时Pmean升高,各时点的Ppeak和Cdyn无差异;与气腹前10 min相比,2组气腹10~60 min以及气腹结束时的Pmean升高,Ppeak升高,Cdyn降低(P<0.01)。与对照组比较,观察组在气腹30 min和去除导管前10 min时PaO_(2)/FiO_(2)升高,A-aDO_(2)和呼吸指数降低(P<0.05~P<0.01),VD/VT差异无统计学意义(P>0.05);与气腹前10 min比较,对照组在去除导管前10 min、观察组在气腹30 min时,PaO_(2)/FiO_(2)降低,A-aDO_(2)和呼吸指数升高(P<0.05~P<0.01)。结论:保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人应用PEEP处理有利于肺功能的改善。

右美托咪定对冠心病患者骨科手术期间不良心血管事件的影响

目的:探讨右美托咪定对冠心病患者骨科手术期间不良心血管事件的影响。方法:选取2015年3月至2018年3月黄石市中心医院收治的冠心病骨科手术患者200例,依据随机数字表法分为观察组和对照组,比较2组血流动力学、麻醉效果、炎症状态、心肌损伤、不良心血管事件。结果:观察组和对照组麻醉10 min (T_1)、切皮(T_2)、骨折修复(T3)的心率(heart rate, HR)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)明显低于麻醉前(T_0),观察组T_1、T_2、T_3的HR、MAP明显低于对照组;观察组和对照组T_1、T_2、T_3的Ramsay镇静得分明显高于T_0,观察组T_1、T_2、T_3的Ramsay镇静得分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组术后24 h的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、心肌钙蛋白T (cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)明显高于术前,观察组术后24h的TNF-α、IL-6、cTnT、CK-MB明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中、术后1个月不良心血管事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定可有效改善冠心病骨科手术患者血流动力学、麻醉效果,有利于减轻患者炎症状态、心肌损伤,且可有效减少不良心血管事件的发生,值得临床作进一步推广。

麻醉复苏室中气管切开术后患者的护理探讨

目的研究分析对麻醉复苏室(PACU)中气管切开手术患者施予护理配合的价值及效果。方法回顾性分析本院PACU2015年2月-2018年2月收治的88例气管切开手术患者的资料,对所有患者都施予护理配合,观察比较其结果。结果在开展护理配合后,所有患者的总体满意率好于开展以前,P<0.05。结论在对PACU中气管切开手术患者施予高效的护理配合后,能够促使患者尽早得以苏醒,并提升其总体满意率,值得全方位推行与运用。

帕瑞昔布对比氟比洛芬酯术后镇痛的疗效与安全性的Meta-分析

目的系统评价帕瑞昔布对比氟比洛芬酯用于术后镇痛的疗效和安全性。方法计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、PubMed、Cochrane图书馆,收集帕瑞昔布对比氟比洛芬酯治疗术后疼痛随机对照试验(RCT),检索时间从建库至2019年10月。提取资料并进行文献质量评价后,使用RevMan 5.3软件进行Meta-分析。结果共纳入14篇RCTs,共984例患者,对照组采用氟比洛芬酯进行治疗,试验组采用帕瑞昔布进行治疗。Meta-分析结果显示:与氟比洛芬酯比较,帕瑞昔布显著降低术后6 h、12 h和24 h的疼痛评分(VAS)[SMD=-0.62、95%CI=-0.89^-0.35,SMD=-0.60、95%CI=-0.99^-0.20和SMD=-0.48、95%CI=-0.80^-0.15],降低不良反应(ADR)发生率[RR=0.60、95%CI=0.46~0.78],其中以降低头痛头晕发生率最显著[RR=0.55,95%CI=0.33~0.91],2组比较差异均有统计学意义(P<0.05);而对术后1 h、2 h和4 h的VAS评分,术后阿片用量,术后恶心呕吐发生率、皮肤瘙痒发生率、腹痛发生率和尿潴留发生率均无统计学差异。结论帕瑞昔布用于术后镇痛疗效和安全性优于氟比洛芬酯。

腰椎旁神经阻滞联合浅全麻在髋关节置换术的效果

目的探讨腰椎旁神经阻滞联合浅全麻对髋关节置换术(HR)患者麻醉效果的影响。方法选取2016年3月至2018年3月鄂东医疗集团黄石市中心医院收治的HR患者100例,纳入无精神病病史、无沟通交流障碍、签署知情同意书、年龄18~70岁、无药物过敏者,排除拒绝或中途退出本次研究及有影响本研究的治疗史或疾病者。依据随机数字表法分为腰阻+全麻组和单全组,每组50例,单全组给予全麻,腰阻+全麻组在此基础上给予腰椎旁神经阻滞。比较两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DD)、全麻药物用量、镇痛优良率、不良反应发生率和呼之睁眼、呼之握拳、拔管、苏醒时间。其中计数资料采用卡方检验,计量资料采用独立样本t检验,各组内的时间差异采用重复测量方差分析,进一步两两比较用LSD-t检验。结果腰阻+全麻组麻醉后10 min(T1)、髋关节置换时(T2)、术毕(T3)的MAP、HR、TNF-α、IL-6、FIB、DD明显低于单全组,差异有统计学意义(t=8.422、9.782、7.242、5.762、7.572、5.242、4.913、5.995、5.206、5.908、5.154、5.658、4.200、9.363、3.675、3.332、8.642、4.022,均为P <0.001);腰滞组镇痛优良率明显高于全麻组,差异有统计学意义(χ~2=6.061,P <0.05);腰滞组不良反应发生率、全麻药物用量和呼之睁眼、呼之握拳、拔管、苏醒时间明显低于全麻组,差异有统计学意义(χ~2=6.250,P<0.05;t=9.299、8.093、13.397、28.452、14.349,均为P <0.001)。结论腰椎旁神经阻滞联合浅全麻可有效提高HR患者镇痛效果及降低炎性反应,有利于减少全麻药物用量和不良反应,且可有效促进患者苏醒康复,值得临床作进一步推广。

门诊无痛胃肠镜检查患者的观察以及护理策略研究

目的探究门诊无痛胃肠镜检查患者的临床观察与护理效果。方法纳入2016年1月—2018年7月门诊接收的615例无痛胃肠镜检查患者,对其临床检查资料展开回顾性分析。结果不良心理、呕吐恶心以及腹痛腹胀等是患者最为常见的不良反应,此外还包括出血、呼吸抑制、心律失常与低血压等。检查前伴有慢性呼吸道疾病、心血管疾病与糖尿病等基础疾病以及老年患者发生不良反应的机率明显提高。结论无痛胃肠镜检查时与检查后依旧会出现诸多不良反应,合并基础疾病、老年人发生不良反应的几率更高,因此术前需对风险科学评估,积极控制基础疾病,并实施全面科学的护理措施,在尽量减少不良反应的同时进一步提高胃肠镜检查的成功率。

盐酸戊乙奎醚对内毒素刺激的肺微血管内皮细胞的作用及对β-抑制蛋白-2的影响

目的:探讨在内毒素(LPS)作用下盐酸戊乙奎醚(PHCD)对肺微血管内皮细胞的作用及β-抑制蛋白-2(β-arrestin-2)表达的影响。方法:培养人肺微血管内皮细胞,用随机数字表法将其分为4组:正常对照组(C组)、LPS诱导组(L组)、PHCD+LPS组(PL组)及PHCD对照组(P组)。P组和PL组加入终浓度为2μg/ml的PHCD,L组及PL组加入终浓度为0.1μg/ml的LPS,PL组于加入PHCD后60min再加入LPS,C组加入同等体积的培养基。加入LPS 60min后,测细胞LDH水平、VCAM-1、VE-cadherin表达及β-arrestin-2的表达。结果:与C组比较,L组细胞LDH水平、VCAM-1表达升高,VE-cadherin和β-arrestin-2表达降低;与L组比较,PL组细胞LDH水平、VCAM-1表达降低,而VE-cadherin和β-arrestin-2表达增加。结论:盐酸戊乙奎醚预处理,可以通过上调β-arrestin-2的表达,减轻LPS引起的肺微血管内皮细胞损伤。

健康教育护理干预在胃十二指肠溃疡穿孔手术中的护理效果分析

目的探究健康教育护理干预在胃十二指肠溃疡穿孔手术中的护理效果。方法选取2017年8月—2018年8月期间在鄂东医疗集团黄石市中心医院接受穿孔手术的100例胃十二指肠溃疡患者作为主要研究对象,将患者随机分为两组,各50例。对照组采用常规围术期护理,观察组在对照组基础上实施健康教育护理干预。对比两组患者的治疗总有效率、并发症发生率以及护理总满意率。结果观察组患者的治疗总有效率及护理总满意率分别为96.0%(48/50)、98.0%(49/50),显著高于对照组的76.0%(38/50)、70.0%(35/50),差异均有统计学意义(P<0.05);同时,观察组患者的护理总满意率为98.0%(49/50),显著高于对照组的70.0%(35/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胃十二指肠溃疡患者的护理中采用健康教育护理干预的方法能够显著提高患者的治疗总有效率及护理总满意率,同时降低患者的并发症发生率,护理效果显著,值得在临床中推广使用。