优质护理示范病房科学管理模式的探讨

1980年美国护理学会将护理定义为:护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应从这一定义引申出:现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。对于如何做好、做精、做细护理工作,是历年来每位护理管理者苦思冥想的问题,并且在逐步改进和提升护理质量,但因种种原因。

维生素D抗感染机制及相关疾病的研究进展

维生素D作为一种脂溶性维生素,在调节骨代谢及钙离子方面深受国内外学者重视。但随着近些年多项系统评价和大量的观察性研究显示,维生素D缺乏与感染性疾病发病及发展存在密切相关性,具有活性的维生素D通过维生素D结合蛋白与相应受体可触发一系列免疫反应,包括对抗菌肽、单核细胞/巨噬细胞、T细胞与B细胞等的激活引起相关信号通路达到抗感染的作用。本文通过对维生素D受体(VDR)-抗菌肽轴、先天性免疫、适应性免疫等几方面对其抗感染机制进行阐述,同时对其相关病毒性感染性及细菌性感染等疾病进行综述。旨在探讨维生素D水平与感染性疾病的研究现状,虽然目前大量研究证实维生素D与感染性疾病存在相应联系,但仍缺乏其他感染性疾病充实相关数据。

维生素D缺乏对糖尿病足多重耐药菌感染的影响

维生素D缺乏对糖尿病足多重耐药菌感染的影响。方法 将2021年1月-2022年12月本院收治的糖尿病足合并维生素D缺乏的患者50例列为研究对象,依据有无感染分为观察组、对照组,均为25例。对照组未合并感染,观察组合并感染。分析维生素D缺乏的影响。结果 观察组维生素D缺乏发生风险与对照组比较(P〈0.05)。结论 维生素D缺乏与糖尿病足多重耐药菌感染密切相关,临床应积极纠正患者存在的维生素D缺乏。

应用品管圈强化住院老年糖尿病患者健康教育以降低低血糖发生率的效果研究

目的应用品管圈分析老年糖尿病患者低血糖反应的诱发因素,探讨加强糖尿病患者健康教育和低血糖护理的效果。方法成立品管圈,按照品管圈活动的步骤,分析住院老年糖尿病患者低血糖发生的要因,有针对性地拟定对策并实施相应的护理措施。结果通过品管圈活动,与干预前比较,住院老年糖尿病患者低血糖发生率从19.15%降低到8.33%。结论通过品管圈活动针对老年糖尿患者低血糖发生的原因及临床特点,进一步加强糖尿病患者的健康教育和心理护理,能有效降低住院老年糖尿病患者低血糖的发生率,提高护士主动解决临床问题的能力和专科护理操作水平。

诺和锐与胰岛素泵在治疗2型糖尿病中的疗效分析

目的探讨诺和锐与胰岛素泵在临床治疗2型糖尿病中的疗效并对两者的疗效进行对比。方法将2011年1月至2012年1月间我院收治的42例2型糖尿病患者随机的、平均的分为两组-观察组和对照组;其中观察组采用的治疗药物为诺和锐,对照组采用的治疗方法为胰岛素泵治疗;比较两组患者在治疗前、后的空腹血糖、用餐2h后的血糖以及糖化血红蛋白(HbA1c)水平。结果观察组与对照组的治疗方法均被证明安全、有效,患者的空腹血糖、用餐后2h的血糖以及HbA1c水平与治疗前相比均有明显的下降,两组治疗后的各检测指标之间的比较,差异不显著,无统计学意义(P>0.05)。结论诺和锐与胰岛素泵治疗2型糖尿病的作用相当,都能比较有效的起到控制高血糖的作用,但诺和锐的治疗费用相对低一些。

强的松联合布洛芬缓释胶囊对亚急性甲状腺炎疗效观察

目的:探讨醋酸泼尼松片(强的松)联合布洛芬缓释胶囊治疗亚急性甲状腺炎的安全性与有效性。方法:选取2015年1月至2017年6月在内蒙古鄂尔多斯市中心医院接受治疗的96例亚急性甲状腺炎患者,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组48例。对照组给予口服强的松治疗,观察组给予口服强的松联合布洛芬缓释胶囊治疗。对比两组疗效、血清学指标、甲状腺疼痛消退时间、发热消退时间、肿胀消退时间、不良反应及复发情况。结果:观察组有效率为95.83%,明显高于对照组83.33%(P<0.05);两组肿胀消退时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组甲状腺肿胀消退时间及发热消退时间均明显短于对照组(均P<0.05);治疗后两组C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺素(FT4)均呈明显下降趋势(均P<0.05),但观察组下降幅度更为明显(P<0.05)。治疗后两组促甲状腺激素(TSH)呈显著上升趋势(P<0.05),且观察组上升幅度更大(P<0.05)。对照组不良反应发生率为20.83%,明显高于观察组(6.25%)(P<0.05);对照组复发率为6.25%,与观察组(0.00%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:强的松联合布洛芬缓释胶囊治疗亚急性甲状腺炎可显著提高疗效,缩短患者甲状腺肿胀消退时间与发热消退时间,降低炎症反应、改善甲状腺功能、降低不良反应发生率,且不增加复发率。

2种长效胰岛素类似物在2型糖尿病患者中的研究与应用

生理性基础分泌和餐时胰岛素分泌使血糖维持在正常水平。对非肥胖且未患糖尿病的人群而言,胰岛素的日分泌量为20～50U[1],其中基础胰岛素占50%,平均每天为0.25U/kg[1]。因此,在糖尿病的胰岛素治疗中,基础胰岛素的应用十分重要。目前,临床上常用的基础胰岛素有中性鱼精蛋白锌人胰岛素（NPH）及2种长效胰岛素类似物——地特胰岛素和甘精胰岛素。

超声造影对于不同大小BI-RADS 4类乳腺结节的良恶性定性诊断分析

目的:探讨超声造影在不同大小乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)4类乳腺结节良恶性定性诊断中的应用价值。方法:收集2019年12月—2021年12月期间鄂尔多斯市中心医院接收经常规超声检查诊断为BI-RADS 4类乳腺结节且行超声造影检查的90例患者,共100个常规超声定性为BI-RADS 4类的乳腺结节。接收的病理结果经粗针穿刺或手术切除后取得,将最大径线>20 mm的设为大结节组(n=39),将最大径线≤20 m m的设为小结节组(n=61)。对比分析两组乳腺结节良恶性超声造影特征的差异。结果:大结节组的良性结节超声造影达峰增强高占比60.00%、病灶早于周围组织显影占比40.00%、有穿入性血流灌注占比5.00%、放射状增强占比5.00%、增强后结节增大占比45.00%,均显著低于恶性结节的94.74%、89.47%、47.37%、57.89%、84.21%;增强均匀占比45.00%,显著高于恶性结节的15.79%,差异均有统计学意义(P<0.05);小结节组的良性结节超声造影达峰增强高占比65.71%、病灶早于周围组织显影占比20.00%、有穿入性血流灌注占比2.86%、放射状增强占比2.86%、增强后结节增大占比31.43%,均显著低于恶性结节的96.15%、76.92%、53.85%、65.38%、88.46%;增强均匀占比51.43%,显著高于恶性结节的23.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:不同大小BI-RADS 4类乳腺结节良恶性诊断中采用超声造影定性分析可行性较高,诊断价值较好,值得在临床上进一步应用与推广。

巧用一次性注射器塑料帽

临床科室每日有吸氧患者，根据病情需长期吸氧或间断吸氧，尽管吸氧装置日新月异，不断更新换代，但无论使用哪种吸氧装置都存在暂停吸氧拔出鼻塞现象，如长期吸氧者（因吃饭、喝水、吃药、如厕等）暂停吸氧取出鼻塞后会暴露于空气中或触碰到周围任何物体、墙壁、湿化瓶等，容易导致鼻塞中进入灰尘或鼻塞触碰到墙壁、周围物体等而污染鼻塞。本院过去使用的单鼻塞吸氧管及可重复使用的更换湿化瓶需每天更换一次，湿化瓶使用24小时后还需用浓度为500mg／L的健之素水浸泡消毒，中途暂停或间断吸氧拔出鼻塞后为避免污染鼻塞需将吸氧管装入消毒过的白色小布袋内如图1。布袋如果随时污染护士需随时清洗、消毒，无污染时要求每周一夜班护士用浓度为250mg／L的健之素水浸泡30分钟后清洗晾干备用，既消耗材料、浪费人力又不美观，还给护士增加负担。武汉智迅创源科技发展股份有限公司生产的一次性使用除菌吸氧装置进入临床后，要求每3天更换一套吸氧装置，虽然省去了浸泡湿化瓶及清洗白布袋的程序，节省了人力及一次性耗材的消耗，但仍然存在着暂停吸氧或间断吸氧拔出鼻塞后暴露于空气中或触碰到周围物体而污染鼻塞的现象。为此，我们将使用一次性注射器（各种型号注射器，因不同型号注射器塑料帽口径一致，只是长短不一）时取下的塑料帽如图2，统一回收到清洁小塑料盒中如图3，小塑料盒及放入的塑料帽每周用微波炉消毒30分钟。如有暂停吸氧的患者，拔出鼻塞时立即套上小塑料帽，如图4，再次吸氧时将小塑料帽取下放入医用垃圾桶内弃去。每次暂停吸氧时，重新从清洁小塑料盒中取两个塑料帽套于鼻塞上。只要吸氧装置在有效期内，间断吸氧或暂停吸氧时将小塑料帽套于鼻塞上，继续吸氧时将塑料帽取下即可，如此反复操作。操作简单，使用方便，既卫生、美观、安全，又节省人力物力。过去将这些塑料帽都废弃了，而如今可以变废为宝了，内分泌科通过两年多的使用，深受患者及家属、医护人员的认可，效果较好，现报道如下。

2型糖尿病患者合并骨质疏松的发生率及骨代谢生化指标变化分析

目的分析2型糖尿病患者合并骨质疏松的发生率及骨代谢生化指标的变化。方法选取2017年3月—2018年3月该院收治的2型糖尿病合并骨质疏松患者共50例,将其作为骨质疏松组,选取同期的50例骨量正常2型糖尿病者,设为骨量正常组,再选取50名非糖尿病体检者作为对照组,对比3组的骨质疏松发生率及骨代谢生化指标。结果糖尿病患者骨质疏松的发病率要明显高于正常人,糖尿病合并骨质疏松患者以及糖尿病骨量正常患者的血PTH值、尿CTX值要明显高于对照组,血清骨钙素测定值均要明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而糖尿病骨量正常患者与对照组的尿CTX数据却没有较为明显的差距,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 2型糖尿病患者的骨质疏松发病率要明显高于正常人,2型糖尿病患者合并骨质疏松患者的相关骨代谢生化指标也与正常人体生化指标不同,其骨形成出现明显下降,骨吸收明显增加。

临床近效期药品风险管理实施效果

目的探讨加强临床近效期药品的风险管理的重要性。方法对近效期药品形成的原因进行分析并采取相应的管理措施。结果和结论对近三月过期药采取集中重点管理,既保证了药品质量,保障了病人的用药安全,又降低了不必要的浪费和经济损失。

假性甲状旁腺功能减退症1例报告及文献复习

假性甲状旁腺功能减退症(pseudo-hypoparathymidism,PHP,简称假性甲旁减)是一种罕见的遗传性疾病,是由于外周靶组织(肾和骨)细胞对PTH抵抗而导致的一组以低血钙、高血磷以及甲状旁腺激素(PTH)升高为特征的甲状旁腺疾病。现将本科收治的1例患者的病历资料总结如下,并复习相关文献以加强对本病的认识。 1临床资料 患者,女,23岁,主因'反复发作性四肢搐搦3年,加重10d'于2012年4月26日收入我院。患者近3年多与劳累、感冒、腹泻等诱因下出现四肢阵发性搐搦,严重时双下肢僵直背伸,双上肢屈曲抱胸,双手呈助产士,持续约15~30min不等,发作时伴头晕、胸闷、心悸、气短、大汗、口渴,无意识的改变及大小便失禁,经局部肌肉按摩后可逐渐缓解,3年中共有3次较严重的发作。前两次发作曾分别就诊于上海某医院和河南省沈丘县人民医院,发现心肌酶升高,诊断为'病毒性心肌炎'。3年中频繁出现较轻的手足搐搦,伴胸闷、心悸、气短,与4月18日就诊于我院查血钙:1.15mmol/L (2.15~2.55),心肌酶:CK:470U/L (26~192),CK-MB:25U/L (7~25),LDH:365U/L (135~214),HBDH:253U/L (72~182)。建议住院治疗,患者未能接受。遂于门诊给予静脉补充钙剂治疗3d,停药3d后患者复出现上述症状为明确诊治再次就诊于我院。患者发病以来进食可,无发热及关节肿痛,月经规律,无多尿多饮,无骨骼疼痛、身高变矮,大小便正常。既往:否认头颈部手术、放射治疗及131I治疗史。否认肝肾及胃肠疾病史。家族史:否认相关家族性遗传病史。月经婚育史:3年前与一健康男子结婚,7月前经剖腹产一正常男婴。查体:生命体征平稳,身高165cm,BMI=23.1kg/m2体型中等,智力正常,皮肤黏膜未见异常,浅表淋巴结未触及,头颅无畸形,圆脸,无短颈,龋齿4个,面神经叩击征(chvostek征)阳性,束臂加压试验(trousseau征)阳性。心肺腹无明显异常。脊柱、四肢无压痛,无畸形,手足掌骨、跖骨无变短畸形(图1)。辅助检查::血尿便常规正常,血钙:1.56mmol/L,磷:2.38mmol/L(0.87~1.45),镁:0.72mmol/L(0.8~1.3),钾:3.54mmol/L(3.5~5.5),钠:143.4mmol/L(135~145),氯:103.9mmol/L(96~106),二氧化碳结合力:24.7mmol/L。24h尿钙1.27mmol/24h(2.5~8)。血甲状旁腺素(PTH):310.3pg/mL (15~65)。血 TSH:2.09uIU/ml (0.27~4.2),FT3:4.42pmol/L (3.1~6.8),FT4:14.56pmol/L(12~22)。血碱性磷酸酶:127U/L(35~104)。肝肾功、血糖、血脂无异常。心肌酶:CK:3237U/L(26~192),CK-MB:47U/L(7~25),LDH;392U/L(135~214),HBDH:273U/L(72~182)。心梗三项:超敏肌钙蛋白T:<0.003ug/L(0~0.1),肌酸激酶同工酶:7.05ng/ml(0-2.88),肌红蛋白:162.6ng/ml(25~58)。心电图未见异常。自身抗体ANA(-)dsDNA(-),ENA(-),影像学检查:双手正斜位X片,头颅正侧位及骨盆骨质均未见异常(图2);头颅CT:双侧小脑半球及基底节区斑片状钙化灶(图3);骨密度提示骨质疏松T值为-2.38,Z值为-2.50。眼科检查:双眼未见白内障。

对糖尿病患者实施团队护理的相关性研究

目的探讨如何提高糖尿病患者自我管理的水平。方法单纯的医护说教教育与实施团队教育、监管，对糖尿病患者加强自我管理能力的效果评价，并对结果进行分析。结果实施团队教育能明显提高糖尿病患者的自我管理水平，提高治疗依从性。结论实施医疗、家庭、社会团队护理能明显提高患者对健康相关行为的认知程度，有利于促进患者健康行为的养成。

糖尿病患者的饮食护理

目的探讨糖尿病患者的饮食护理。方法总结2012年1月至2月对糖尿病患者的饮食指导。结果糖尿病患者饮食治疗效果满意。结论饮食对糖尿病患者控制具有重要作用。

1例卡培他滨联合奥沙利铂致非糖尿病患者血糖升高的病例分析

结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤。目前,指南推荐结直肠癌术后使用卡培他滨联合奥沙利铂作为辅助化疗方案,化疗过程中常出现手足综合征、恶心、白细胞减少等不良反应,较少引起血糖异常。本文报道1例37岁男性结肠癌患者(既往无糖尿病)术后使用卡培他滨联合奥沙利铂化疗5个周期后,血糖持续升高;化疗第7周期后,停用卡培他滨和奥沙利铂,给予胰岛素及口服降糖药物治疗,患者血糖逐渐好转。停用化疗药物6个月后,患者仅服用二甲双胍即可控制血糖正常。

二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的效果

目的探讨多囊卵巢综合征不孕症患者应用二甲双胍＋炔雌醇环丙孕酮治疗的效果。方法抽取我院2014年2月-2016年8月收治的多囊卵巢综合征不孕症患者72例为研究对象,采用国际字母排序法将其分为对照组与联合组各36例,分别给予单纯炔雌醇环丙孕酮治疗、二甲双胍＋炔雌醇环丙孕酮治疗,评估两组治疗效果。结果 （1）联合组排卵率、妊娠率显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;（2）联合组药物副作用发生率与对照组,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在炔雌醇环丙孕酮基础上,给予多囊卵巢综合征不孕症患者二甲双胍治疗,可促进患者排卵,有效提高妊娠率,且联合用药副反应少,值得推广。

二甲双胍对老年2型糖尿病患者肝肾功能的影响研究

目的对二甲双胍对老年2型糖尿病患者肝肾功能的影响进行分析。方法将2015年11月—2016年11月老年2型糖尿病患者48例随机分两组。常规组采用根据血糖监测结果对原来治疗方案进行调节,二甲双胍组在常规组基础上给予二甲双胍。比较两组患者2型糖尿病干预效果;血糖水平达标的时间;治疗前和治疗后患者肝肾功能指标的差异;治疗前和治疗后患者血糖指标的差异。结果二甲双胍组患者2型糖尿病干预效果高于常规组(P<0.05);二甲双胍组血糖水平达标的时间短于常规组(P<0.05);治疗前两组血糖指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后二甲双胍组血糖指标改善幅度更大(P<0.05)。治疗前两组肝肾功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组肝肾功能指标均出现轻微改变,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论二甲双胍对老年2型糖尿病患者肝肾功能的影响不大,可有效降低血糖,促使血糖达标,且基本不对肝肾功能产生不良影响,安全性高,值得推广应用。

糖尿病的饮食调护和中医食疗

近年来，糖尿病的发病率较高，已严重威胁着人们的健康，是现代疾病中的第二杀手。糖尿病是一种与饮食密切相关的疾病，合理的饮食可改善患者的健康状况，纠正代谢紊乱，预防和治疗并发症。相反，如果忽视饮食因素，单纯依赖药物是很难奏效的。中医认识糖尿病十分重视饮食因素及饮食调理。唐·孙思邈认为“安身之本，必须于食，不知食宜者，不足以全生。金元·刘河间归纳其病因首先为饮食失宜。因此饮食调理是预防和治疗糖尿病的一个重要方面，本文就近年来糖尿病中医食疗的研究进展作一简要综述。

冠心病合并糖尿病46例临床特点及诊治

目的研究探讨冠心病合并糖尿病患者的临床特点,为其临床诊断治疗提供依据。方法抽取该院收治的46例冠心病合并糖尿病患者作为研究对象,对其血糖、血脂、血压等各项指标进行测定,并对其冠脉病变的支数、严重程度、心功能分级等进行分析,选择50例单纯冠心病患者作为对照,行相同检测,比较其各项指标之间的差异。结果观察组患者的FPG、Hb Alc、TC、TG、LDL-C、胆固醇酯、SBP、DBP水平均显著高于对照组,HDL-C水平显著低于对照组,同时,观察组中冠脉病变支数在3支及以上、冠脉重度狭窄、心功能分级为Ⅲ-Ⅳ级的患者所占比例显著高于对照组,上述比较均差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病合并糖尿病患者多合并高血压、高脂血症,且冠脉病变严重,心功能差,在治疗时要考虑积极控制其血糖、血脂、血压水平,促进冠心病治疗效果的改善。

二甲双胍联合度拉糖肽治疗2型糖尿病的临床效果探讨

目的 探究度拉糖肽应用于2型糖尿病患者治疗中的临床效果探讨。方法 选取2021年5月—2022年5月期间鄂尔多斯市中心医院收治并确诊为2型糖尿病患者112例为研究对象,将其依照随机数表法分为对照组与研究组,每组56例。对照组使用二甲双胍联合格列美脲方法,研究组采用二甲双胍联合度拉糖肽治疗方法,比较治疗后两组患者的生活质量、不良反应发生率、空腹血糖(FPG)水平、餐后2 h血糖(2 hPG)水平、并发症发生率和治疗有效率。结果 研究组生活质量、治疗有效率情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组FPG、2 hPG水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在临床上2型糖尿病患者治疗中应用度拉糖肽方法具有良好的治疗效果。