快速康复外科理念下不同后路内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效对比

目的 快速康复外科(ERAS)理念下比较3种后路内固定术(传统后路、经皮微创入路、Wiltse入路)治疗胸腰椎骨折的疗效。方法 选择鄂尔多斯市中心医院2020年4月-2022年10月收治的90例胸腰椎骨折患者,采用随机数字表法分为3组:A组30例采用传统后路内固定术治疗,B组30例采用经皮微创内固定术治疗,C组30例采用Wiltse入路内固定术治疗。记录患者一般资料、手术基本情况,以及手术前后肌酸激酶(CK)水平、肌红蛋白(Mb)水平、多裂肌脂肪浸润程度(FIR)、伤椎Cobb角和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分。结果 所有手术顺利完成,所有患者随访时间> 6个月。A组手术时间长于B、C组,术中出血量A组> B组> C组,术中X线透视次数B组高于A、C组,差异均有统计学意义(P <0.05)。术后20 h CK、Mb水平A组高于B、C组,差异有统计学意义(P <0.05);术后6个月多裂肌FIR A组> B组> C组,差异有统计学意义(P <0.05)。术后1 d、6个月伤椎Cobb角B组大于A、C组,差异有统计学意义(P <0.05);所有患者术后VAS评分显著改善,且随着随访时间延长进一步改善,术后1 d、7 d VAS评分A组高于B、C组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 Wiltse入路内固定术损伤小,更符合ERAS理念。

肾性甲状旁腺功能亢进症外科手术治疗进展

肾性甲状旁腺功能亢进症(RHPT)是慢性肾脏病患者较为危重的常见并发症之一,具有发病率、致残率、病死率高等特点。目前,临床可通过控制磷的摄入及药物治疗(磷结合剂、活性维生素D制剂及其衍生物、钙敏感受体激动剂)控制甲状旁腺激素水平,但并非所有RHPT患者均可从中获益,部分顽固性或进展性RHPT患者仍需外科手术干预。RHPT的外科手术方式较多,主要有甲状旁腺次全切术、甲状旁腺全切除术(TPTX)、TPTX+自体移植术,且不同外科手术方式均有其优缺点,而选择合适的外科手术方式是保障治疗效果、改善RHPT患者预后的关键。

儿童阑尾神经内分泌肿瘤1例

阑尾神经内分泌源性肿瘤2004年以前被称为阑尾类癌,儿童较成人发病率低[1]。临床表现无明显特异性,同阑尾炎症状,多需术后病理证实。现将鄂尔多斯市中心医院收治的1例儿童阑尾神经内分泌肿瘤临床资料进行回顾分析,报道如下。1病例介绍患儿男,15岁,于2019年11月2日以“急性化脓性阑尾炎”收入我科。患儿于入院前4 h无明显诱因自觉脐周疼痛,未伴恶心、呕吐。就诊外院考虑:急性阑尾炎,未治疗。期间腹痛逐渐转移至右下腹并固定,为求进一步治疗转入我院,历时约4 h。

颈段脊髓损伤外科手术时间与预后相关性分析

目的回顾分析颈段脊髓损伤患者外科手术时间对预后神经功能恢复的影响。方法急性颈段脊髓损伤89例,根据手术时间、术后2年随访、Frankel分级及感觉和运动评分(根据美国脊髓损伤学会标准评定)。结果2年后随访结果与术前相比其感觉和运动评分均有显著性差异(P<0·01),Frankel分级亦显著提高。结论急性颈段脊髓损伤患者的最佳手术时间应该在72h之内,否则应在7d以后进行。

退行性脊柱侧凸冠状面影像学参数研究进展

退行性脊柱侧凸(DS)是因脊柱退变导致的脊柱畸形,在DS中冠状面失衡较常见,且老年患者发生率较高,临床主要以影像学参数来评价脊柱平衡状态。目前,脊柱冠状面平衡的影像学评价参数主要包括Cobb角、冠状平衡差、椎体倾斜度、椎体平衡差、双肩相对平衡差等。冠状面影像学参数因测量便捷、运用灵活及其临床指导意义而备受脊柱外科医师关注。这些参数在DS临床症状的发生、侧凸的进展、脊柱稳定性以及临床诊断分型与治疗策略选择中均有重要的作用及价值。关于DS冠状面参数的研究,逐渐侧重于脊柱整体平衡的评价,未来动态参数也将运用于脊柱侧凸的影像诊断。

安罗替尼联合CAPEOX/mFOLFOX6方案一线治疗晚期结直肠癌的临床研究

目的探讨分析安罗替尼联合CAPEOX/mFOLFOX6方案一线治疗晚期结直肠癌的临床研究。方法选择2021年4月~2023年10月鄂尔多斯市中心医院接受治疗的50例晚期结直肠癌患者,随机分为对照组(接受CAPEOX/mFOLFOX6方案一线治疗)与观察组(接受安罗替尼联合CAPEOX/mFOLFOX6方案一线治疗),各25例,对研究完成后结果进行比较与分析。结果观察组近期有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组Karnofsky功能状态(KPS)评分高于对照组,对照组美国东部肿瘤协会组体力状况评分(ZPS)评分高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组患者的VEGF、TGF-β水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后对照组内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子β(TGF-β)水平高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者的T淋巴细胞亚群水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组CD4^(+)、CD8^(+)以及CD4^(+)/CD8^(+)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论安罗替尼联合CAPEOX/mFOLFOX6方案一线治疗晚期结直肠癌患者疗效确切,不良反应可控,对患者的生活质量能够产生一定的改善效果。

内侧单髁置换术后外侧间室骨关节炎进展的影响因素及治疗

外侧间室骨关节炎进展是导致内侧单髁置换术失败最常见的原因,导致外侧间室骨关节炎进展的原因可能为术中力线过度矫正、术后内侧副韧带损伤或退变、术中过度填充、单髁假体类型的影响、胫骨平台的解剖学差异、术前潜在的外侧间室膝关节骨关节炎等,关注这些影响因素可以降低手术翻修率。对于术后发生外侧间室骨关节炎进展的患者,可以翻修为全膝关节置换术,也可以转为双间室单髁置换术。

颈中央脊髓损伤综合征患者外科治疗时机对其疗效影响的研究

目的探讨颈中央脊髓损伤综合征(ACCS)患者外科治疗时机对其疗效的影响。方法选取2008年1月至2012年12月期间我院收治并接受手术治疗的ACCS患者46例,根据伤后至手术的时间分为早期组(伤后≤7 d手术,n=22)以及晚期组(伤后>7 d手术,n=24)。比较两组患者入院时、术后半年及末次随访时的美国脊柱损伤协会(ASIA)感觉与运动功能评分及改善率,采用Pearson相关系数分析伤后至手术的时间与ASIA感觉与运动评分的改善率之间的相关性。结果术后半年及末次随访时,早期组ASIA感觉与运动功能的评分及改善率均明显高于晚期组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后半年及末次随访时,ASIA感觉评分改善率与伤后至接受手术的时间呈负相关(r=-0.782,r=-0.791,P<0.001),ASIA运动评分改善率与伤后至接受手术的时间呈负相关(r=-0.756,r=-0.768,P<0.001)。全部患者均无严重的并发症,两组的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈中央脊髓损伤综合征患者伤后至手术时间与疗效成负相关,手术时间越早,感觉及运动功能的恢复效果越好,疗效及安全性令人满意。

线粒体氧化应激在绝经后骨质疏松中的作用机制

绝经后骨质疏松的患病率已经显著高于欧美国家,对于绝经后骨质疏松的防治已经刻不容缓。在绝经之后,骨质疏松的主要原因是雌激素的降低引起的骨骼代谢失调。目前的研究表明,氧化应激是这种疾病的关键发病因素。由于氧化压力和雌激素的缺乏,对成骨细胞和破骨细胞产生了影响,从而引发了骨骼重塑的失衡。现在线粒体氧化应激作为新的绝经后骨质疏松治疗靶点,对此的研究日益增多。目前已经发现,绝经后的骨质疏松与氧化应激有着紧密的联系,但是其具体的机制还没有被完全揭示出来。本文通过查询国内外文献,对线粒体氧化应激在绝经后骨质疏松中的作用机制研究进展进行综述,以此对以后抗绝经后骨质疏松药物做出思考。

人性化护理干预在普外科护理管理中的应用效果

目的 探讨人性化护理在普外科护理管理中的应用效果。方法 选取2020年3月至2021年3月我院普外科收治的患者90例,将其随机分为两组,每组45例。对照组给予常规护理,观察组采取人性化护理。比较两组患者护理前后焦虑抑郁状态和护理质量、并发症发生率及住院时间。结果 观察组患者护理后的SAS评分与SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理质量评分优于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05)。结论 对普外科患者采取人性化护理,可以显著改善患者的不良情绪,提升护理质量,安全性高,值得推广。

快速康复外科模式在结直肠癌患者围手术期护理中的应用

目的:探讨快速康复外科模式在结直肠癌患者围手术期护理中的应用效果。方法:对40例结直肠癌患者围手术期进行快速康复外科护理干预,观察首次排气排便时间、进食时间、术后住院时间,并与以往病例资料对照分析。结果:采用FTS模式进行围手术期护理干预的40例结直肠癌患者术后恢复良好,FTS模式组较常规护理模式的康复状况更加迅速有效。结论:FTS可以明显加速结直肠癌患者术后康复,体现患者为中心的人性化服务理念。

全营养混合液在普外科的应用体会

目的:探讨全营养混合液的合理性和安全性。方法:查阅文献,综合论点,总结我院普外科应用全营养混合液的经验。结果:优先考虑脂肪乳稳定性的全营养混合液可实现普外科不能进食患者对营养的需求,治疗效果满意。结论:在普外科推广应用全营养混合液是可行的。

射频消融术与外科手术治疗甲状腺乳头状微小癌的临床价值对比

目的对比超声引导下射频消融(RFA)与外科手术治疗甲状腺乳头状微小癌(PTMC)的疗效以及并发症。方法选择2012年1月至2017年10月鄂尔多斯东胜区人民医院及鄂尔多斯市中心医院收治的PTMC 171例,分为射频消融组84例,外科手术组87例。观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后24 h血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、术后7 d、术后30 d甲状腺相关激素变化以及并发症情况。结果外科手术组的手术时间、术中出血量、住院时间明显高于射频消融组,CRP、IL-6、TNF-α水平明显高于射频消融组,差异有统计学意义(均P<0.05)。外科手术组术后游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)(2.77±0.69)pmol/L、游离甲状腺素(FT4)水平(9.39±2.16)pmol/L低于RFA组[FT3:(4.22±0.35)pmol/L,FT4:(12.74±2.37)pmol/L,促甲状腺激素(TSH)水平(18.56±2.42)mIU/L]高于射频消融组(1.03±1.44)mIU/L,差异有统计学意义(均P<0.05)。交互作用显示FT3、FT4、TSH术后7 d和30 d的变化与治疗方案存在交互作用(均P<0.05)。射频消融组术后并发症发生率(2.4%)明显低于外科手术组(25.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与外科手术治疗相比,RFA治疗PTMC对机体创伤较小,能有效缩短病人住院时间。

优质护理对普外科腹腔镜手术患者护理质量及术后恢复的作用探讨

探讨优质护理对普外科腹腔镜手术患者护理质量及术后恢复的影响。方法:选取我院普外2018年8月至2020年8月期间所收治的100例腹腔镜手术患者为临床观察对象,根据护理方式的不同随机分成对照组和观察组,每组50例患者,对照组患者给予传统的护理干预,观察组患者在传统护理干预的基础上增加优质护理干预,对比两组患者在不同护理模式下的护理质量以及术后恢复情况。结果:观察组患者的护理质量显著优于对照组,组间数据比较,差异显著,(P<0.05),具有统计学意义;观察组患者的术后恢复效果显著优于对照组,组间数据比较,差异显著,(P<0.05),具有统计学意义。结论:对普外腹腔镜手术患者提供护理服务时,宜在传统护理的基础上增加优质护理措施,不仅能够显著提高护理质量,还能有效的缓解患者的疼痛症状,降低并发症发生率,促进患者康复,该种护理方案值得临床推广和使用。

磁外科应用进展

磁力和磁性材料自发现以来在人类的生产、生活的各个领域发挥了巨大作用，医疗领域也不例外。在核磁共振现象的基础上，美国化学家保罗·劳特伯尔（Paul Lauterbur，1929.5.6—2007.3.27）和英国物理学家彼得·曼斯菲尔德（Sir Peter Mans-field，1933.10.9- ）于1970 年代开发出了磁共振成像技术（magnetic resonance imaging, MRI），随后这项技术逐渐成为临床工作中不可或缺的重要检查手段。两人也因此项技术获得了2003年诺贝尔生理学或医学奖。

急性胰腺假性囊肿的外科治疗

目的探讨急性胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst,PPC)的治疗方法。方法对我院自2001年1月~2014年1月收治52例胰腺假性囊肿病例的临床资料进行回顾性分析,比较非手术治疗与手术治疗(内引流、外引流及经皮穿刺置管引流)的临床疗效,总结急性胰腺假性囊肿的最佳治疗方法。结果急性PPC非手术治疗19例,其中2例因治疗后无效改行内引流手术;17例患者近期治愈并随访观察,其中1例1.5年后并发结肠脾区梗阻行梗阻结肠及囊肿切除,1例于3年后合并区域性门脉高压症并脾大食管静脉曲张破裂出血行胰腺体尾脾切除+贲门周围血管离断术痊愈。急性PPC行内引流术25例,其中PPC-胃吻合术2例,PPC-十二肠吻合术1例,急性PPC-空肠Roux-en-Y吻合22例;急性PPC影像学引导下经皮穿刺置管引流术(percutaneous catheter drainage,PTCD)5例,其中1例拔管后复发改行内引流。急性PPC外引流术5例,4例痊愈,1例并发胰瘘行瘘管空肠内引流术。与非手术治疗相比,外科手术治疗的术后复发率较低,治疗效果理想;非手术治疗的远期并发症常需要后期的外科手术来治疗。结论胰腺假性囊肿的外科手术治疗对急性PPC的治疗效果确切,按照个体化治疗原则,值得临床推广。

陕西省二甲医院科研论文发表现状的文献计量学分析

目的应用文献计量学方法分析近十年陕西省部分二甲医院科研论文发表现状及特点。方法检索中国期刊网(CJFD)数据库2007—2016年陕西省汉中市、渭南市及榆林市三市辖区内34家县级二甲医院医护人员发表的科研论文并进行计量学分析。结果共检索出895篇有效文献,其中榆林市发表文献数量最多(41.68%);发表论文最多的单位是城固县医院(7.82%);文献发表于国内90种期刊,收录文献最多的是《基层医学论坛》(32.07%)。结论陕西省二甲医院科研论文发表量差异较大,科研论文总体质量不高,政策鼓励和上级医院、高等医学院校的帮助是提高二甲医院科研论文水平的重要措施。

普外科腹腔镜胆囊切除术围手术期护理干预的临床效果探究

评估普外科腹腔镜胆囊切除术围术期中实施细节护理干预的效果。方法:择取2019年1月-2020年12月在我院普外科接受腹腔镜胆囊切除术治疗的128例病人为对象,按围术期护理方法的不同将其列为试验组、基础组,各组64例,基础组在围术期施行常规护理干预,试验组在常规护理的前提下开展细节护理干预,评比两组效果差异。结果:试验组术后胃肠道恢复时间、住院天数显著短于基础组(P<0.05);试验组术后并发症出现率显著低于基础组(P<0.05)。结论:将细节护理干预用于腹腔镜胆囊切除术围术期中的效果确切,能使病人尽快康复,且可降低术后并发症率。

急性肠系膜静脉血栓的早期诊断与溶栓抗凝治疗

总结急性肠系膜静脉血栓(AMVT)的早期诊断与溶栓、抗凝治疗经验。回顾性分析2009年7月1日至2020年1月1日收治于鄂尔多斯市中心医院普外科57例AMVT患者的临床资料。57例患者起病时间1~14 d。既往有门静脉高压症、急性阑尾炎、急性胰腺炎、肠道手术、下肢静脉血栓等病史者20例(占35.1%)。57例患者影像诊断率:超声为40.3%(23/57)、血管CT为100%(57/57)、数字剪影血管造影DSA为8.8%(5/57)。15例患者诊断性腹腔穿刺为血性液。57例患者均及时抗凝或(和)溶栓治疗:肠系膜上动脉溶栓5例,经外周静脉溶栓21例,经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)置管溶栓5例,经皮经肝门静脉穿刺置管取栓加溶栓3例;余23例轻症患者仅行抗凝治疗,其中10例经相关治疗效果不良中转手术治疗。临床治愈56例,死亡1例。56例出院后继续口服抗凝药物,随访1~10年无1例复发。行肠系膜血管影像学检查早期确诊AMVT是关键;对早期无腹膜炎和活动性出血的患者,首选抗凝治疗;对于病程短、无严重出血倾向、腹部症状和体征重但无严重腹膜炎及休克体征者可以尝试溶栓治疗;患者出现腹膜炎应积极手术探查,行Fogarty导管取栓导管术后溶栓治疗。

医源性胆管损伤14例临床分析

收集鄂尔多斯市2006年1月—2021年5月5家医院发生的14例因腹腔镜胆囊切除术导致胆管损伤患者的临床资料,并对胆管损伤的病因、损伤类型、胆管修复手术时机及术式、预后进行回顾性分析。术中发现胆管损伤有8例,术后发现胆管损伤6例,所有患者均行修复性手术治疗,修复手术类型:胆管-空肠Roux-en-Y吻合术12例,胆管对端吻合术有1例,胆管间断修补术1例。初次修复手术中有10例治疗成功;4例在初次修复手术后出现并发症需要进一步治疗,其中3例再次接受手术治疗。远期预后优良率达78.6%。胆管损伤原因复杂多样,首次修复手术最为关键,尤其施术者经验及手术时机至关重要。胆管-空肠Roux-en-Y吻合术可能是治疗严重胆管损伤的安全有效的手术方法。