血压变异性与心血管疾病的研究进展

动态血压监测是高血压诊断技术发展史上的重大创新,随着动态血压监测的广泛应用,人们从中发现了许多有价值的血压变化信息,如血压变异性(BPV)从概念的提出到目前的临床治疗应用,已经解决了许多临床问题,目前已成为高血压领域的研究热点,国内外多项研究发现BPV与心血管系统疾病、神经系统疾病及肾脏疾病等密切相关,本文就BPV的概念、可能机制、影响因素及与心血管疾病的关系进行简单综述。

老年心血管疾病与衰弱的关系

目的探究社区老年心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)与衰弱前期及衰弱的关系。方法纳入2020年10月至2021年10月居住在鄂尔多斯市伊金霍洛旗社区的3080名老年居民(年龄≥65岁)进行横断面调查研究,对入选者的年龄、性别、健康状况、疾病数量、CVD(冠心病、脑卒中、心肌梗死、心力衰竭)的患病情况及衰弱筛查量表[包括疲劳感(fatigue)、阻力感(resistance)、自由活动力下降(ambulation)、多种疾病共存(illness)、体质量减轻(loss of weight),简称FRAIL量表]的内容进行问卷调查,根据纳入与排除标准最终选取符合条件的2353名老年居民作为研究对象,其中无衰弱者776名,衰弱前期者1100例,衰弱者477例。根据问卷调查结果将入选者分为CVD组和无CVD组,分析入选者的一般资料及老年人CVD的患病情况与衰弱前期及衰弱的关系。结果单因素分析表明,性别、年龄、疾病数量、健康状况及心血管疾病患病情况与老年人衰弱前期或衰弱呈正相关(P<0.05)。多元logistic回归分析表明,与无CVD组相比,CVD组中发生衰弱前期(O R=12.222,95%C I:8.399~17.783,P<0.05)或衰弱比例更高(O R=16.217,95%C I:10.891~24.147,P<0.05)。多元多因素logistic回归分析结果表明,与无CVD组相比,冠心病(O R=5.873,95%C I:3.437~10.036,P<0.05)、脑卒中(O R=5.117,95%C I:3.071~8.524,P<0.05)、心肌梗死者(O R=10.977,95%C I:1.443~83.486,P<0.05)衰弱前期的患病率更高。与无CVD组相比,有冠心病(O R=5.996,95%C I:3.414~10.530,P<0.05)、脑卒中者(O R=4.384,95%C I:2.534~7.583,P<0.05)衰弱的患病率更高。结论老年CVD患者衰弱前期及衰弱的患病率高于无CVD者,应积极筛查老年CVD患者的衰弱情况,为CVD合并衰弱前期或衰弱者制定个体化诊疗方案,以期改善预后。

八段锦联合广播体操对慢性心力衰竭患者相关指标及预后的影响

目的分析八段锦联合广播体操对慢性心力衰竭患者相关指标及预后的影响。方法选取2022年10月至2023年10月鄂尔多斯市中心医院收治的100例慢性心力衰竭患者作为研究对象,依据随机数字表法将研究对象分为对照组及试验组,两组各50例;两组均给予常规药物治疗,在此基础上,对照组给予常规运动康复治疗,试验组给予八段锦联合广播体操运动康复治疗,两组均干预6个月,对比两组干预前后超声心动图、心肺运动试验相关指标、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平及不良心血管事件(MACE)发生率。结果运动康复治疗前,对照组与试验组的各项指标比较组间差异无统计学差异(P>0.05)。治疗6个月后,试验组患者左心室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(LVFS)明显高于治疗前(P<0.05),NT-proBNP和左心室舒张末期内径(LVEDD)明显低于治疗前(P<0.05);对照组患者LVEF和LVFS明显高于治疗前(P<0.05),NT-proBNP明显低于治疗前(P<0.05),LVEDD较治疗前无明显变化(P>0.05);试验组患者的LVEDD和NT-proBNP明显低于对照组[(54.33±6.58)mm比(58.60±5.23)mm、(1037.37±352.94)pg/ml比(1503.86±610.97)pg/ml,P<0.05],LVEF和LVFS明显高于对照组[(51.89±4.98)%比(47.98±5.86)%,P<0.05]。试验组患者MET、Peak VO_(2)/kg、Peak O2pulse明显高于治疗前(P<0.05);对照组患者的MET、Peak O2pulse明显高于治疗前(P<0.05),Peak VO_(2)/kg较治疗前无明显变化(P>0.05);试验组的MET、Peak VO_(2)/kg、Peak O2pulse明显高于对照组[(5.52±0.99)比(4.59±0.70)、(16.37±1.71)ml·kg^(-1)·min^(-1)比(15.36±1.44)ml·kg^(-1)·min^(-1)、(9.87±1.68)ml/beat比(9.15±1.60)ml/beat,P<0.05]。试验组的MACE发生率和对照组相比无统计学意义(P>0.05)。结论八段锦联合广播体操可能较常规康复治疗更能够改善CHF患者的心肺功能、运动耐量及预后。

内皮型一氧化氮合酶与心肌缺血再灌注损伤的关系研究进展

内皮型一氧化氮合酶(eNOS)参与心肌缺血再灌注损伤(MIRI)调控机制和信号通路,其不仅在内皮细胞中表达,也在心肌细胞、肥大细胞、肾上皮细胞、红细胞、白细胞和血小板中表达;eNOS既可以合成NO,扩张血管,也可以合成超氧化物,加剧氧化应激。在MIRI中抑制eNOS解偶联和增加其有益磷酸化,可保护血管内皮功能、抑制氧化应激、逆转凋亡和减轻炎症反应等;eNOS可通过磷脂酰肌醇3激酶/丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶/eNOS、沉默信息调节剂1/eNOS、腺苷单磷酸活化蛋白激酶/eNOS/一氧化氮等信号通路在MIRI中发挥重要作用。

麝香保心丸对缺氧复氧心肌细胞的保护作用及凋亡的影响

目的探究麝香保心丸(SBP)对缺氧复氧心肌细胞是否具有保护作用及对调亡的影响。方法建立心肌细胞缺氧-复氧模型。用水提法提取SBP的活性成分。将缺氧复氧心肌细胞随机分为对照组、模型组、0.5 g/L SBP组、1 g/L SBP组、2 g/L SBP组和5 g/L SBP组。用CCK-8检测各组细胞存活率,SBP干预组选择存活率最高的组别进行后续实验。采用Anexxin-V FITC/PI双染色法检测各组细胞凋亡率。采用Western blot检测各组细胞B细胞淋巴瘤因子2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、胱天蛋白酶-3(Caspase-3)蛋白相对表达水平。结果与模型组比较,0.5 g/L、1 g/L、2 g/L、5 g/L SBP组的心肌细胞存活率均有升高(P<0.01),且2 g/L SBP组心肌细胞存活率最高。与对照组比较,模型组和2 g/L SBP组凋亡率及Bax、Caspase-3相对表达水平升高(P<0.05),而Bcl-2差异无统计学意义;与模型组比较,2 g/L SBP组凋亡率及Bax、Caspase-3相对表达水平下降(P<0.05),而Bcl-2相对表达水平和Bcl-2/Bax比值升高(P<0.05)。结论麝香保心丸对缺氧复氧心肌细胞具有保护作用,抑制细胞凋亡是其保护机制之一。

CYP2C19基因型对急性心脑血管梗塞患者预后的影响

目的探讨急性心脑血管梗塞患者中CYP2C19基因多态性的分布特征及其检测在临床治疗中的指导价值。方法选取2017年12月-2022年12月鄂尔多斯市中心医院收治的225例急性心脑血管梗塞患者作为研究对象,检测CYP2C19基因型,将患者按照对氯吡格雷代谢反应快慢不同分为A组(快代谢型)、B组(中间代谢型)、C组(慢代谢型)。所有患者均接受基础对症治疗、支持治疗及阿司匹林治疗,给予常规剂量硫酸氢硫酸氢氯吡格雷(75 mg/d),比较三组生理生化指标、CYP2C19基因型及术后3个月内不良事件发生情况。结果三组各项生理生化指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);225例患者携带CYP2C19*2和*3突变杂合子的分别为84例和20例,携带CYP2C19*2和*3突变纯合子的分别为13例和0例。A组*1/*1者104例,*1/*17者4例,B组*1/*2者79例,*1/*3者20例,*2/*17者5例,C组*2/*2者13例。B组心源性再住院发生率高于A组和C组,差异有统计学意义(P<0.05);三组其余不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性心脑血管梗塞患者术后应用硫酸氢氯吡格雷抗凝预后一定程度上受CYP2C19基因多态性的影响,CYP2C19基因检测对临床术后抗血小板治疗具有重要的指导价值,需要进一步的研究。

家族性扩张型心肌病3例

家族性扩张型心肌病（failial dilated cardiomyopathy,FDCM）表现为同一家族的一级亲属中有两例以上扩张型心肌病患者,国外研究发现其在扩张型心肌病中的发病率占25％～30％以上[1],现将3例FDCM患者进行家系图谱分析,报告如下. 1 病例资料 临床诊断为FDCM的3例患者诊断依据均符合世界卫生组织（WHO）扩张型心肌病的诊断标准[2],并排除冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、原发性高血压（高血压）、甲状腺功能亢进症、贫血、心肌炎、酒精性心肌病、克山病等疾病.对其他家族成员进行了病史询问、体格检查、心电图和超声心动图检查.该家系3例扩张型心肌病患者辅助检查结果见表1.

内蒙地区居民饮酒量与急性心肌梗死特点及远期预后的相关研究

目的:探讨内蒙地区居民不同饮酒量与该地区急性心肌梗死(AMI)特点及远期预后的相关关系。特点包括:发病年龄、吸烟率、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、载脂蛋白A(apoA)、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)、肌钙蛋白(TnT)、心电图改变(ST或非ST抬高)、冠脉特征。远期预后主要评价1年再发心血管事件(指标包含1年再发心绞痛、1年再发心肌梗死、1年再发恶性心律失常、1年再发心衰、心源性猝死)。方法:选取2017-01~2019-01于我院心血管内科住院的且明确诊断为急性心肌梗死的患者300例,其中女性50例,男性250例,因部分患者资料不全,剔除26人,入组患者年龄29~86岁,平均年龄(58.62±11.30)岁。所有入组患者病历资料完整。根据调查问卷询问患者饮酒量,根据计算公式计算饮酒量,分为大量饮酒组(A组)、适量饮酒组(B组)、非饮酒组(C组)。对发病年龄、吸烟率、检验指标、心电图改变、冠脉特征以及1年再发心血管事件等指标进行对比分析。结果:非饮酒组及适量饮酒组患者的AMI的平均发病年龄高于大量饮酒组,具有统计学差异,适量饮酒组发病年龄高于非饮酒组,但两组之间无统计学差异。与非饮酒组比较,大量饮酒组患者的吸烟率、检验指标(WBC、AST、CRP)水平升高,有统计学差异;而cTnT、PLT、FIB、apoA对比无统计学差异;冠脉造影特征呈现为血管病变以多支病变为主,而非饮酒组患者病变血管以多支多见,单支可见,对比分析具有统计学差异;心电图的改变大量饮酒组以ST段抬高为主,两组比较有统计学差异;大量饮酒组1年再发心衰事件、心绞痛率增加,对比具有统计学差异。与适量饮酒组相比,大量饮酒组患者的吸烟率、检验指标(WBC、PLT、AST、CRP、TnT)水平升高,对比具有统计学差异;apoA、FIB对比无统计学差异;冠脉造影特征呈现为血管病变以多支病变为主,适量饮酒组多支病变可见,但以单支病变为主,对比具有统计学差异;两组心电图比较有统计学差异;1年再发心绞痛、心衰明显增加,对比具有统计学差异。适量饮酒组的吸烟率与非饮酒组相比,无统计学差异,检验指标(WBC、PLT、AST、CRP、cTnT)水平对比存在统计学差异;两组冠脉病变支数、心电图改变及1年再发心血管事件比较无统计学差异。结论:大量饮酒患者AMI发病年龄较轻、吸烟率高,检验指标异常发生率高,心电图改变以ST段抬高为主,饮酒量与1年再发心绞痛、心衰事件呈正相关;适量饮酒可能对AMI的发病有一定保护作用。

培养性讲课教学法在住院医师规范化培训临床教学中的应用

目的研究分析培养性讲课教学法在住院医师规范化培训临床教学中的应用效果及价值。方法选取本院60名于2017年9月—2020年9月期间入职的住院医师,上述医师均需接受相关规范化培训,通过随机数字表法将60名住院医师按照1:1比例分为研究组和对照组,培训过程中给予其传统教学法;研究组医师共30名,培训过程中给予其培养性讲课教学法,培训完成后对上述两组医师考核成绩、教学效果以及医师对培训内容满意度进行比较。结果经培训后对比可知,研究组医师基础内容和实际操作成绩均高于对照组,教学效果有关的调查问卷各项得分也均高于对照组,在满意度方面,研究组医师对此次培训满意度为100%,显著高于对照组的满意度76.6%(P<0.05)。结论通过在住院医师规范化培训临床教学中实施培养性讲课教学法,能进一步提升医师住院防治相关意识,改善整体教学质量,并使其对最后的培训结果更加满意,具有较高的应用价值。

常用降压药的不良反应

西药降压药的不良反应 利尿剂如氢氯噻嗪。长期服用该药可出现恶心、呕吐、皮疹、紫癜、血糖升高、血脂异常、血尿酸增高及血钾过低等不良反应。因此，伴有糖尿病、痛风、心肌梗死、心律失常、肝功能不良的患者及孕妇应慎用。

有哪些因素可使糖尿病患者又患高血压病

糖尿病合并高血压，会使心血管病、脑卒中、肾脏病变及视网膜病变的发生率显著增加，在2型糖尿病忠者的死亡原因中，有20％～80％为心血管并发症。对糖尿病合并高血乐患者米说，最根本的问题有效降压，只有血压达标，才能有效预防大血管病变。

糖尿病患者选择降压药物的顺序及为何要首选普利类降压药

糖尿病高血压患者该如何选择降压药，既能积极控制血压，又不会引起血糖的增加呢？几类常用的降压药对血糖的影响差别较大，伴有糖尿病的患者要审慎选择。

“糖尿病用药误区”系列问答(二)

血糖恢复正常就是痊愈 一般情况下，血糖升高是逐渐发生的，只是由于人体具有一定的耐受力，在病症发展的初期阶段往往不被觉察。所以，当病症被觉察时，血糖的变化实际上已经持续了很长一段时间。如果此时要把血糖迅速恢复正常，就像本已绷紧的弹簧突然予以巨大的外力进行压缩而产生强烈反弹一样，

冠状动脉造影术后皮质盲一例

1临床资料患者男性,35岁,活动后胸闷、气短1个月,加重1周于2020年8月26日入院。查体:神志清楚,语言流利,心脏和肺部均未见异常。血常规、肝肾功能、甲状腺功能等均未见异常。于入院第3天行冠状动脉造影提示:左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉均未见明显狭窄及阻塞性病变,术中使用碘海醇35对比剂约50 ml,手术顺利,术后患者安返病房。术后约3 h,患者突发视物模糊、听力减退伴烦躁不安,继而出现失明症状。

骨质疏松的常用药物及治疗方案

常用药物 对于原发性骨质疏松的治疗仍以药物为主,所以要广泛使用抑制骨吸收的药物,如钙剂、雌激素、降钙素等;另一类是促进骨形成药物,如氟化物、二膦酸盐类、甲状旁腺素等。钙剂主张青少年时,日进钙（元素钙）1000～1200mg,

糖尿病伴高血压需慎用哪些降压药

糖尿病与高血压在医学上常有“姐妹病”之称，两者往往可同时存在。这类病人非常容易发生心脑血管并发症以及肾脏和视网膜病变。尽早进行治疗对防止糖尿病并发症、降低死亡率，具有极为重要的意义。然而有些降压药可以干扰糖代谢与脂肪代谢，对糖尿病患者有不利影响。这类病人选择降压药时必须格外慎重。

应用降压药物疗效差及降压药对性功能影响的分析

应用降压药物疗效差的原因 选用药物不对症降压药物种类多，若选用的降压药与适应证不一致，则服降压药后疗效不佳。因此，高血压患者应在医生指导下，根据病情的不同选用合适的药物，对症下药才会取得好的疗效。

易引起肾脏损害的药物

肾脏是药物排泄的重要器官,因药物引起的肾损害日趋增多,主要表现为肾毒性反应及过敏反应。据统计,近年来约25%的肾功能衰竭病人与应用肾毒性药物有关。故认识药物的肾毒性作用,对降低药物性肾损害的发生率有重要作用。那么，为什么药物容易引起肾脏损害呢？

“糖尿病用药误区”系列问答(一)

随着我国生活水平的提高，糖尿病的发病率也逐年上升，但在临床诊疗和对患者进行临床诊治时发现，许多患者甚至是基层医务人员在糖尿病治疗方面还存在一些误区，影响了糖尿病的正确治疗。

降压药的首剂反应与服用降压药的“四防”

首剂综合征 降压药的首剂反应是指患者第1次使用某种降压药物时，由于机体一时不适应，可能会产生心慌、晕厥等不良反应，甚至感到服药后症状加重，又称为首剂综合征。