PCMC教学模式在普外科临床带教中的实践

探讨针对普外科临床带教采用PCMC教学模式的临床价值作何体现。方法 2020年1月-2022年1月纳入到研究区间,对象设置为普外科本科生,数量为17例,依据信封抽取法,纳入两个不同组别,A组数量为9例,B组数量为8例,后者采用传统教学方式干预,前者采用PCMC教学方式,组间评价两组教学效果为何。结果 干预前后,两组比对满意度调查、成绩考核、教学质量以及满意度数值,干预后,A组高于B组,组间差异作为P0.05表述。结论 针对普外科临床带教工作采用PCMC教学模式,可提高教学效果,改善其带教质量,经研究结果提示可进行临床推广。

经皮经肝十二指肠乳头肌扩张顺行排石术治疗胆管结石的临床应用

探讨经皮经肝十二指肠乳头肌扩张顺行排石术(PTPBD)治疗胆管结石的临床应用效果。对2018年11月至2022年1月应用PTPBD治疗的72例胆道结石患者的临床治疗效果进行分析。所有患者先行经皮经肝胆道穿刺引流(PTCD)治疗,待急性化脓性胆管炎症状缓解后,经PTCD引流管用碘海醇行胆道造影并结合术前影像确定结石位置、数目及大小,利用柱状球囊中部对十二指肠乳头括约肌或狭窄的胆肠吻合口、胆道狭窄段进行扩张,后用取石球囊将胆管结石推入十二指肠。71例患者取石成功,其中59例一次性取石成功,一次性取石成功率81.9%;12例患者两次球囊取石术取石成功,总手术成功率98.6%;1例患者因胆总管探查术后复发结石附壁且胆管下端狭窄,球囊扩张后有少量胆道出血且球囊推石困难而取石失败,后改行腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术。PTPBD手术时间18~52min,平均(26.8±11.2)min;术后住院时间5~10 d,平均(6.5±2.5)d。所有患者均无胆道大量出血、胆道穿孔、胃肠穿孔等严重并发症发生。71例患者随访7~38月(中位时间21月),复查彩超无结石残留及复发。PTPBD对于内镜治疗失败、胃肠改道术后胆管结石内镜取石困难及不能耐受手术的胆管结石患者安全可行,同时对已行PTCD治疗的胆总管结石患者不增加二次创伤,且可保护Oddi括约肌功能,减少乳头肌出血等并发症,是一种安全有效的微创治疗胆管结石的方法。

两镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石25例

目的总结十二指肠镜联合腹腔镜（两镜）治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的经验。方法选择2008年11月至2011年10月鄂尔多斯市中心医院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者25例,均首先行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）＋十二指肠镜乳头括约肌切开（EST）,之后行腹腔镜胆囊切除术（LC）,统计两镜联合治疗效果。结果两镜联合取石成功率为96%,随访7~20个月,未见胆总管结石残留和胆管炎发生。结论 ERCP＋EST后行LC是治疗胆囊结石合并胆总管结石的可靠方法,患者恢复快,避免了胆总管切开及T管引流,临床应用价值高。

肝外伤病人的围手术管理

目的：探讨围手术科学管理对肝外伤救治的意义。方法：回顾性对比分析我院自1995年8月~2000年12月108例肝外伤病例（Ⅰ组）和2001年1月~2012年10月期间收治的202例肝外伤病例（Ⅱ组）救治情况。结果：两组肝损伤严重程度和术中平均出血量,差异无统计学意义（χ2=4.17,P=0.383,P〉0.05）,而保守治疗的比例（χ2=8.084,P=0.012,P〈0.05）、院前急救时间（χ2=30.928,P=0.006）、术前抢救耗用时间（χ2=48.092,P=0.004）、术后并发症发生率、手术病死率在两组间的差异有统计学意义。近10年肝外伤抢救技术、围手术管理水平有明显提高。结论：围手术科学管理对肝外伤救治成功的意义重大,尤其术前正确判断伤情和建立绿色通道快速实施抢救,及时手术是抢救成功的关键。

大数据时代高等医学教育改革发展探讨

大数据时代正在悄悄来临,以大数据为代表的数据四特性,为各行各业带来了极大的挑战与机会,大数据对医疗体系的冲击,尤其是对高等医学教育的冲击,正日益凸显。在大数据引导下,传统的“教化式”医学教育模式正在逐步走向“支持式”,实现了“个性化教学”,翻转课堂和大规模开放的网上教学模式的出现,为医学在线教学的发展提供了新的思路,在大数据时代,医学院校如何在新的时代背景下,如何利用大数据技术来实现“以学生为中心”的教学思想,使学生了解、满足和指导学生,是一个全新的课题。

手术后肠梗阻药物治疗的研究进展

手术后肠梗阻(POI)是暂时性的胃肠动力障碍,无论是腹部手术还是非腹部手术均可发生,发生原因包括手术操作及手术中、手术后使用药物等。这些因素主要通过影响神经调节、增加炎症反应、调节胃肠激素等途径导致POI的发生发展。很多措施及药物可以降低POI的发生或缩短POI持续时间。在过去的十几年,治疗POI的药物研究取得了很大进步。该文综述已上市的促动力药物及传统复方药物对POI的疗效,介绍POI药物治疗现状,并整理分析POI治疗药物的研究方向,为POI的药物治疗提供参考。

健康体检精细化管理对微小甲状腺高危结节患者的影响

目的分析在健康体检中对微小甲状腺高危结节人群实施精细化管理的影响。方法选取2016年12月至2018年6月在鄂尔多斯中心医院体检中心接受健康体检中发现的微小甲状腺高危结节人群,以患者自愿方式进行精细化管理观察的236例作为研究组,未入组的及于外院进行健康体检的微小甲状腺高危结节人群228例作为对照组。比较两组6个月及1年内复查依从率、结节发生变化后及时手术率及结节进展程度和转移率。结果6个月及1年内,研究组复查依从率明显高于对照组(P<0.05);研究组结节发生变化后及时治疗率明显高于对照组(P<0.05),结节发生变化后进展程度明显小于对照组(P<0.05);研究组转移率明显低于对照组(P<0.05)。结论健康体检中实施精细化管理对微小甲状腺高危结节的复查依从率及对结节发生变化后能及时治疗并减小转移率效果良好,值得临床推广应用。

二例先天性胆囊缺如诊治分析

例1男,52岁,主因“发现胆囊结石1年伴间断右上腹绞痛3月余”于2015年2月10日入院。入院前1年体检B超发现胆囊充满型结石,无不适症状,未进行诊治。入院前3月余无明显诱因反复出现右上腹阵发性绞痛,伴右肩背部放射痛,与进食无明显关系,症状休息后可缓解,拟手术治疗遂入本院。既往史无异常。查体:生命体征平稳,未及明显阳性体征。实验室检查指标正常,肝胆胰脾B超示:胆囊轮廓不清,囊内33 mm结石影,考虑充满型胆结石。入院诊断:萎缩性胆囊炎伴充满型胆囊结石。

2016版ISGPS胰瘘分级系统验证与评价研究

目的验证2016版国际胰腺外科研究小组(ISGPS)胰瘘分级系统的有效性,并探讨对B级胰瘘进行亚组分级的必要性与可行性。方法回顾性分析2013年5月至2018年5月北京大学第一医院(305例)和北京医院(217例)连续收治的522例胰十二指肠切除术(PD)病人临床资料,比较ISGPS不同分级病人的临床结局(出血、胆瘘、腹腔感染、胃排空延迟、术后ICU住院时间、术后住院时间、住院费用),根据是否行有创操作将B级胰瘘细分为B1亚组及B2亚组,对比两组间临床结局。结果生化漏与无胰瘘组病人比较,除术后住院时间和住院费用外的临床结局指标差异均无统计学意义(P<0.05)。无胰瘘/生化漏组、B级胰瘘组及C级胰瘘组组间比较,除30 d内再入院率外的结局指标差异均有统计学意义。B1亚组与B2亚组在出血(15.2%vs. 34.3%,P=0.045)、胆瘘(13.0%vs. 34.3%,P=0.023)和术后住院时间(32 d vs. 39 d,P=0.011)等方面差异有统计学意义。结论 ISGPS(2016版)胰瘘分级系统具有较强的可操作性和鉴别效能;据是否行有创治疗将B级胰瘘再细化分层,具有合理性和可操作性。

中国女性乳腺癌群体筛查与机会性筛查的比较研究

目的比较乳腺癌群体筛查和机会性筛查两种模式的人群特点、筛查阳性率、乳腺癌检出率、早期乳腺癌比例及筛查费用。方法本研究为前瞻性多中心队列研究,研究时间为2014年1月1日至2016年12月31日。分别入组群体筛查和机会性筛查受试者,填写调查问卷表,并进行每年1次乳腺体检及乳腺超声检查,共完成3轮筛查,采用χ^(2)检验、Fisher确切概率法和Wilcoxon秩和检验比较两组人群的特点及筛查结果。结果共入组受试者20080人。群体筛查组完成3轮筛查的人数分别为9434人(100%)、8111人(85.98%)和3940人(41.76%);机会性筛查组分别为10646人(100%)、6209人(58.32%)和2988人(28.07%)。机会性筛查组中产后哺乳时间<3个月(1275/9796比1061/8860,χ^(2)=4.597,P=0.032)、未生育(850/10646比574/9434,χ^(2)=27.400,P<0.01)、有流产史(6384/10646比5062/9434,χ^(2)=81.232,P<0.01)、绝经后(2776/10646比2217/9434,χ^(2)=17.757,P<0.01)、口服避孕药>6个月(171/10646比77/9434,χ^(2)=25.593,P<0.01)及一级亲属乳腺癌阳性家族史(464/10646比236/9434,χ^(2)=51.257,P<0.01)比例高于群体筛查组。机会性筛查组筛查阳性率(514/10646比128/9434,χ^(2)=194.736,P<0.01)、乳腺癌检出率(158/10646比13/9434,χ^(2)=107.374,P<0.01)和活检阳性率(158/452比13/87,χ^(2)=13.491,P<0.01)高于群体筛查组。群体筛查组早期乳腺癌(0期和Ⅰ期)比例高于机会性筛查组(10/12比66/141,χ^(2)=5.902,P=0.015)。群体筛查组发现每1例乳腺癌的平均费用为215038元,是机会性筛查组15799元的13.6倍。机会性筛查组基层医院的活检阳性率低于大型医院(79/267比79/185,χ^(2)=8.267,P=0.004),而群体筛查组两者无明显差异(6/37比7/50,χ^(2)=0.082,P=0.774)。结论乳腺癌筛查可以早期发现乳腺癌。机会性筛查具有受试者乳腺癌高危因素比例高、筛查阳性率高、乳腺癌检出率高、活检阳性率高、筛查费用低的特点。但是,机会性筛查的早期乳腺癌比例低于群体筛查,基层医院开展机会性筛查时活检阳性率较低。两种筛查模式各有优势,需要有机结合,取长补短。

十二指肠间质瘤全腹腔镜联合胃镜切除一例

患者男,61岁,因“头晕、全身乏力1周,上腹痛、排黑便2日”于2016年12月20日入院。既往高血压病史,体温36.8℃,脉搏92次/分,呼吸18次/分,血压138/87 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,贫血貌,全身浅表淋巴结未触及肿大,心、肺未闻及异常,全腹平软,剑突下压痛(+),无反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝脾未触及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分。实验室检查:血红蛋白60 g/L,白细胞9.2×109/L,血小板201×109/L;便隐血(++);AFP、CEA、CA19-9、CA125等肿瘤标记物、肝肾功能、电解质、凝血四项等指标检查均在正常范围。

腹腔镜下原发性腹膜后肿瘤切除二例

原发性腹膜后肿瘤（plimary retroperitoneal tumor，PRT）：指起源于腹膜后潜在腔隙内的肿瘤，但不包括肝、十二指肠、胰、脾、肾、肾上腺、输尿管，骨骼等脏器结构的肿瘤，以及源于他处的转移瘤。该病发病率低，仅占全身肿瘤的0．7％～0．20％，绝大多数原发性腹膜后肿瘤对放疗、化疗及其他辅助治疗不甚敏感，故外科手术切除是最重要和最有效的治疗手段，传统手术以开腹切除为主，经腹腔镜切除少见报道，我科2014年7月至9月在全腹腔镜下切除原发性腹膜后肿瘤2例，患者恢复快，无并发症发生，效果良好，现报道如下。

二例双胆囊畸形误诊原因分析

先天性双胆囊是临床上极其罕见的发育畸形,发病率约1/4000,报道目前仅有50%的双胆囊畸形能在术前被确诊[1],因为解剖结构的变异,使双胆囊畸形的患者在手术时潜藏了巨大的副损伤风险,为避免胆管损伤、胆漏等并发症,双胆囊畸形术前诊断及术中处理非常重要[2]。针对于术前发现胆道异常的患者,应结合彩超、CT、MRCP及胆道造影尽量做到术前明确诊断,以减少因胆道变异造成手术风险和并发症的发生。

单纯手法复位早期小儿急性肠套叠284例

目的:探讨单纯手法复位治疗早期小儿急性肠套叠的效果。方法﹑对鄂尔多斯市中心医院2014年6月-2019年12月行单纯手法复位治疗的284例早期小儿急性肠套叠患儿的资料进行回顾性分析。结果行单纯手法复位成功243例,41例经单纯手法复位失败后行空气灌肠复位成功。结论﹑行单纯手法复位早期小儿急性肠套叠的治疗效果较好,方法易掌握,无创伤,复套率小,且无医疗设备的限制,费用低,是一种治疗早期小儿急性肠套叠安全可行的方法。