谈出医保付费制度的效力——鄂州市运用谈判机制推进医保付费制度改革

医疗保险支付制度改革与定点医疗机构天然的、千丝万缕的联系,决定了医保付费制度改革必须通过谈判机制来激发定点医疗机构的内生动力,使定点医疗机构与医保经办机构形成贯彻落实谈判协议的合力。

整合之道与整合之效的关联——以鄂州市城乡居民医保一体化建设为例

湖北省鄂州市城乡医保整合到人社部门5年来,在扩大参保覆盖范围、提升保障水平等健全全民医保体系的改革中,发挥了显著的促进作用;在公立医院改革、实施一般诊疗费制度等医改中的基础性作用显著增强。其根本原因是在管理体制归属、分担责任坚守、把握医保与医改的关系等方面选择了符合科学发展观的整合之道。

城乡统筹后的管理之道——以鄂州市城乡居民医保为例

城镇居民医保与新农合整合为城乡居民医保制度后,将工作重心放在创新管理机制、提高管理效能上,对于提升新制度的保障绩效、公平水准,巩固和完善一体化制度,实现可持续发展具有决定意义。

鄂州市 农村儿童先心病政府救助解忧愁

近日湖北省鄂州市出台新规定：凡参加新农合的0-14周岁（含14周岁）农村儿童，到指定医疗机构进行先天性心脏病手术治疗的，将由政府承担大部分费用，患儿家庭只需承担10％的费用，特困儿童经审核后还可享受全免费。目前全市已有五名参合的农村儿童办理了审批手续并接受治疗。

鄂州市：提高职工医保待遇

日前，鄂州市劳动保障部门出台《关于适当调整城镇职工医疗保险政策有关问题的通知》，对灵活就业人员参加医疗保险的缴费标准与待遇进行调整，同时增加了重症慢性病病种，提高了部分重症慢性病待遇。

鄂州市大医保体系建设的实践探索

鄂州市于2009年实施城乡医保一体化改革。8年来,城乡一体化医保制度的公平可持续性不断增强,参保率达到99.4%,报销比例保持在80%左右,基金实现收支平衡、略有结余。鄂州通过大统筹建立大医保格局,把城乡、地区和人群作为统筹对象,而不仅是某一项统筹;把改革制度、完善政策、理顺体制、创新机制作为统筹的重要内容和着力点,而不仅是其中的某一项或两项内容。这种全方位的大统筹才是迈向公平可持续医保目标的必由之路,才能建成在医改和"健康中国"建设中发挥基础性作用的大医保。

鄂州城乡医保一体化启航

建立城乡医保一体化的管理制度和可选择、可转移、可衔接的政策体系．尽管难点较多，但也有着广泛的群众基础、社会基础和多年积累的制度建设经验，一体化的有利条件比难点更多．关键在于能否抓住机遇，顺势而为。

找准风险防控与经办业务的结合点

2008年8月，鄂州市在湖北省率先推进城乡医保一体化改革。机构统一后，每年管理的医保基金达2亿多元。这对医保经办人员特别是管理人员的安全行政、医保基金安全运行、医保网络安全运转提出了更高的要求。鄂州医保通过建立健全干部岗位风险预警防控、基金风险预警防控、网络安全风险预警防控三大系统，

个人就医要综合管理不要盲目管制

破除无序就医难题，关键不在于强行限制个人去定点医院就医，而是要在“三医”（医疗、医保、医药）的整体改革中去寻找出路，要综合管理，不要盲目管制。一要合理规划医疗资源。医改启动之初，卫生部就致力于限制大医院扩张，但实际上并没有限制其扩建的步伐，表象是大医院现有规模难以满足就医患者需求，根本原因在于缺乏合理分流患者的机制。

基于单病种付费的医保付费方式改革初探

基本医疗保险制度建立以来，医疗保险付费方式就一直随着实践的深入而不断完善。湖北省鄂州市作为全国16家公立医院改革试点市之一，将临床路径管理上的单病种付费作为付费方式改革的切入点，而如何通过付费方式改革，

城乡统筹:何种转诊管理更有效?

城乡统筹条件下，居民就医需求、标准被进一步释放和提高，如何引导“大病”进医院，“小病”在社区，以确保医疗保险持续、健康运行？宁夏和湖北鄂州的医保管理者给我们提供了不同思路。