肾移植术后医院尿路感染病原菌及危险期研究

目的：探讨肾移植术后医院尿路感染的病原菌谱及其危险因素和危险期。方法：定期监测 ７６ 例肾移植患者术后尿液的病原菌情况，统计多种因素与尿路感染的病原菌谱和发生率的关系。结果：７６ 例患者发生尿路感染３０ 例，发生率为３９．５％ 。分离出真菌 １６ 株（３５．６％ ），肠杆菌科菌１４ 株（３１．１％ ），其他菌 １５ 株（３３．３％ ）。术后 ５～１７ ｄ 感染者２４ 例，占感染总数的８０．０％ 。结论：肾移植术后５～１７ ｄ 是医院尿路感染的危险期。病原菌以真菌、肠杆菌科菌为主。急性排斥反应及其治疗、留置导尿管、广谱抗生素的应用等是影响病原菌谱及发生率的主要因素。

尿道会师牵引术治疗后尿道断裂伤的体会

采用尿道会师牵引术治疗后尿道断裂伤４０例。其中１６例按常规方法，牵引１周，牵引力０．５～１．０ｋｇ，置管４周，随访３～８年，７例（４３．７５％）排尿正常，４例（２５．００％）尿线较细、需多次尿道扩张恢复正常，５例（３１．２５％）尿道狭窄再次手术。２４例改进牵引方法，牵引２周，牵引力在术中先试作牵引，使两断端恰好对合为度，置管３周，随访０．５～４年，除１例术后因气囊破裂，手术失败外，１９例（７９．１７％）排尿正常，４例（１６．６７％）尿线较细，经２～３次尿道扩张后恢复正常。文中还对会师牵引术中应注意的几个问题进行了讨论。

浅表型膀胱癌P53过度表达的预后价值

用抗Ｐ５３单克隆抗体ＤＯ－７检测４９例浅表型膀胱癌病理蜡块，获总阳性率２８．６％（１４／４９）。其中血管浸润组阳性率６０．０％（６／１０）．显著高于无血管浸润组的２０．５％（８／３９，Ｐ＜０．０５）。病理分级Ｇ１阳性率１３．６％（３／２２），Ｇ２３８．９％（８／２１），Ｇ３５０．０％（３／６），总体构成比无统计学意义。初步随访结果表明，除病理分级外，Ｐ５３阳性及血管浸润与否均与疾病进展无相关性。但Ｐ５３状况与病理分级和（或）血管浸润结合，则明显提高预后预测的准确性（６３．６％～１００％）。本研究结论不支持Ｐ５３表达状况作为浅表型膀胱癌的独立预后指标。不过，Ｐ５３与其它指标结合进行预后监测可能有一定价值。

磁共振在前列腺癌诊断与分期中的作用

前列腺癌的治疗效果与临床分期密切相关。回顾性分析经MR检查的25例前列腺癌，结果：原发灶中T2WI图像结节性病变占88％（22／25），均为混和信号结节，其中相对低信号结节72．7％，相对高信号结节27．3％。45．5％（10／22）的结书可以判别肿瘤所属的解剖分区。与Whitmore－Jeweet标准的临床分期比较，本组MR分期的总符合率为84％（21／25），区分A／B期与C／D期的敏感性为92％。结合文献本文认为MR诊断A、B期前列腺癌缺乏特异性图像，仅可作为筛选方法之一。MR分期总的可靠性较高，对肿瘤精囊浸润的判断有一定价值，但对镜下包膜侵犯及盆腔淋巴结转移的显像MR仍有局限性。

改良Indiana膀胱术的远期疗效观察

目的 :评价改良Indiana膀胱术的远期疗效。方法 :对 2 6例改良Indiana膀胱术术后患者的膀胱可控性、尿动力学、肾盂输尿管扩张、上尿路感染情况、血清电解质和肾功能进行随访。结果 :2 6例随访 1～ 7年 ,平均 3年。白天可控率 96 .2 % ;贮尿囊容量为 380～ 6 4 0ml,平均 5 4 2ml;贮尿囊内压力为 1 .2 1 5～ 3.2 2 4kPa ,平均1 .92 1kPa。B超、IVP造影示 3例输尿管扩张 ,经随访无加重。血清电解质及肾功能正常。结论 :改良Indiana膀胱术远期疗效可靠 ,并发症少 。

浅表型膀胱癌p53基因过度表达的预后价值

用抗p53单克隆抗体DO－7检测49例浅表型膀胱癌病理蜡块，获总阳性率286％（14／49）。其中血管浸润组阳性率60％（6／10），显著高于无血管浸润组的20．30％（8／29，P＜0.05）。病理分级G1阳性率13.6％（3／22），G238.9％（8／21），G350％（3／6），总体构成比无统计学意义。初步随访结果表明，除病理分级外，p53阳性及血管浸润与否均与疾病进展无相关性。但p53表达结合病理分级和／或血管浸润情况，有助于提高预后预测的准确性（63．6～100％）。本研究结论不支持p53表达状况作为浅表型膀胱癌的独立预后指标。p53与其它指标结合进行预后监测可能有一定价值。

肾移植后糖尿病(附13例报告)

目的探讨肾移植与糖尿病发病的关系。方法对７６例肾移植患者的糖尿病（ＰＴＤＭ）发病情况进行了观察。结果共确诊ＰＴＤＭ１３例，发病率１７．１％，发病以高龄、高体重及产生向心性肥胖者多见，与阳性糖尿病家族史及不良肝肾功能有关，但与抗排斥药物剂量无明显关系。ＰＴＤＭ组并发高渗性非酮性昏迷２例（１５．４％），各种感染９例（６９．２％），死亡３例（２３．１％）。结论肾移植后糖代谢紊乱是一普遍现象，ＰＴＤＭ有相当的危害性。

高特灵对前列腺增生症伴急性尿潴留的防治作用

高特灵对前列腺增生症伴急性尿潴留的防治作用胡勤勇陈赐龄郭震华姚许平一、资料与方法１９９３年５月至１９９６年５月用选择性α１受体阻滞剂高特灵（Ｈｙｔｒｉｎ，四喃唑嗪，Ｔｅｒａｚｏｓｉｎ）治疗３２例良性前列腺增生症（ＢＰＨ）伴急性尿潴留患者。治疗组３２例...

肾移植后糖尿病

目的 研究肾移植后糖尿病 (PTDM)的临床规律。 方法 总结 1992年 12月至 1998年 9月间经治的 2 1例PTDM患者与同期非PTDM患者 10 8例的资料比较。 结果 本组PTDM总发病率为 16 3%。统计显示 ,PTDM组与非PTDM组在年龄、肾功能异常率 (5 7.1%及 30 .5 % )及阳性糖尿病家族史方面有显著性差异 ,但与环孢霉素谷A浓度值及急性排异发生率无关。PTDM组并发高渗性非酮性糖尿病昏迷 2例 ,各类感染 11例 ,感染率 5 2 4%。 结论 PTDM是一种与抗排异药物及移植肾功能密切相关的继发性糖尿病 ,处理不当易致严重后果 ,需引起临床足够重视。

肾移植后并发高渗性非酮性糖尿病昏迷二例

例1,男性,31岁,体重58公斤。无糖尿病及急慢性胰腺炎史。因慢性肾炎尿毒症于1993年7月10日行同种异体肾移植术。术前血尿素氮(BUN)16.7mmol/L,肌酐(Cr)987.1μmol/L,血糖4.3mmol/L。抗排斥药物为环孢素 A(CsA)、硫唑嘌呤(AZa)、强的松(Pred)三联,常规剂量。患者平素喜甜食,尤以食用甜牛奶和水果较多。术后60天患者自觉乏力、纳差、烦渴、形体日渐消瘦,尿量增多,每日约5 000～6 000ml。术后73天开始卧床不起,

肾移植后特定尿微量蛋白分析的临床意义

为探讨尿微量排泄蛋白与肾移植的关系，应用免疫散射测浊技术检测了３０例肾移植患者四种特定尿微量蛋白：尿微量白蛋白（ＵＡＬＢ）、尿转铁蛋白（ＵＴｆ）、尿α１微球蛋白（Ｕα１Ｍ）、尿免疫球蛋白Ｇ（ＵＩｇＧ）。结果显示，除ＵＩｇＧ外，ＵＡＬＢ、Ｕα１Ｍ与ＵＴｆ均与血清肌酐（Ｓｃｒ）呈显著正相关。动态观察发现，Ｓｃｒ升高前１周左右，在常规蛋白尿尚不明显时，特定尿微量蛋白已开始出现异常，并于Ｓｃｒ增高期间达到高峰。肾移植急性排斥以ＵＡＬＢ增幅最大（２０７５±１１２７ｍｇ／Ｌ），而慢性ＣｓＡ肾中毒则以Ｕα１Ｍ增高为主（９５０±３４１ｍｇ／Ｌ）。结果认为：特定尿微量蛋白变化与移植肾功能密切相关。

自发性肾包膜下和肾周出血（10例报告并文献复习）

近年来诊治自发性肾包膜下和肾周出血患者１０例，其中腺癌４例，肾结石、ＳＬＥ肾炎，真性红细胞增多症、肾结核、门脉高压症及不明原因各１例。３例肾腺癌行根治性肾切除，４例行血肿引流加肾活检术，病理报告与术前诊断基本相符。保守治疗３例，其中１例初诊时病因未确定者１８个月后ＣＴ提示肾恶性肿瘤。认为ＣＴ是确定出血范围和检出病因最有价值的辅助检查，选择性动脉造影可以补充ＣＴ的不足，对病因未明者，宜做密切的薄层ＣＴ随访性检查，根治性肾切除应慎重。

自发性肾脏破裂

目的探讨自发性肾脏破裂的临床规律。方法总结近年来经治的１６例患者；其中肾癌４例，浸润性结肠癌１例，血管平滑肌脂肪瘤２例，肾囊肿、肾结石、红斑狼疮性（ＳＬＥ）肾炎、肾结核、真性红细胞增多症及门脉高压症各１例，原因不明３例。结果ＣＴ诊断实体病变性自发性肾脏破裂明显优于Ｂ超和静脉肾盂造影。全组手术治疗１１例，其中切肾术６例，保肾术５例，病理报告与术前诊断基本相符；保守治疗５例。结论肿瘤是自发性肾脏破裂的重要病因，ＣＴ对确定出血范围和检出病因颇有实用价值。对病因未明者，定期的薄层ＣＴ的随访性检查是目前较理想的方法。

P_(53)过度表达与膀胱癌预后因素的关系

用P_(53) DO-7单抗对110例原发性膀胱癌病理蜡块进行IHC-ABC检测。结果总阳性率40.9%(45/110)。P53阳性强度与癌细胞分级有关,而与肿瘤分期无关。将P_(53)表达状况进一步与膀胱癌有关预后因素进行比较,结果发现中低分化膀胱癌(G_2-G_3)、浸润型癌(G_2-T_4)、非乳头状生长(NP)及高S期细胞比例者P 53阳性率较高(P<0.05)。但与DNA倍体和外周血T细胞亚群无相关性。初步随访显示,P_(53)阳性病例有很高的复发转移比例(P<0.01)和相对较低的存活概率(P<0.01)。因此,膀胱癌P_(53)过度表达与肿瘤恶性生物学行为密切相关,IHC-53检测可能是临床上有实用价值的预后监测指标。