七氟醚与丙泊酚在神经外科麻醉恢复期效果比较

目的研究七氟醚、丙泊酚对神经外科长时间麻醉维持后苏醒时间等的影响。方法将50例神经外科择期手术患者随机分为七氟醚组和丙泊酚组各25例，麻醉维持首先根据BIS监测来调节七氟醚的吸入浓度或丙泊酚的静脉靶控浓度，使BIS维持在45～55之间，然后根据平均动脉压调节瑞芬太尼的输注速率，手术结束后停止麻醉药。观察两组的拔管时间、苏醒时间、定向力恢复时间、简单神经病学评估恢复时间等。结果七氟醚麻醉后拔管时间、苏醒时间、简单神经病学评估恢复时间均明显小于丙泊酚组（均P〈0．05），而定向力恢复时间，术后呕吐、寒战发生率差异无显著性。结论七氟醚和丙泊酚都适合于需要快速苏醒的神经外科麻醉，其中七氟醚苏醒更迅速。

靶控输注舒芬太尼复合吸入麻醉对老年肿瘤患者手术麻醉的临床观察

靶控输注以药代动力学为基础制定出个体给药方案,更好地实现了静脉用药的个体化。舒芬太尼在阿片类麻醉性镇痛药中效能最强[1]。国外已开始静脉靶控输注舒芬太尼复合吸入麻醉方面的研究[2,3]，我们于2008年1月至2009年12月观察老年肿瘤患者静脉靶控输注舒芬太尼复合吸入麻醉的血流动力学变化，为临床有效和安全应用舒芬太尼提供参考，

微透析技术在神经外科的应用进展

微透析（microdialysis，MD）技术最初是由Delgado和Ungerstedt所设想，他们打破传统的生物传感器思维，使生化分析由体内转移到体外进行。1966年，Bito将含有6％葡聚糖的透析膜袋插入犬的大脑半球，low后取出分析袋中氨基酸的含量。20世纪70年代，此技术成形为现代MD，灌注液在置入脑组织的半透膜导管流动的过程中与脑组织间液（ECF）之间相互渗透，从而实现对脑组织间液的连续取样。20世纪90年代，MD临床应用导管的制作成功与床旁透析液分析仪（CMA Microdialysis，Solna，Sweden）的推出使它开始应用于临床。

不同麻醉下经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的探讨和分析不同麻醉下经皮椎间孔镜髓核摘除术在腰椎间盘突出症(LDH)患者中的临床应用价值。方法选取2016年1月-2017年12月该院所收治的110例LDH患者作为临床研究对象,采用随机数字表法将入选研究对象随机分为观察组56例和对照组54例,两组患者均行经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗,研究组给予腰硬联合麻醉方案,对照组则给予气管插管全麻方案,并分别对两组患者的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易精神状态检查量表(MMSE)、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)及临床治疗情况进行比较和分析。结果观察组术后MoCA评分(28.25±3.94)分和MMSE评分(29.72±4.08)分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后VAS评分(2.97±0.40)分和ODI指数(20.54±3.16)%明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后临床治疗效果达到优的比率66.07%(37/56),以及总的优良率94.64%(53/56)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉下经皮椎间孔镜髓核摘除术对LDH患者认知功能的改善、疼痛症状的缓解和临床治疗效果的提升均有积极的现实意义。

七氟醚与异氟醚吸入麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉后苏醒及认知功能的影响

目的探讨七氟醚与异氟醚吸入麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉后苏醒及认知功能的影响。方法 100例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为观察组与对照组,分别采用七氟醚和异氟醚吸入麻醉。结果观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间均短于对照组(P<0.05或P<0.01),苏醒期躁动发生率低于对照组(χ2=5.01,P<0.05)。两组患者麻醉后MMSE评分均较麻醉前下降(P<0.05或P<0.01)。两组T1时MMSE评分均较麻醉前明显降低(P<0.05或P<0.01),且对照组降低幅度较观察组更明显(P<0.05);对照组T2时MMSE评分较T0时及观察组T2时均明显降低(P<0.05),两组T3时MMSE评分与麻醉前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗期间无明显药物不良反应。结论腹腔镜胆囊切除术患者采用七氟醚吸入麻醉具有苏醒更快,睁眼、拔管时间更短,苏醒期躁动发生率低,安全性较好等优点。

瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于剖宫产术对母婴的影响

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于剖宫产术对母婴的影响。方法选择38例足月行剖宫产的产妇,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成两组:A组(瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉)和B组(腰硬联合麻醉),每组各20例。观察新生儿的脐动脉血气、Apgar评分和产妇的血流动力学变化。结果两组新生儿的Apgar评分、脐动脉血气比较差异无统计学意义(P>0.05);A组产妇术中MAP和HR与基础值相比差异无统计学意义(P>0.05);B组产妇术中MAP和HR与基础值比较差异有统计学意义(P<0.05);两组产妇在切皮时和胎儿娩出时MAP和HR比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚全麻用于剖宫产术是可行的,能有效维持母体血流动力学的稳定,对新生儿无明显影响。

老年围麻醉诱导期不同时机应用右美托咪定的对比研究

目的 分析围麻醉诱导期不同时机应用右美托咪定对老年患者血流动力学及麻醉效果的影响.方法 选取2012年5月～2014年5月浙江省宁波市鄞州人民医院收治老年肠胃手术患者120例作为研究对象,将其分Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组,各30例,分别以0.9％氯化钠溶液、诱导前右美托咪定、诱导时右美托咪定、诱导后右美托咪定进行处理.比较各组患者麻醉前（T0）、诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后5 min （T3）、插管后10 min （T4）时,收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）值的变化.比较各组用药前、用药后5min、用药后10 rnin麻醉效果的RSS评分并统计分析各组患者麻醉过程中不良反应的发生情况.结果 四组患者T0时,SBP、DBP及MAP差异无统计学意义（P＞0.05）;T1、T2时SBP、DBP、MAP均有所下降（P＜0.05）,Ⅰ组下降幅度最大;T3、T4时四组SBP、DBP、MAP均上升（P＜0.05）,Ⅰ组上升幅度最大.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组患者于应用右美托咪定后HR均明显下降（P＜0.05）,Ⅱ组的下降幅度最大.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组用药后5 min、用药后10 min的RSS评分均明显高于Ⅰ组,而Ⅱ组的RSS评分明显高于Ⅲ、Ⅳ两组,上述差异均有统计学意义（均P＜0.05）.Ⅱ组患者不良事件发生率均低于其他三组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 围麻醉诱导前应用右美托咪定辅助麻醉可有效稳定血流动力学,增加麻醉镇静深度并减少不良事件的发生率,值得在临床麻醉中进一步推广.

两种防治腰硬联合麻醉后神经根损伤方法的疗效比较

目的探讨防治下腹部与下肢手术腰硬联合麻醉后神经根损伤的最佳方法。方法 87例腰硬联合麻醉过程中出现神经根刺激症状即为神经根损伤的手术患者,随机分为两组:Ⅰ组手术结束后甲钴胺序贯疗法:注射用甲钴胺0.5mg加入生理盐水250mL静滴,每日1次,7d后改为口服甲钴胺片0.5mg,每日3次,共15d;Ⅱ组手术结束前,硬膜外腔注入地塞米松5mg+维生素B12 0.5mg+生理盐水3mL复合液防治。观察麻醉消退后皮肤感觉障碍的情况和发生时间;评价药物疗效;观察出院时患者对神经根损伤后遗症的担忧情况。结果Ⅰ、Ⅱ组防治有效率分别为71.4%与93.3%,神经根并发症发生率分别为28.6%与6.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅱ组担忧人数少于Ⅰ组(P<0.05)。结论硬膜外及时应用地塞米松与维生素B12复合液能减少术后神经根损伤并发症的发生率。

6%中分子羟乙基淀粉130/0.4预输液预防剖宫产术麻醉中仰卧位低血压190例

目的探讨6%中分子羟乙基淀粉130/0.4预输液预防剖宫产术仰卧位低血压综合征的临床效果。方法将剖宫产手术的孕产妇380例作为研究对象,按照入院时间分为观察组和对照组,各190例。术前开放静脉通路,观察组输注6%中分子羟乙基淀粉130/0.4500 mL,对照组输注乳酸钠林格注射液500 mL,然后实施腰麻联合硬膜外麻醉。结果两组孕产妇平均动脉压与扩容前、扩容后比较,均无统计学差异(P>0.05);观察组麻醉过程中平均动脉压(93.59±9.67)mmHg高于对照组的(87.45±9.45)mmHg,低血压发生率5.79%和麻黄素剂量(3.12±1.08)mg均低于对照组的16.84%和(8.89±2.45)mg(P<0.05)。结论在腰硬联合麻醉下施行剖宫产中,麻醉前输注6%中分子羟乙基淀粉130/0.4能很好地预防麻醉后血流动力学的变化。

布托啡诺和曲马多治疗腰硬联合麻醉下术后寒战效果的比较

目的比较布托啡诺和曲马多治疗腰硬联合麻醉术后寒战效果,探讨合适的治疗方法。方法腰硬联合麻醉术发生寒战患者90例随机分为观察组和对照组各45例,观察组手术完成后予布托啡诺10μg.kg-1+生理盐水10mL,缓慢静脉注射;对照组曲马多10.mg+生理盐水10mL缓慢静脉注射。结果用药后5min进行观察,两组用药对MAP、SpO2无明显影响;观察组总有效95.6%与对照组总有效97.8%无显著性差异(P>0.05),观察组恶心、呕吐2.22%低于对照组的31.11%(P<0.05)。结论布托啡诺治疗麻醉后寒战,效果确切,无明显副作用,是一种安全有效的治疗方法,值得临床应用与推广。

比较帕瑞昔布钠不同超前镇痛时点镇痛对妇科术后疼痛的影响

目的观察腹妇科手术患者应用帕瑞昔布钠的不同超前镇痛作用。方法将158例ASAⅠ或Ⅱ级择期行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗患者随机分为两组。P组为术前应用帕瑞昔布钠组(n=79)。C组为手术结束前应用帕瑞昔布钠组(n=79)。两组患者术后均采用芬太尼进行患者自控静脉镇痛(PCA)。观察术后静息痛VAS评分和活动痛PHS评分,术后患者PCA的总按压次数和PCA有效按压次数、记录不良反应的发生情况。结果与C组比较,P组术后12和24h PCA总按压次数和PCA有效按压次数降低(P<0.05)。术后2h、4h、6h、8h、12h、16h、20h的VAS评分和PHS评分P组明显高于C组,差异具有统计学。(均P<0.05).而两组24h疼痛强度和满意度以及有关不良反应发生率差异无统计学意义。结论帕瑞昔布钠在妇产科手术术前应用产生的镇痛效果比手术快结束时应用更好,提高整体镇痛效果。

自体输血及异体输血对骨伤科患者术后感染的影响比较

目的探讨自体输血及异体输血对骨伤科患者术后感染的影响。方法选择2014年1月至2018年12月该院择期手术的骨伤科患者350例,按患者意愿分为自体组36例与异体组314例。异体组给予异体血输注,自体组给予预存式自体血输注,比较两组术中失血量及输血量,两组手术前后的Hb、红细胞压积(Hct)水平及免疫功能(CD3^+、CD4^+、CD8^+、NK细胞)水平变化;记录两组术后感染发生率。结果两组术中失血量、输血量接近,术后Hb及Hct水平接近,差异均无统计学意义(P>0.05);术后24h自体组的CD3^+、CD4^+、CD8^+、NK细胞水平波动小于异体组,术后感染率低于异体组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与异体输血相比,预存式自体输血对骨伤科择期手术患者免疫功能抑制作用弱,可降低术后感染发生率,促进康复。

罗哌卡因对硬膜外麻醉分娩镇痛的效果及新生儿血气的影响

目的观察单独应用罗哌卡因对硬膜外麻醉分娩镇痛的效果及新生儿血气的影响。方法 2016年8月至2017年3月在该院就诊且自愿选择硬膜外麻醉分娩镇痛的临产妇250例,按个人意愿分为观察组134例与对照组116例。观察组给予0.125%罗哌卡因进行麻醉,对照组给予0.125%罗哌卡因复合舒芬太尼进行麻醉,比较两组分娩镇痛效果、不良反应和新生儿脐带血气分析。结果观察组第一产程疼痛数字评分(NRS)略高于对照组,两组第二产程NRS评分,新生儿血氧分压、血二氧化碳分压、pH值均无明显差异;观察组不良反应发生率(31.3%)明显低于对照组(52.6%),仅第一产程NRS评分、不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论单独应用罗哌卡因和罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉分娩镇痛效果相当,但前者不良反应较少。

我院2012—2013年癌痛患者麻醉药品使用情况分析

目的探讨癌痛患者麻醉药品的实际使用情况。方法回顾性分析2012—2013年该院癌症患者麻醉药品使用的相关临床资料,主要包括用药金额、用药天数、限定日剂量(DDD)、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)、药物利用指数(DUI)等。结果男性患者应用麻醉药品多于女性,老年患者应用最多;硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、盐酸吗啡注射液总金额分列前三位;硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡注射液、盐酸羟考酮缓释片的DDDs分列前三位;除磷酸可待因片、盐酸布桂嗪片外,其他麻醉药品的DUI均大于1;DDC最高的药品为盐酸羟考酮缓释片。结论该院癌痛患者的麻醉药品使用情况基本符合"三阶梯止痛"原则,但存在盐酸羟考酮缓释片用药超量情况亟待解决。

经皮穴位电刺激对颅脑围手术期脑氧及糖代谢的影响

目的观察经皮穴位电刺激(TAES)在颅脑手术围术期对脑组织氧及糖代谢的影响。方法将神经外科择期手术患者50例随机分为治疗组和对照组(各25例),两组均麻醉诱导后持续吸入七氟醚和间断静脉注射舒芬太尼、维库溴铵维持麻醉,治疗组加用TAES干预,分别在麻醉诱导前(T_0)、切皮前(T_1)、术毕(T_2)、拔管后10 min(T_3)取颈内静脉球部血及桡动脉血进行血气分析,测定和计算各时相脑动静脉血氧含量差(Da-jvO_2)、脑动静脉血糖含量差(Da-jvGlu)及脑动静脉乳酸含量差(Da-jvLac)。结果两组患者Da-jvO_2在T_1、T_2、T_3均低于T_0(P<0.05,P<0.01),其中治疗组在T_2、T_3与对照组同期比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.0I)。Da-jvGlu治疗组在T_2、T_3明显低于T_0(P<0.05),而对照组在麻醉前后保持相对稳定,组间比较治疗组在T_2、T_3时小于对照组(P<0.05或P<0.01)。Da-jvLac治疗组在T_1、T_2和T_3均低于同期对照组(P<0.01)。结论TAES在颅脑手术围术期应用有可能降低脑组织的氧、糖代谢。

右美托咪定辅助硬膜外神经阻滞无痛分娩的临床研究

目的探讨右美托咪定静脉注射辅助硬膜外神经阻滞无痛分娩的有效性以及安全性。方法单胎足月产妇40例,随机分为两组。C组(n=20):硬膜外穿刺置管注入局麻药(0.125%罗哌卡因与芬太尼1.5μg/mL)10 mL后实施PCEA,单次剂量4 mL,锁定时间15 min,背景剂量4 mL/h;D组(n=20):常规硬膜外阻滞外辅助静脉注射右美托咪定0.2μg/(kg·h)。监测ECG、RR、BP、SpO2,视觉模拟评分评估镇痛效果并观察记录产程进展、新生儿情况及不良反应。结果第一、二产程组间VAS评分D组优于C组(P<0.05),各组新生儿各时点Apagr评分差异无统计学意义;第二产程C组的时间延长(P<0.05);产妇的生命体征、宫缩及胎心组间无显著性差异。结论静脉注射右美托咪定可以优化传统无痛分娩模式,减少PCEA用药量,产妇在分娩时更加舒适。

胃超声检查评估急诊剖宫产产妇胃排空的效果

目的通过胃窦超声检查,探讨胃超声检查评估急诊剖宫产产妇胃排空情况的效果,并分析影响产妇胃排空的危险因素。方法选择2017年7月至2018年5月行急诊剖宫产的产妇143例,孕龄≥36周,年龄≥18岁,ASA I或II级,BMI<35 kg/m^2。产妇入室后,行胃内容物定性检查、胃窦Perlas评分及胃窦横截面积测量。根据产妇进食情况临床判断其胃排空情况。结果超声临床判断均为空腹2例(1.4%),超声判断空腹临床判断饱胃105例(73.4%),超声判断饱胃临床判断空腹5例(3.5%),超声临床判断均为饱胃31例(21.7%)。产妇最后一次进食脂肪或肉类食品(OR=372.725,95%CI 18.695～7430.921,P<0.001)、进食量偏大(OR=5.701,95%CI 2.268～14.332,P<0.001)是饱胃的危险因素,而进食至超声检查间隔长(OR=0.366,95%CI 0.201～0.666,P<0.001)是饱胃的保护因素。结论胃窦超声检查能为围术期判断产妇胃排空情况提供更加客观的依据,最后一次进食正餐种类、进食量以及进食至超声检查间隔可能影响产妇胃排空情况。

经皮穴位电刺激对单肺通气期间氧合和肺内分流的影响

目的:观察开胸手术中经皮电刺激穴位对单肺通气期间肺氧合及肺内分流的影响。方法:将择期开胸手术患者46例随机分为经皮穴位电刺激组(E组)和对照组(C组)。E组在麻醉诱导前30min开始经皮电刺激两侧孔最、肺俞穴。分别于平卧双肺通气30min(T1)、侧卧双肺通气30min(T2)、单肺通气15min(T3)、30min(T4)、60min(T5)各时点抽取桡动脉血及中心静脉导管血2mL,检测和计算pH、PaCO2、PaO2、SaO2、PvO2、SvO2、Hb、Qs/Qt。结果:两组患者PaO2、SaO2在单肺通气(T3、T4、T5)后开始下降(P<0.05),E组在T3、T4、T5时点明显高于C组(P<0.05)。两组患者Qs/Qt在单肺通气(T3、T4、T5)后开始升高,E组在T3、T4、T5时点明显低于C组(P<0.05)。结论:经皮电刺激孔最、肺俞穴位可以降低单肺通气时的肺内分流率,改善肺的氧合作用。

电针足三里穴对兔单肺通气所致炎性反应及肺损伤的影响

目的:观察电针足三里对兔单肺通气炎性介质反应水平及肺损伤程度的影响。方法:健康成年新西兰兔39只,随机分为电针非穴位组(EN组)、电针穴位组(EP组)和对照组(C组),每组13只。麻醉后右肺实施单肺通气3h。EN、EP两组于单肺通气开始时实施电针刺激,EN组取双侧足三里穴旁1cm处,EP组取双侧足三里穴处,双肺通气前、单肺通气前及单肺通气后测血液中性粒细胞水平。实验结束处死,测定肺组织TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10含量,观察肺组织病理形态学。结果:EP组单肺通气后氧合指数高于EN组及C组(P<0.05),血液中性粒细胞明显低于EN组及C组(P<0.05),肺组织TNF-α、IL-6、IL-8亦明显降低(P<0.05),而IL-10明显增高(P<0.05);肺间质及肺泡水肿和岀血较少,仅见少量中性罯赴?(P<0.05)。结论:电针足三里可以通过调节炎性反应来减轻单肺通气引起的肺损伤。

预注法对苯磺顺阿曲库铵药效动力学的影响

苯磺顺阿曲库铵是阿曲库铵同分异构体之一,大约占阿曲库铵混合物的15%,为强效、中时效、非去极化肌松药.本研究将通过预注0.2倍95%有效剂量（ED95）、0.3ED95剂量的苯磺顺阿曲库铵来观察预注法对苯磺顺阿曲库铵起效时间的影响.