促排石通淋汤辅助体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的临床观察

泌尿系结石是泌尿外科中多发病和常见病,也是急腹症的主要疾病之一。数据显示1991~2000年我国泌尿系统结石的发病率为5. 95%,2001~2010年为8. 86%,2011~2017年为10. 63%,泌尿系统结石的发病率呈逐年升高趋势[1]。体外冲击波碎石术(ESWL)为泌尿系结石主要的手术治疗方式之一,具有操作简单、创伤小、安全性好、并发症少等优点[2]。然而ESWL术后结石排出以及结石复发仍是困扰临床泌尿外科的难题[3]。研究显示传统中药在促进ESWL术后排石及降低结石复发方面具有独特的优越性。笔者自拟促排石通淋汤联合ESWL治疗泌尿系结石患者,观察其临床疗效,现报道如下。

中药穴位贴敷和耳穴压豆在上尿路结石体外冲击波碎石术后促排石方面的效果研究

目的:观察中药穴位贴敷和耳穴压豆的应用在促进上尿路结石体外冲击波碎石术(ESWL)后排石方面的效果。方法:将140例湿热下注证患者随机分为对照组和观察组各70例。2组均采用ESWL治疗,术后给予盐酸左氧氟沙星片、石淋通颗粒治疗,并给予术后护理指导。观察组加予中药穴位贴敷和耳穴压豆。2组于ESWL术后连续治疗10 d。记录2组患者行ESWL的次数、结石排净情况和结石排净时间,或残石情况(大小、数量),记录ESWL术后3 d的疼痛情况、肾绞痛发生次数。比较2组的临床疗效。结果:治疗后,观察组治愈率高于对照组(P<0.05)。观察组ESWL次数和肾绞痛发生次数均少于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组结石排净率82.86%,高于对照组的65.71%(P<0.05);观察组结石排净时间短于对照组(P<0.05),残石数量少于对照组(P<0.05),残石大小组间比较无统计学差异(P>0.05)。观察组ESWL术后1~3 d的疼痛评分均低于对照组(P<0.01)。结论:中药穴位贴敷和耳穴压豆的使用可进一步加快ESWL术后结石的排出,减少残石数量,减轻患者术后的疼痛,提高排石效果。

2型糖尿病患者合并肾动脉狭窄危险因素分析

目的探讨2型糖尿病患者合并肾动脉狭窄的危险因素。方法选择2012年2月至2016年8月于该院收治的2型糖尿病患者200例,根据造影结果分为糖尿病伴肾动脉狭窄组(A组)95例和糖尿病不伴肾动脉狭窄组(B组)105例。分析两组患者性别、年龄、BMI、病程、血压、血脂、SCr、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿蛋白、主肾动脉血流动力学参数、颈动脉内膜中层厚度、是否吸烟、是否合并冠心病和脑血管病等指标。结果病程偏长,SBP、DBP、TC、LDL-C、Scr、尿蛋白偏高,HDL-C偏低,主肾动脉收缩期峰值流速和舒张期末流速较慢,阻力指数较大,颈动脉内膜中层厚度较厚,吸烟,合并冠心病和脑血管病为2型糖尿病患者合并肾动脉狭窄的危险因素。结论对于病程长,血压、血脂、Scr和尿蛋白偏高,肾动脉血流较慢,阻力指数较大,颈动脉增厚,嗜好吸烟,合并冠心病和脑血管病的2型糖尿病患者应提早防范,定期检查。

封闭负压引流辅助治疗重度阴囊感染性疾病9例临床分析

目的:评估封闭负压引流(VSD)辅助治疗重度阴囊感染性疾病的临床疗效,归纳总结应用过程中的经验体会。方法:收集9例重度阴囊感染性疾病患者的临床资料。所有患者均在传统治疗措施的基础上,辅助应用VSD装置。结果:所有患者在清创后辅助应用VSD装置联合全身抗感染及营养支持治疗后均取得良好治疗效果。清创手术时长(81±27)min,1例患者因病情需要行二次清创治疗并行植皮治疗,1例患者出现脓毒性休克并于清创术后转ICU加强治疗,无死亡病例。结论:VSD装置的应用可优化重度阴囊感染性疾病的诊疗流程,减轻患者痛苦,有利于患者康复。

基层医院基于医共体模式下前列腺癌筛查模式的初步探索

目的探讨适合基层医院的医共体模式下前列腺癌筛查模式。方法将2021年4月至2022年4月宁波市鄞州区第二医院医共体下属9所分院共16007名≥50岁体检男性居民纳人研究。年龄(68.91±7.62)岁,其中50~59岁1628例(10.17%),60~69岁7119例(44.47%),70~79岁5940例(37.11%),≥80岁1320例(8.25%)。在常规体检项目中加入血清总前列腺特异性抗原(tPSA)检测,在医共体模式下将tPSA≥4ng/ml的患者转人医共体总院行多参数磁共振(mpMRI)检查,根据前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)对可疑病灶评分,对PI-RADS评分≥3分和PIRADS<3分但tPSA≥10ng/ml患者行超声引导下经会阴前列腺融合穿刺;对tPSA<10ng/ml且PIRADS<3分患者每6个月复查tPSA;对tPSA<4ng/ml患者每12个月复查tPSA。结果本研究16007例研究对象中,2007例(12.54%)tPSA≥4ng/ml。其中634例(31.59%)通过医共体转诊至总院复诊。结合tPSA与mpMRI检查结果,271例行超声引导下经会阴前列腺穿刺活检,确诊前列腺癌162例,穿刺阳性率59.78%。总体前列腺癌检出率为1.01%。162例的国际泌尿病理协会(ISUP)分级为1级5例(3.08%)2~3级95例(58.64%)、4~5级62例(38.27%);局限期、局部进展期、转移期前列腺癌分别为102例(62.96%)、39例(24.07%)、21例(12.96%)。50~59岁、60~69岁、70~79岁、≥80岁组的tPSA分别为(1.13±1.44)、(1.77±3.45)、(3.27±17.58)、(4.26±11.48)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.01);穿刺阳性例数分别为1例(0.06%)、56例(0.79%)、81例(1.36%)、24例(1.82%),差异有统计学意义(P<0.01);ISUP分级4~5级患者例数分别为0例17例(30.35%),29例(35.80%),16例(66.67%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论基于医共体模式,根据基层医院的tPSA筛查结果,将可疑患者转诊至中心医院行mp-MRI检查,并通过超声引导下经会阴前列腺融合穿刺筛查前列腺癌的模式是可行且有效的。

血清CK19和AFP等七项肿瘤标志物联合诊断膀胱癌的研究

目的探讨血清CK19单项及联合AFP、CEA、CA125、CA153、CA199、SF七项肿瘤标志物对膀胱癌诊断的价值。方法收集2014年1月~2017年1月于本院就诊的80例膀胱癌患者和80例健康体检者的血清,检测血清中CK19及AFP、CEA、CA125、CA153、CA199、SF七项肿瘤标志物水平,并对检测结果进行统计学分析。结果 Spearman相关分析表明在正常对照组中CK19与其他肿瘤标志物均无相关性(P>0.05),在膀胱癌组中CK19只与CA199有一定的相关性(r=0.231,P=0.039);通过单因素分析血清肿瘤标志物与膀胱癌的相关性,筛选出4项肿瘤标志物CK19、CA125、CA199及SF入选Logistic回归方程,经回归方程计算的预测值公式为:Pre=1/[1+e^(-(-11.423+0.320×CK19+0.101×CA125+0.080×CA199+0.012×SF))],通过ROC曲线分析,CK19单项及联合CA125、CA199、SF检测对膀胱癌诊断均具有较高的价值(P<0.01),对应曲线下面积分别为0.895、0.969,差异有统计学意义(Z=3.146,P=0.0017)。结论CK19单项检测对膀胱癌的诊断具有较好的诊断价值,CK19联合CA125、CA199、SF检测可进一步提高膀胱癌诊断的准确性。

腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠膀胱术治疗老年膀胱癌患者的临床研究

目的探讨腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠膀胱术治疗老年膀胱癌患者的安全性及有效性。方法选择我院2015年1~12月共10例老年肌层浸润性膀胱癌患者,行腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠膀胱术,对患者的治疗效果及并发症进行回顾性分析。结果 10例患者的手术时间为4~7.5 h,平均(5.1±2.4)h。其中1例患者出血量为1100 mL,术中进行输血,其余9例患者的出血量为100~600 mL,平均出血量为(260±314)mL,均未输血。患者的术后胃肠功能恢复时间为1~8 d,平均(3.6±4.2)d。患者术后恢复良好,未出现尿瘘、肠瘘等并发症。术后1周内将回肠膀胱内留置的双腔尿管进行拔除,收集尿液。术后4周将单J管进行拔除,随访时间为3~6个月,患者肾功能均保持正常,经肾脏B超检查后未出现肾积水,胸部平扫CT及盆腔平扫CT检查后,肿瘤未出现复发及转移。结论腹腔镜膀胱根治性切除+原位回肠膀胱术治疗膀胱癌患者疗效良好,创伤小、出血少、术后恢复快,是一种安全有效的手术方法,值得进一步研究应用。

一种碎石固定钳在经皮肾镜钬激光碎石术中的临床应用

目的研究一种新型的碎石固定钳在经皮肾镜钬激光碎石术中的碎石效率的形式。方法将2013年1月~2016年5月我院148例肾结石患者随机分为两组行经皮肾镜碎石手术,A组74例行钬激光联合碎石固定钳碎石取石,B组74例患者单纯行钬激光碎石取石。统计分析两组手术时间、碎石时间、并发症、手术效率等。结果 A组患者总体手术时间55~180 min,平均(95.00±2.19)min。其中碎石时间25~125 min,平均(47.50±1.41)min。B组患者总体手术时间50~185 min,平均(100.00±2.28)min;碎石时间25~100 min,平均(59.90±1.65)min。两组间总体手术时间无明显差异,碎石时间有明显差异。结论钬激光联合使用碎石固定钳相比单纯使用钬激光碎石可减少碎石时间,提高碎石效率。

复方金钱草颗粒防治留置双J管患者结石形成临床观察

目的:观察复方金钱草颗粒防治留置双J管患者结石形成的疗效及安全性。方法:选取在本院治疗的197例尿路结石术后留置双J管的患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组。2组术毕采用输尿管镜置入双J管,均采用针对性护理。观察组99例服用复方金钱草颗粒,对照组98例术后不服用药物。观察2组患者双J管结石形成情况、留置双J管时间、并发症情况和药物不良反应情况。结果:观察组留置双J管时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组结石形成情况优于对照组,结石形成率、并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。观察组在治疗期间未发现明显的复方金钱草颗粒相关药物不良反应。结论:复方金钱草颗粒可以减少双J管结石形成和并发症发生,是一种安全有效的治疗方法。

B超引导下腹横肌平面阻滞对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术围术期应激反应及术后镇痛的影响

目的观察B超引导腹横肌平面阻滞对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术围术期应激反应及术后镇痛的影响,探讨其临床应用的有效性。方法选取2016年2月~2019年2月期间我院接收需择期行腹腔镜前列腺癌根治术老年男性患者80例,随机分为观察(R)组和对照(C)组,每组40例。R组在麻醉开始前在B超引导下应用0.1875%罗哌卡因各20 mL行双侧腹横肌平面阻滞(TAP);C组以同样方法注入等量生理盐水。两组患者术后均采用同样的静脉镇痛配方。采集两组患者静脉血,采用化学发光免疫法检测手术划皮前即刻(T1)、手术开始1 h(T2)、手术结束即刻(T3)和术后2 h(T4)的肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、血糖(Glu)及皮质醇(Cor)浓度。记录并比较术后2 h(T5)、6 h(T6)、12 h(T7)、24 h(T8)患者的疼痛视觉模拟(VAS)评分和不良反应的发生率。结果两组患者T1时间E、NE、Glu和Cor浓度比较差异无统计学意义(P>0.05),R组患者术后T2、T3和T4时间点E、NE、Glu和Cor浓度均低于C组(P<0.05)。R组患者术后各时间点(T5、T6、T7、T8)VAS评分均低于C组(P<0.05)。R组患者恶心和不良反应的总发生率低于C组(P<0.05)。结论在老年患者腹腔镜前列腺癌根治术术前加用B超引导腹横肌平面阻滞,不仅能减轻围术期机体应激的反应,而且镇痛效果好,不良反应少,值得在临床中大力应用推广。

排石颗粒联合专项护理防治留置双J管患者结石形成疗效研究

目的:观察排石颗粒联合专项护理防治留置双J管患者结石形成的疗效及安全性。方法:选取在本院治疗的120例留置双J管患者作为研究对象,随机分入观察组和对照组各60例。对照组采用常规护理,观察组在对照组护理的基础上加用排石颗粒治疗联合专项护理干预。观察比较2组双J管结石、留置双J管相关并发症的发生情况和观察组服用排石颗粒的不良反应情况。结果:观察组双J管附壁结石发生率为3.45%,明显低于对照组的32.73%,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组感染发生率为5.17%,明显低于对照组的30.91%,差异有统计学意义(P<0.01);2组膀胱输尿管反流、输尿管支架管综合征和其他并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者在治疗过程中未观察到明显的与排石颗粒相关的不良反应。结论:应用排石颗粒联合专项护理干预留置双J管患者,可以显著降低双J管附壁结石形成的发生率和泌尿系感染的发生率,同时无明显药物不良反应,是一种安全有效的防治方法。

培训住院医师作为检验医学住院医师在临床科室的应用及意义

目的探讨临床医师承担检验医学住院医师的职责在临床科室的应用及意义。方法在该院消化内科合作试点把住院医师培养成检验医学住院医师复合性人才,建立规范的培训体系,明确岗位职责,探寻在检验医学中心与临床科室间流动工作方式与流程。结果检验医学住院医师促进了检验与临床的及时有效沟通,促进了临床诊疗安全,并对检验分析前与分析后质量控制起到了积极作用,提高了临床对检验服务的满意度。结论检验医学住院医师在医院应给予大力培养,在全院各科室全面推广,将优选住院医师进行检验医学住院医师培训有可操作性,可促进临床与检验的融合发展。

联合式辨证施治用于单纯性肌钙蛋白T增高63例体会

急性心肌梗死(AMI)多因心肌供血不足而导致心肌损伤,病死率在心血管系统疾病中较高。肌钙蛋白以其高灵敏度和特异性,在AMI的诊断中有重要价值,检测值升高幅度越大提示冠状动脉病变程度越严重[1]。然而,肌钙蛋白增高,同时临床症状、心肌酶谱和心电图等均不支持AMI的诊断,给临床带来了困惑。我院对符合上述的单纯性肌钙蛋白T增高的特点。

原癌基因lncRNA DSCAM-AS1通过miR-204/Sox4轴调控肾细胞癌发生发展的机制

探究原癌基因lncRNA DSCAM-AS1调控肾细胞癌发生发展的机制。方法 采用 RT-PCR 方法检测 DSCAM-AS1在肾癌细胞中的表达。通过siRNA肾癌细胞抑制DSCAM-AS1表达后,使用RT-PCR方法检测DSCAM-AS1在肾癌中的表达量,使用CCK-8法检测不同时间段下的细胞活性水平,使用Annexin V/PI检测试剂盒检测肾癌细胞凋亡情况,最后使用荧光素酶报告基因实验探究miR-204分别与DSCAM-AS1和Sox4的关系。结果 DSCAM-AS1在肾癌细胞中表达上调,沉默掉DSCAM-AS1之后可以显著抑制肾癌细胞增殖,并诱导肾癌细胞死亡。结论 原癌基因lncRNA DSCAM-AS1通过miR-204/Sox4轴调控肾细胞癌发生发展。

TTM联合钉钉平台在血液透析患者中的应用

目的探讨基于行为阶段转变理论的TTM模式联合对肾衰竭血液透析患者MIS指数、水盐控制的影响。方法将该院2018年1月至2019年1月收治的肾衰竭血液透析患者63例设为A组,采取传统护理干预;2019年2月至2020年2月收治的肾衰竭血液透析患者62例设为B组,予以基于行为阶段转变理论(TTM)联合钉钉平台模式的护理干预,比较两组干预前后营养不良-炎症评分(MIS)指数、水盐控制变化。结果A组营养不良-炎症重度患者减少率、依从性优良率分别为71.4%、74.6%,均低于B组的94.1%、90.3%;组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于行为阶段转变理论的钉钉延续管理模式能有效改善肾衰竭血液透析患者MIS指数,提升水盐控制依从性。

输尿管中上段结石碎石术后双J管留置效果临床观察

目的探讨输尿管中上段结石碎石术后双J管的留置效果。方法选取2017年9月至2018年11月宁波市鄞州区第二医院接诊的65例输尿管上段结石患者作为研究对象。按照双J管处置时间将患者分成研究组与对照组,其中研究组45例患者双J管留置时间2周;对照组20例患者,双J管留置时间4周,两组拔出方法均为经尿道膀胱镜下拔管。比较两组患者术后出现腰腹疼痛、下尿路刺激征、双J管位移、肉眼血尿以及管壁钙盐沉积等并发症的发生率。比较两组患者手术前后24 h尿离子检测项目水平的变化情况。结果研究组患者的术后腰腹疼痛(22.22%)、下尿路刺激征(71.11%)、双J管位移(0%)、肉眼血尿(71.11%)以及管壁钙盐沉积(6.67%)的发生率明显低于对照组患者腰腹疼痛(50.00%)、下尿路刺激征(95.00%)、双J管位移(25.00%)、肉眼血尿(95.00%)以及管壁钙盐沉积(25.00%),两组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。两组患者在双J管拔出后1周以及3个月的尿常规复查结果均在正常水平,1个月后的腹部X线平片(kidney ureter bladder,KUB)检查结果显示,两组患者均无明显泌尿系统结石的残留。研究组与对照组的手术前后24 h尿离子检测水平的变化情况相比,差异无统计学意义(P>0.05)。2周后拔管的患者与4周后拔管的患者相比也未出现明显的不适。结论输尿管中上段结石碎石术后双J管留置能够有效减少并发症的发生且不会对残石的清除与肾功能的恢复产生影响。且在置管后2周对双J管进行拔除为最佳时间。