重症患者床旁血糖监测的准确性评价及影响因素分析

目的探讨重症患者床旁实施快速血糖监测的准确性及影响准确性的相关因素。方法选择浙江省奉化市人民医院重症科2010年3月～2011年3月收治的80例重症患者,并采取葡萄糖脱氢酶法和葡萄糖氧化酶法测定患者的静脉血与动脉血以及指尖血的血糖含量,并与实验室标准法测定的血糖值进行对比,分析两种方法测定的准确性及影响测定值的相关因素。结果葡萄糖氧化酶法测定患者静脉血和动脉血以及指尖血的血糖值均明显的高于实验室标准法的测定值,差异有统计学意义(P<0.05);葡萄糖氢化酶法测定患者静脉血和动脉血以及指尖血的血糖值与实验室标准法的测定值比较差异无统计学意义(P>0.05)。葡萄糖氧化酶法测定静脉血和动脉血以及指尖血的误差率均明显的高于葡萄糖氢化酶法测定静脉血和动脉血以及指尖血的误差率,差异有统计学意义(P<0.05)。对影响床旁快速血糖监测的准确性因素分析,血糖低和低APACHEⅡ评分以及低血细胞比容均是影响床旁快速血糖监测准确性的重要因素。结论临床中重症患者的血糖很容易受到其他因素的影响,从而影响床旁快速血糖监测的准确性,因此应采取针对性的措施,提高测定的准确性。

早期免疫肠内营养对重症肺炎患者血糖水平 免疫功能及预后影响

本研究对比分析早期免疫肠内营养与传统肠内营养方式对患者血糖水平、免疫功能、营养状态及预后的影响,为临床治疗提供参考依据,报告如下。1资料与方法1.1临床资料:选取我院重症医学科(ICU)在2016年2月至2018年4月收治的重症肺炎患者44例,男性27例,女性17例,年龄24~61岁,平均(45±5)岁,纳入标准:符合美国感染病学会制定的《社区获得性肺炎治疗指南》中关于重症肺炎诊断标准[1];APACHE-Ⅱ评分≥8分;营养风险筛查NRS评分≥3分;患者胃肠道功能完整,具有一定功能;患者及家属知情同意并签署同意书;排除标准:合并严重的心脑血管疾病、肾功能衰竭等;恶性肿瘤等消耗性疾病者;存在肠内营养禁忌证或无法进行肠内营养者;患病前3个月内接受过免疫抑制剂、激素治疗者;其他不适合纳入本研究的情况。

重症监护病房老年患者多重耐药菌肺炎的病原菌构成及危险因素分析

多重耐药菌(multidrug-resistant organism,MDRO)是指对临床使用的3类或3类以上的抗生素同时耐药的细菌[1]。随着人口老龄化进程的加快,老年患者的MDRO肺炎日趋增多,导致治疗难度的增加并严重影响患者的预后。而随着生活水平及医疗条件的不断提高,越来越多的重症老年MDRO肺炎将会收住于ICU。本次研究旨在通过回顾性分析52例老年MRDO肺炎患者的资料,探究老年MRDO肺炎的病原菌构成及危险因素分析。现报道如下。

脓毒症患者在接受持续血液透析滤过时哌拉西林他唑巴坦的药代动力学研究

目的:分析接受持续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)的脓毒症患者哌拉西林/他唑巴坦的药代动力学特点及其影响因素,为临床制定更加合理有效的给药方案提供参考。方法:选取2014年6月到2016年5月间入住一综合性三级乙等医院重症监护病房接受持续肾脏替代治疗(CRRT)的脓毒症患者作为研究对象。30 min内给予患者首剂4.5 g哌拉西林/他唑巴坦后,采用高效液相色谱法分别对给药结束后0、15、30、45、60、90、120、180、240、360、480 min的静脉血样进行药物浓度测定,采用无房室方法进行药动学分析,DAS 3.2.1软件计算药代学参数,采用线性回归分析患者特征及CRRT参数与药代动力学的关系。以给药后8 h内血药浓度超过最小抑菌浓度(MIC)的时间大于50%(f%T_(>MIC)>50%)作为药效学达标的指标。结果:总共纳入8名患者。CVVHDF均采用前稀释方式。哌拉西林和他唑巴坦的峰浓度(C_(max))分别为116.11(98.03～152.29)和21.60(15.9～29.69)mg/L,分布容积(V_d)分别为1.05(0.70～1.56)和0.69(0.56～0.78)L/kg,清除半衰期(t_(1/2))分别为4.79(3.30～8.27)和4.38(3.35～5.52)h,总清除率(CL)分别为7.67(5.66～9.71)和6.11(4.36～10.03)L/h。多因素分析提示哌拉西林的C_(max)与置换液流速显著负相关(β:-0.854,95%CI:-0.148～-0.036,P=0.007),CL与废液流速显著正相关(β:0.883,95%CI:0.133～0.433,P=0.004)。假设MIC≤16 mg/L时所有患者均达到药效学目标,当16 mg/L<MIC<32 mg/L时,仅有5名患者(62.5%)达标,而当MIC≥64 mg/L,则所有患者均未能达标。结论:哌拉西林/他唑巴坦在脓毒症患者接受CVVHDF时无论是哌拉西林还是他唑巴坦均表现为C_(max)明显降低、t_(1/2)明显延长、CL降低,哌拉西林和他唑巴坦的CL和t_(1/2)基本一致。对于行CVVHDF的脓毒症患者,当细菌的MIC>32 mg/L,首剂给予哌拉西林/他唑巴坦4.5g可能剂量不足。

门冬氨酸鸟氨酸预防肿瘤患者化疗性肝损伤疗效Meta分析

目的:探讨门冬氨酸鸟氨酸预防肿瘤患者化疗性肝损伤的效果。方法:计算机检索The Cochrane Library、Clinical Trials.gov、Medline、Embase、EBSCO、中国知网(CNKI)、万方数据库(Wanfang Data)、维普数据库(VIP Data)和中国生物医学数据库(CBM),获得相关的随机对照试验(RCTs),进行数据提取和质量评价,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入7项RCTs,共计609例患者;与对照组相比,门冬氨酸鸟氨酸可显著降低肿瘤患者化疗性肝损率[RR=0.33,95%CI(0.23,0.47),P<0.000 01],对ALT降低值[MD=–65.88,95%CI(–75.81,–55.95),P<0.000 01]、AST降低值[MD=–54.80,95%CI(–57.28,–52.32),P<0.000 01]和T-Bil降低值[MD=–50.28,95%CI(–60.35,–40.21),P<0.000 01]也具有显著性差异。结论:基于当前的临床证据,门冬氨酸鸟氨酸可有效预防肿瘤患者化疗性肝损伤,但研究间仍存在一定的异质性,故需更多高水平、大样本、多中心的随机对照试验予以验证。

中性粒细胞百分比与白蛋白比值对慢性阻塞性肺病患者预后判断的价值

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是临床上一种十分常见的慢性呼吸道疾病,其特征为持续的呼吸道症状和不完全可逆气流限制[1]。研究显示,全球患有COPD的人数超过2.5亿人,给经济带来了沉重负担[2]。为此,临床工作者一直探索可以反映COPD患者病情严重程度或预后情况的指标,旨在辅助针对性治疗,减少医疗资源浪费,从而改善患者预后。近年来,有研究报道中性粒细胞百分比与白蛋白比值(neutrophil percentage-to-albumin ratio,NPAR)与胰腺癌[3]、急性肾损伤[4]以及脓毒性休克[5]等患者的临床预后密切相关。但目前尚无血NPAR与COPD患者预后间研究的报道。故本次研究通过观察COPD患者入重症监护室(intensive care unit,ICU)时不同水平的NPAR,探讨其在判断COPD患者短期和长期预后中的价值。现报道如下。

颈内静脉直径呼吸变异率指导容量治疗的研究

目的研究颈内静脉直径呼吸变异率指导容量治疗的可行性。方法选择符合纳入标准的重症患者共36例,分别应用超声记录容量干预前、干预后颈内静脉直径随呼吸的变化(即变异率)及应用Pi CCO容量监测仪动态监测心排出量(CO)的变化,同时根据容量干预后心排出量上升≥15%和<15%定义容量有、无反应,分析颈内静脉直径随呼吸变异率与容量反应性的关系。结果 36例重症患者容量干预后其DIJVmax、DIJVmin、CO均较干预前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。其中容量有反应26例,DIJV=(63.78±14.32)%。容量无反应组6例,DIJV=(26.14±3.81)%,DIJV与容量反应性呈正相关(r=0.387,P<0.05)。结论颈内静脉直径的呼吸变异率与容量反应性呈正相关,超声技术无创、便捷,应用超声技术测量颈内静脉直径呼吸变异率,从而指导容量治疗,有利于减少患者的痛苦及并发症的发生。

临床路径护理干预在连续性肾脏替代治疗患者中的应用效果

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replace⁃ment therapy,CRRT)通过替代受损肾脏,24 h不间断、缓慢性地使血液经由低阻力、高效能的滤器,以弥散、吸附和对流的方式清除体内代谢产生的毒物、废物及过多的水分,保障内环境稳定。ICU患者因长期住院及病情严重,治疗期间会出现治疗积极性不高,焦虑和抑郁等不良情绪,严重影响治疗效果以及患者生存质量[1]。临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)是一种包含了整体护理、质量保证、持续质量改进、循证医学的标准诊疗方法。本次研究旨在探讨CNP在CRRT患者的干预效果。

26例心脏死亡器官捐献供体维护体会

器官移植是治疗终末期器官功能衰竭的最有效手段,而器官短缺已成为制约器官移植发展的主要问题,在国际上备受关注.“可控型”的心脏死亡器官捐献（DCD）器官损伤较小,在我国所占捐献比例较大,受者远期预后与脑死亡器官捐献（DBD）的无差异.现回顾我市近两年参与实施的DCD器官移植情况,总结DCD供体维护要点如下。

富氧全氟化碳乳剂对油酸诱导急性呼吸窘迫综合征家兔的保护作用

目的探讨富氧全氟化碳乳剂对油酸诱导急性呼吸窘迫综合征(ARDS)家兔的保护作用。方法将18只新西兰家兔随机分为油酸+乳剂组、油酸组和对照组,每组6只。采用油酸法建立家兔ARDS模型。造模成功后,油酸+乳剂组吸入富氧全氟化碳乳剂15 min,油酸组和对照组雾化吸入等量0.9%氯化钠注射液。观察三组在基线、成模、雾化吸入结束后0 min、5 min、15 min、30 min、60 min、120 min、240 min、360 min时的血氧分压(PaO_(2))以及雾化结束后360 min血清和肺灌洗液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)的浓度,同时,计算Smith肺损伤评分、肺系数、肺通透指数,并在肉眼和显微镜下观察肺组织病理学改变。结果在雾化吸入富氧全氟化碳乳剂结束后0 min和360 min,油酸+乳剂组的PaO_(2)高于油酸组,差异均有统计学意义(t分别=2.56、2.30,P均<0.05)。在雾化结束后360 min,油酸+乳剂组的Smith肺损伤评分和肺系数低于油酸组,差异均有统计学意义(t分别=2.56、2.34,P均<0.05)。在雾化结束后360 min,油酸+乳剂组的血清和肺泡灌洗液中TNF-α、IL-1β浓度高于油酸组,但差异均无统计学意义(t分别=0.92、0.52、0.82、0.38,P均>0.05)。油酸组和油酸+乳剂组均有肺病理损害,可见不同程度的水肿、出血、坏死、炎症渗出以及肺泡萎缩或消失。结论富氧全氟化碳乳剂能够提高油酸诱导ARDS家兔的血氧分压和减轻肺组织的损伤程度,但不能抑制炎症因子的释放。

高效液相色谱-质谱联用法(HPLC-MS/MS)测定CRRT时血浆哌拉西林/他唑巴坦浓度

目的建立准确、灵敏的高效液相色谱-质谱联用法(high performance liquid chromatography-mass spectrometry,HPLC-MS/MS)测定持续肾脏替代(continuous renal replacement, CRRT)时人血浆中哌拉西林钠/他唑巴坦钠的浓度。方法选用高、低两种剂量给药,采取单制剂双周期序贯试验设计,对12例行CRRT患者完成哌拉西林/他唑巴坦钠静脉滴注之后,使用HPLC-MS/MS方法同时测定哌拉西林及他唑巴坦的浓度。采用Gemini C18(50mm×3.0 mm,3μm)分析柱;流动相为甲醇:乙腈:水:1 mol/L氨水:甲酸(25∶15∶60∶0.1∶0.05),质谱检测采用电喷雾离子源,多反应离子监测(MRM)模式检测。结果血浆中哌拉西林线性范围为1～100 mg/L,他唑巴坦线性范围为0.5～40.0 mg/L,高、中、低3个浓度日内及日间精密度均小于5%。实测12例行CRRT患者,血药浓度与给药剂量呈相关性。结论高效液相色谱-质谱联用法灵敏度高、特异性好,可以运用于脓毒症患者接受CRRT时血浆哌拉西林/他唑巴坦浓度的测定。

日本呼吸学会评分系统和GAP分期标准与特发性肺纤维化患者预后的相关性分析

目的比较现行日本呼吸学会(Japanese respiratory society,JRS)评分系统和GAP(gender,age and physiologic variables)分期标准在评估特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)患者疾病严重程度上的一致性及临床应用价值。方法回顾性收集2011年1月至2016年1月在上海市肺科医院住院期间确诊IPF的155例患者,其中男149例,女6例,年龄40~80岁,平均(63±7)岁。分别使用JRS评分系统及GAP分期标准对患者进行疾病严重度分期,JRS评分Ⅰ期91例(91/155,58.7%),Ⅱ期29例(29/155,18.7%),Ⅲ期24例(24/155,15.5%),Ⅳ期11例(11/155,7.1%);GAP分期Ⅰ期89例(89/155,57.4%),Ⅱ期52例(52/155,33.5%),Ⅲ期14例(14/155,9.0%)。所有患者均进行为期2年的随访,分析不同严重程度患者的预后及生存情况。结果按照GAP分期,各期患者的年龄、性别、体征、脉搏氧饱和度(SpO2)、超敏C反应蛋白、圣乔治评分(SGRQ)、二氧化碳分压(PaCO2)、6 min步行试验及6 min步行试验后SpO2差异无统计学意义(均P>0.05);吸烟史(各期分别为68、37、9例)、存在呼吸道症状(各期分别为70、48、14例)、合并肺动脉高压(各期分别为22、20、8例)、ESR[各期分别为(24±17)、(30±21)、(41±22)mm/1 h]、PaO2[各期分别为(92±24)、(81±20)、(74±15)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]、FVC[各期分别为(2.9±0.6)、(2.2±0.5)、(1.6±0.3)L]及FEV1[各期分别为(2.4±0.5)、(1.8±0.5)、(1.4±0.3)L]差异有统计学意义(P<0.05)。按照JRS评分,各期患者的年龄、性别、吸烟史、呼吸道症状及体征、超敏CRP、ESR、圣乔治评分、6 min步行试验及FEV1差异无统计学意义(P>0.05);PaO2[各期分别为(99±22)、(76±3)、(66±3)、(54±4)mmHg]、PaCO2[各期分别为(39±3)、(40±3)、(39±4)、(38±5)]、SpO2[各期分别为(97.2±1.2)%、(95.2±1.0)%、(93.2±1.3)%、(87.4±4.1)%]、6 min步行试验后SpO2[各期分别为(94.1±1.0)%、(93.2±1.2)%、(90.2±1.1)%、(87.4±4.1)%]、合并肺动脉高压(各期分别为21、13、11、5例)及FVC[各期分别为(2.6±0.7)、(2.6±0.7)、(2.2±0.6)、(2.2±0.7)L]差异有统计学意义(P<0.05)。两种评分方法结果存在一致性(P<0.05),但一致性不强(Kappa值<0.75)。按照GAP分期标准的各期患者1年生存率差异无统计学意义(P>0.05),2年生存率差异有统计学意义(P<0.05)。按照JRS评分系统的各期患者1年及2年生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论GAP分期标准和JRS评分系统在评估IPF患者疾病严重程度上准确性和一致性均不高,两种评分方法在评估生存率方面未能体现出价值。

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效及对血清人绒毛膜促性腺激素、癌抗原125、子宫内膜厚度的影响

目的探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠(EP)疗效及对血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、癌抗原125(CA125)、子宫内膜厚度的影响。方法选择2017年8月至2019年8月宁波市鄞州区第二医院收治的EP患者82例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例,对照组给予甲氨蝶呤治疗,观察组加用米非司酮治疗,评估两组临床疗效,观察两组不良反应、临床相关恢复指标,对比两组治疗前后的血清生化指标、子宫内膜厚度及包块直径大小。结果观察组的临床总有效率为95.12%(39/41),显著高于对照组的75.61%(31/41)(χ^(2)=6.248,P<0.05);观察组的不良反应总发生率为4.88%(2/41),显著低于对照组的19.51%(8/41)(χ^(2)=4.100,P<0.05);治疗后,对照组和观察组血清β-HCG、CA125、孕酮(P)及血管内皮生长因子(VEGF)水平分别为(1106.26±122.36)U/L和(902.65±61.32)U/L、(32.26±6.86)kU/L和(28.26±5.26)kU/L、(15.33±3.01)nmol/L和(10.33±1.92)nmol/L及(85.36±16.41)ng/L和(65.33±12.22)ng/L,较治疗前均显著降低(t=56.964和82.206、12.380和17.642、9.976和19.471、7.490和12.912,均P<0.05),观察组显著低于对照组(t=10.624、3.304、8.967、6.991,均P<0.05);治疗后,对照组和观察组子宫内膜厚度、包块直径分别为(8.23±1.81)mm和(6.25±1.25)mm、(2.21±0.52)cm和(1.52±0.35)cm,较治疗前均显著减少(t=3.555和15.118、11.631和24.167,均P<0.05),观察组显著低于或少于对照组(t=6.248、7.861,均P<0.05);治疗后,对照组和观察组的症状消失时间、血β-HCG恢复正常水平时间、尿β-HCG转阴时间、盆腔包块消失时间、住院时间分别为(7.26±1.92)d和(4.23±0.85)d、(16.25±3.82)d和(12.33±2.21)d、(15.36±3.26)d和(10.66±2.12)d、(24.12±4.12)d和(18.66±3.61)d、(29.58±5.68)d和(23.52±4.36)d,观察组均显著短于对照组(t=10.305、6.343、8.631、7.118、6.044,均P<0.05)。结论甲氨蝶呤联合米非司酮治疗EP疗效显著,可减少不良反应,能降低血清β-HCG、CA125、P及VEGF水平,促进血β-HCG水平恢复正常、子宫内膜变薄和附件区包块消失,利于患者及早康复,临床应用安全性良好。

哌拉西林他唑巴坦诱发规律血透患者脑病1例

1临床资料患者,女,83岁,因＂尿毒症6个月,乏力5天＂,为加强血透于2017年7月24日入住我院。入院诊断＂慢性肾脏病Ⅴ期,心房颤动＂。患者既往无药物、食物等过敏史,无癫痫病史,平时规律血透,每周2～3次。入院后检查：体温36.5℃;血常规：白细胞计数2.28×109·L-1,中性粒细胞分类61.0%,血红蛋白60 g·L-1,血小板计数34×109·L-1;血生化：肌酐475μmol·L-1。胸片显示：左侧中等量积水。行胸穿,胸腔积液呈淡血性,化验显示：白细胞180·μL-1,多核细胞50%,红细胞8 800·μL-1,总蛋白18.9 g·L-1,培养未见异常。给予多糖铁复合物胶囊、叶酸片纠正贫血.