CT引导下三叉神经颅外非半月节射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的疗效观察

目的 探讨CT引导下三叉神经颅外非半月节射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的疗效。方法 选择2018年1月至2020年5月在宁波市康复医院疼痛科和宁波市鄞州第二医院神经外科治疗的原发性三叉神经痛患者65例,其中宁波市康复医院疼痛科22例患者(观察组)采用CT引导下三叉神经颅外非半月节射频热凝术治疗,宁波市鄞州第二医院神经外科43例患者(对照组)采用经皮穿刺微球囊压迫术治疗。比较两组患者术后疗效、住院天数、治疗费用、术后当天并发症及随访1年时复发情况。结果 两组患者术后当天巴罗神经病学研究所(BNI)疼痛分级均较术前降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后当天BNI疼痛分级、术后治疗有效率、住院天数、咬肌乏力、面部麻木、口角疱疹、舌体麻木、耳后疼痛及随访1年复发情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组的治疗费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT引导下三叉神经颅外非半月节射频热凝术治疗原发性三叉神经痛疗效确切,能减轻患者疼痛症状,降低医疗费用。

神经电生理监测技术联合神经导航技术在大脑中央区病变手术中的应用

目的探讨神经电生理监测技术联合神经导航技术在大脑中央区病变手术治疗中的应用价值。方法对11例大脑中央区病变患者,在手术中选择性应用神经导航和神经电生理监测技术(头皮体感诱发电位、皮质体感诱发电位、头皮运动诱发电位、头皮直接皮质电刺激)定位功能区,显微操作下切除病灶。结果术中行神经导航8例(其中4例行基于锥体束成像的功能神经导航);行头皮体感诱发电位监测7例,1例波幅下降,调整操作后恢复;行皮质体感诱发电位监测8例,5例能记录到位相倒置波形或主波渐变波形;行头皮运动诱发电位监测2例,直接皮层刺激共4例,1例能引发肢体运动和(或)肌电反应。病变全部切除8例,近全切除1例,大部分切除2例。术后有8例患者症状改善,3例症状无恶化,所有患者均未出现新发神经功能障碍。结论在大脑中央区病变手术中,神经电生理监测技术联合神经导航技术可精确定位病灶和重要感觉运动功能区,能有效提高手术效果,保障手术安全,减少术后神经功能缺失。

乙酰谷酰胺注射液辅治颅脑损伤昏迷疗效观察

随着急诊技术的提高,重度颅脑损伤生存率明显提高。但在手术治疗中,可能造成高灌流综合征及局部脑组织兴奋性氨基酸的大量释放,从而发生神经元损害。谷氨酰胺的乙酰化产物乙酰谷酰胺,能穿越血脑屏障,提高神经元的可塑性,影响神经系统发育。笔者应用乙酰谷酰胺注射液治疗颅脑损伤昏迷,观察其疗效及安全性,现报道如下。

丘脑出血患者应用谷氨酰胺联合泮托拉唑的治疗方案对预防应激性溃疡发生及其预后的影响

目的探讨谷氨酰胺联合泮托拉唑对丘脑出血预防应激性溃疡及预后的影响.方法回顾性分析2012-05/2017-05鄞州第二医院收治的130例丘脑出血患者的临床资料,其中60例患者给予泮托拉唑方案预防应激性溃疡,将其作为对照组,70例患者使用谷氨酰胺联合泮托拉唑方案预防应激性溃疡,将其作为观察组.然后将两组患者的胃液pH值、血浆促肾上腺皮质激素(adreno-cortico-tropichormone,ACTH)、血浆皮质醇(cortisol,Cor)等指标、应激性溃疡发生率、出血持续时间及死亡率等进行比较.结果在治疗后1 wk,观察组患者的胃液p H值明显高于对照组(5.19±0.81 vs 3.03±0.91),观察组患者的血浆ACTH、Cor浓度明显低于对照组(18.68±1.56vs 25.22±2.58、431.5±213.1 vs 579.9±209.6),差异具有统计学意义(P<0.05);在治疗后2 wk,观察组患者的胃液pH值明显高于对照组(5.12±0.87v s 2.92±0.93),观察组患者的血浆ACTH、Cor浓度明显低于对照组(17.32±1.41 vs 25.31±2.61、423.9±203.6 vs 531.8±210.7),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的应激性溃疡发生率、出血持续时间、死亡率明显低于对照组(14.29%vs 31.67%、2.56±1.89 vs 5.38±2.07、11.43%vs21.67%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论在丘脑出血患者中应用谷氨酰胺联合泮托拉唑的治疗方案,能够预防应激性溃疡的发生,改善患者预后.

显微镜下锁孔微血管减压术治疗面肌痉挛的临床研究

面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）又称面肌抽搐，临床表现为单侧面肌阵发性、不自主抽搐，可由一侧眼睑跳动开始，逐渐波及面部甚至颈部肌群。HFS会严重影响患者生活质量，并给患者带来明显的社会心理压力。微血管减压术（microvascular decompression，MVD）是目前国际上公认的根治HFS的手术方法。2012年1月以来本院采用显微镜下锁孔MVD治疗原发性HFS患者51例，收到较好疗效，现总结报道如下。

不同剂量纳洛酮治疗重型颅脑损伤对比研究

目的比较不同剂量纳洛酮治疗重型颅脑损伤效果,探讨较为适合的剂量。方法 2007年1月～2009年12月收治重型颅脑损伤患者128例,随机分成对照组与观察组各64例,两组均常规综合救治;对照组加用盐酸纳络酮1.2mg静脉滴注,1次/d;观察组应用盐酸纳洛酮8.0mg静脉滴注,1次/d,共14d。结果观察组意识觉醒恢复短;治疗2周生命体征较稳定、CT扫描脑水肿少;伤后随访平均(4.45±1.10)个月后GOS评分级别低(P<0.05);观察组4例患者出现恶心、呕吐,减慢给药速度后缓解,均未发现明显不良反应。结论大剂量纳洛酮具有多途径、多位点的脑保护作用,比常规剂量有较好疗效,且未发现明显副作用,值得临床应用。

高血压脑出血患者护理的伦理困境和对策

高血压脑出血因其致死率和致残率高,导致预期治疗效果与患者实际状况之间、医院诊疗结果与传统死亡观之间、患者亲属之间产生一系列伦理冲突,也使密切和他们接触的护理人员不得不面对伦理困境。建议护理人员尊重生命,尊重患者和家属的价值观和信仰,加强护理管理,合理安排护理人员编制,加强伦理知识的学习和应用,促进护患和谐,提高患者和家属的生活质量。

西医常规疗法配合靳三针治疗脑外伤术后认知功能障碍疗效分析

目的观察西医常规疗法配合靳三针治疗脑外伤术后认知功能障碍的临床效果。方法选取脑外伤术后1个月认知功能障碍患者160例,随机分为对照组和治疗组各80例。对照组实施颅脑减压、脱水、服用脑复康等药物的常规治疗;治疗组在对照组治疗基础上加用靳三针治疗,每天1次。2组均8天为1个疗程,连续治疗3个疗程。每个疗程结束后用简易智能精神状态检查量表(MMSE)进行认知功能测试。结果治疗组的MMSE评分为(27.86±5.22)分,对照组为(21.22±6.13)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率为82.5%,对照组为45.0%,治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑外伤患者术后应用西医常规疗法配合靳三针能够有效降低患者认知功能障碍,临床效果显著。

大剂量纳络酮治疗重型颅脑损伤临床效果观察

目的观察大剂量纳络酮治疗重型颅脑损伤效果及副作用,探讨其可行性。方法选择重型颅脑损伤患者90例作为研究对象,随机分为观察组和对照组各45例,采用常规治疗,对照组加用盐酸纳络酮1.2mg静脉滴注,1日1次;观察组应用盐酸纳络酮8.0mg静脉滴注,1日1次,两组均应用两周。结果两组治疗前生命体征、GCS评分无差异(P>0.05);观察组意识觉醒(8.23±2.98)d短于对照组的(10.45±3.43)d;治疗两周观察组GCS评分(9.56±2.45)、生命体征稳定86.67%高于对照组的(7.19±1.87)、68.88%;治疗3月GOS评分(3.78±1.64)、Barthel指数(87.56±13.23)、KPs评分(70.12±10.23)均高于观察组的(2.90±1.34)、(70.34±12.30)、(58.78±10.34),治疗期间肝、肾功能无明显改变。结论大剂量洛络酮对改善重型颅脑损伤患者预后,提高生存质量是很有帮助的,且无明显毒副反应,安全性,值得临床应用。

重型颅脑损伤患者合并医院感染临床特点研究

目的探讨重型颅脑损伤患者医院感染的临床特点,以加强医院感染预防、控制和管理。方法回顾180例重型颅脑损伤患者的临床资料,观察医院感染发生率、好发部位、病原菌种类、对预后的影响、危险因素。结果医院感染70例(38.89%),呼吸道感染26例、泌尿道感染18例,消化道感染12例、颅内感染10例、其他4例;检出病原菌120株,其中革兰阴性菌53株、革兰阳性菌47株、真菌20株;危险因素包括年龄大、格拉哥昏迷计分低,脱水剂、抑酸剂、激素应用时间长,进行侵入性操作,预防应用抗菌药物;医院感染组中死亡率(28.57%)高于非感染组(10.91%)。结论重型颅脑损伤患者合并医院感染发生率较高,可增加死亡率;应针对感染特征进行预防。

微创穿刺治疗高血压脑出血术后颅内感染的高危因素及感染后防治

目的分析微创穿刺治疗高血压脑出血术后颅内感染的高危因素及感染后防治,以控制颅内感染。方法收集2004年1月-2012年6月鄞州第二医院及青海省人民医院共457例高血压脑出血微创穿刺术后,32例颅内感染后临床资料进行回顾性分析,其中2006年后15例患者加用腰大池持续引流并鞘内注射术为观察组,另17例患者常规静脉抗菌药物治疗为对照组。结果 32例颅内感染患者中,30例治愈,2例后期转他院治疗;患者头部引流管放置时间>7d、术后并发肺部感染、水盐电解质失衡、高血糖成为术后颅内感染的危险因素(P<0.05);而发生颅内感染后及时采用腰大池持续引流鞘内注射可以取得较好的治疗效果:1周后除蛋白含量外体温、脑脊液压力、白细胞个数、含糖量、氯化物均明显改善(P<0.05)。结论术后尽早拔除颅内引流管;及时控制肺部感染和纠正水盐电解质可能减少颅内感染,及早应用腰大池引流术并鞘内万古霉素的应用是治疗颅内感染的首选。

无肝素血液滤过在维持性血液透析并发脑出血患者急性期治疗中的应用

目的探讨无肝素血液滤过在维持性血液透析并发脑出血患者急性期治疗中的作用及安全性。方法选择维持性血液透析并发脑出血患者21例，其中行开颅血肿清除术5例，内科保守治疗16例。所有患者采用无肝素血液滤过治疗，前置换方式补充置换液，定期置换液冲洗法抗凝，隔日行无肝素血液滤过3．0～3．5h，共2周，其后行普通无肝素透析2周。结果共行无肝素血液滤过110例次，16例次出现管路凝血，中途予更换透析管路或透析器，其余均顺利完成治疗。住院时间（31．2±7．5）d，患者脑出血后30d病死率为42．86％（9／21）。存活患者治疗2周收缩压（18．3±1．2）kPa，脑钠肽（3854±112）ng／L，均较治疗前及治疗1周[（22．7±2．1）、（23．5±1．8）kPa，（6172±284）、（5603±376）ng／L]下降（P〈0．05），格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分显著提高[（13±1）分比（8±2）、（9±2）分，P〈0．05]，白细胞、血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血肌酐各时间点比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论维持性血液透析并发脑出血患者急性期采用无肝素血液滤过治疗效果良好，出血量大及再次发生脑出血患者仍预后不良。

早期目标导向液体复苏在重型颅脑损伤合并创伤性失血性休克中的应用

目的:探讨早期目标导向液体复苏在重型颅脑损伤合并创伤性失血性休克中的应用及其效果。方法:选取重型颅脑损伤合并创伤性失血性休克患者92例,随机分为观察组和对照组,每组各46例。对照组予以常规液体复苏,观察组予以早期目标导向液体复苏。观察两组患者48h总输液量、胶体液用量/总输液量、格拉斯哥昏迷评分、休克指数、24h与1周死亡率等。结果:观察组患者GCS、胶体液用量/总输液量、红细胞压积、治愈率均高于对照组,48h总输液量、凝血酶原时间、1周死亡率、二次手术率均低于对照组,差异具有统计学意义(P值<0.05或P值<0.01);而两组患者休克指数、24h死亡率比较,差异不具有统计学意义(P值>0.05)。结论:早期目标导向性液体复苏能动态反映重型颅脑损伤合并创伤性失血性休克患者的血容量状态,改善微循环,对减少出血量、提高临床疗效、降低死亡率均具有重要的临床意义。

颅脑损伤听力下降患者的心理问题与护理对策

目的 探讨颅脑损伤听力下降患者的心理问题及护理对策.方法 对2008年5月至2013年3月112例颅脑损伤听力下降患者的心理状态进行归纳分析,探讨针对性的护理对策.结果 112例颅脑损伤听力下降患者存在5种不同的心理问题.42例（37.50％）患者担心听力不能恢复,影响生活质量,陷入情绪低落,甚至抑郁状态;31例（27.68％）患者担心医生未及时治疗,贻误最佳治疗时机;26例（23.21％）患者担心得不到肇事方的赔偿;11例（9.82％）患者伪聋或夸大性聋;2例（1.79％）患者寻求过度医疗.结论 护理人员及时观察患者的听力情况,引导患者正确对待听力下降,公正对待患者,使患者得到准确的诊断,适当有效的治疗,及时检查并备份相关的听力检查资料,帮助患者尽早摆脱不良心态,正确面对可能发生的情况,提高生活质量.

全内镜枕下锁孔入路血管减压术治疗面肌痉挛的体会

目的探讨全内镜枕下锁孔入路血管减压术治疗面肌痉挛的临床疗效。方法回顾性分析宁波市鄞州第二医院神经外科自2019年5月至2020年7月收治的面肌痉挛患者的临床资料。所有患者均于内镜下减压面神经根部(即出脑干区、离脑干区以及移行区)责任血管,术后随访5~19个月,评价其治疗效果。结果本组患者责任血管分为2类:(1)单一血管组:小脑前下动脉(AICA)共21例(60%);小脑后下动脉(PICA)共2例(5.7%);(2)复合血管组:AICA+PICA 4例(11.4%),PICA+椎动脉(VA)4例(11.4%),AICA+VA 3例(8.6%),AICA+PICA+VA 1例(2.9%)。所有患者均未见静脉压迫。术后痊愈者33例,明显缓解者2例。结论经枕下锁孔入路,内镜下可清晰观察面神经根以及责任血管并实施减压手术,术后效果良好。