小剂量利尿剂联合大黄蛰虫丸对慢性肾功能衰竭患者血清睾酮、胱抑素C、瘦素及β2微球蛋白水平影响研究

目的探究小剂量利尿剂联合大黄蛰虫丸对慢性肾功能衰竭患者血清睾酮、胱抑素C(cystatin C,Cys C)、瘦素及β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)水平影响。方法收集肾内科患者69例,随机为治疗组(n=35)与对照组(n=34)。对照组给予氢氯噻嗪片,治疗组在此基础上服用大黄蛰虫丸。所有患者均治疗3个月。治疗结束后比较2组患者血清睾酮、胱抑素C、瘦素及β2微球蛋白水平。结果治疗后2组血清睾酮升高(P<0.05),Cys C、瘦素、β2-MG水平降低(P<0.05);与对照组相比,治疗组血清睾酮较高(P<0.05),Cys C、瘦素、β2-MG水平降低(P<0.05)。结论小剂量利尿剂联合大黄蛰虫丸治疗慢性肾功能衰竭疗效显著,其机制可能于升高患者血清睾酮水平,降低血清Cys C、瘦素及β2-MG水平有关。

慢性肾衰竭腹透青壮年与老年患者的焦虑和抑郁状态与社会心理因素和生活质量对比分析

目的对比分析慢性肾功能衰竭腹透青壮年与老年患者的焦虑、抑郁状态与社会心理因素和生活质量。方法选取2011-05~2016-09期间该院收治的行腹膜透析的慢性肾功能衰竭患者108例,按照年龄不同分为青壮年组56例和老年组52例。采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评价焦虑和抑郁,自评社会支持量表(SS)评价社会心理因素,采用生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)评价生活质量。结果青壮年组腹透后SAS评分和SDS评分低于老年组,差异具有统计学意义(P<0.01);青壮年组焦虑和抑郁发生率低于老年组,差异具有统计学意义(P<0.01);两组腹透后客观支持、主观支持、对支持利用度及SS总分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组腹透后心理功能和物质生活状态评分比较差异无统计学意义(P>0.05);而青壮年组腹透后躯体功能、社会功能、总分高于老年组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论慢性肾功能衰竭腹透青壮年患者焦虑和抑郁发生率低于老年组,生活质量优于老年组,而社会心理支持无明显差异。

益气养阴方治疗气阴两虚证慢性肾衰竭腹膜透析患者的疗效及对微炎症状态的影响

目的探讨益气养阴方治疗气阴两虚证慢性肾衰竭腹膜透析患者的疗效及对患者微炎症状态的影响。方法选取慢性肾衰竭腹膜透析患者106例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组53例。对照组患者给予前列地尔治疗,观察组在对照组治疗的基础上服用益气养阴方治疗,两组疗程均为8周。比较两组患者的临床疗效,治疗前后的肾功能、炎症因子、主要症状积分变化以及不良反应发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率(94.3%)显著高于对照组(73.6%),差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后两组患者血肌酐、尿素氮和24 h尿蛋白水平均显著降低(P<0.05),观察组患者血肌酐、尿素氮和24 h尿蛋白水平低于对照组(P<0.01);治疗后两组患者IL-6、hs-CRP和IL-10水平均显著降低(P<0.05),观察组患者IL-6、hs-CRP和IL-10水平显著低于对照组(P<0.01);治疗后两组患者倦怠乏力、腰膝酸软、口干咽燥、五心烦热积分均显著降低(P<0.05),观察组患者的积分显著低于对照组(P<0.01)。治疗过程中,两组患者均无明显不良反应发生。结论在使用前列地尔治疗的基础上加服益气养阴方治疗气阴两虚证慢性肾衰竭腹膜透析患者,可显著提高临床疗效、有效改善患者的临床症状、肾功能和微炎症状态,显著降低炎症因子水平。

急进性肾小球肾炎二例临床分析

患者1：男，44岁。因“眼睑及双下肢水肿20d”入院。体检：血压（blood pressure，BP）138／94mmHg，双眼睑及双下肢轻度浮肿。实验室检查：尿蛋白定量8．6g／24h，

终末期肾脏病和血液透析患者心脏瓣膜钙化的影响因素分析

目的 探讨终末期肾脏病和血液透析患者心脏瓣膜钙化的影响因素。方法 选择2020年8月—2021年3月甘肃省酒泉市人民医院终末期肾脏病和血液透析患者79例为对象,入组患者均采用彩色多普勒超声诊断仪检查,根据检查结果分为心脏瓣膜钙化组和非心脏瓣膜钙化组。查阅两组临床资料,包括:年龄、糖尿病、透析龄、左室肥厚、瓣膜关闭不全、腹主动脉钙化评分(abdominal aortic calcification score,AACS)、白蛋白指标、血磷、血钙、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)等,对上述可能的影响因素进行单因素与多因素Logistic回归分析。结果 心脏瓣膜钙化组和非心脏瓣膜钙化组性别、舒张压、收缩压、脑血管疾病、左室射血分数、左室扩张占比、血红蛋白比较,差异无统计学意义(P> 0.05);钙化组年龄、糖尿病、高血压、透析龄、左室肥厚占比、瓣膜关闭不全占比、AACS评分、血磷、血钙、总胆固醇、LDL-C和尿酸高于非心脏瓣膜钙化组,差异有统计学意义(P <0.05);白蛋白低于非心脏瓣膜钙化组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 可导致心脏瓣膜钙化的影响因素较多且复杂,会极大地影响治疗效果,应当从综合、全面的角度进行防范。

自动化腹膜透析在紧急透析中的应用

目的探讨紧急自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis, APD)治疗的有效性和安全性。方法回顾性收集1996年3月～2016年12月31日在北京协和医院行紧急自动化腹膜透析(紧急APD)的16例患者的临床资料,分别从187例紧急间歇性腹膜透析(intermittent peritoneal dialysis,IPD)患者(紧急IPD)和464例常规开始腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)的患者(非紧急PD)中以1:2选择年龄、性别、开始腹膜透析时间与紧急APD组匹配的患者作为对照。比较不同组的治疗效果、短期机械并发症和感染并发症、长期技术生存及患者生存方面的差异。结果与同期32例紧急IPD和32例非紧急PD患者相比,16例紧急APD患者的基线资料仅在置管距腹膜透析开始时间方面短于非紧急PD组(5天比15天,P<0.001)。透析开始1个月后,紧急APD组平均每日超滤量高于紧急IPD组(730ml比125ml,P=0.010),其余临床和生化指标及其较透析前的变化与紧急IPD组,非紧急PD组比较无差异。透析开始3个月后紧急APD组每周尿素清除指数低于非紧急PD组(2.10±0.22比2.70±0.63,P=0.001),而每周肌酐清除率、残余肾小球滤过率和标准蛋白分解率与紧急IPD组、非紧急PD组比较无差异。紧急APD组无腹膜炎生存时间、技术生存及腹膜透析开始180天内导管相关机械及感染并发症与紧急IPD组和非紧急PD组比较无差异。紧急APD组患者6个月、1年及3年生存率分别为85.1%,69.6%和60.9%,多因素校正后与紧急IPD和非紧急PD比较紧急APD不影响患者预后(P=0.804,P=0.173)。结论紧急APD与紧急IPD或非紧急PD比较,无论在透析效果、并发症、技术生存和患者生存方面均无差异,可以作为需要紧急透析的腹膜透析患者的治疗选择。

对比动静脉内瘘术两种吻合法的临床应用价值

目的对比动静脉内瘘术两种吻合法的临床应用价值。方法选取2018年1月—2019年7月期间于该院接受动静脉内瘘手术治疗的60例血液透析患者为研究对象,参考随机动态数字表将其分为对照组、研究组,每组30例。对照组患者开展传统端侧吻合术,研究组患者开展改良端侧吻合术;记录并对比两组患者的临床指标,包括手术时间、吻合口直径、1年后内瘘血流量以及术后1年的血管通路畅通率、并发症发生率。结果研究组患者的手术时间(71.52±9.24)min、吻合口直径(6.05±0.42)mm、1年后内瘘血流量(987.84±122.22)mL/min与对照组(62.63±12.05)min、(4.38±0.68)mm、(651.55±112.23)mL/min相比,差异有统计学意义(t=3.207、11.444、11.100,P<0.05);研究组患者术后1年的血管通路畅通率为96.7%、并发症发生率为6.7%,优于对照组的66.7%、40.0%,差异有统计学意义(χ^(2)=9.017、9.317,P<0.05)。结论虽然相对比传统端侧吻合术而言,改良端侧吻合术开展时间较长,但吻合口直径较大,可以提高内瘘血流量,在提高患者血管通路畅通性的同时,还能降低并发症风险,临床推广价值显著。

我市成人慢性肾脏病的患病率及相关危险因素调查

目的探讨我市成年人群中慢性肾脏病（CKD）的患病率及相关危险因素。方法对2011年1月-2011年12月在酒泉市人民医院体检中心体检的2394名20～59岁的企、事业单位工作人员进行问卷调查、肾脏损伤指标及相关危险因素的检测。结果在2394例资料完整的人员中，血尿占1．17％，非感染性白细胞尿占4．76％，蛋白尿占3．26％，血肌酐升高占3．51％；该人群CKD的患病率为6．77％，知晓率为14．81％，其中85．19％的患者经由本次筛选发现存在肾脏损伤；多因素Logistic回归分析显示，性别、年龄增加、高尿酸血症以及收缩压升高与蛋白尿独立相关。性别和年龄与血尿独立相关。性别、年龄增加、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和血尿酸水平与肾功能下降独立相关。蛋白尿、性别、年龄、高尿酸血症、收缩压升高、血糖、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油与CKD发病独立相关。结论成年人群的调查显示，CKD的患病率为6．77％，相关危险因素包括蛋白尿、性别、年龄、高尿酸血症、收缩压升高、血糖、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油。

第359例 腹膜透析相关性腹膜炎-发热-贫血

病历摘要 患者女，77岁，主因“间断发热4个月，活动后心悸、气短2周”于2014年10月28日收入北京大学第一医院肾内科。4个月前无明显诱因出现发热（未测，具体不详），偶伴咳嗽、咳白色黏痰，无腹痛。