腹腔镜下Prolene立体多层网片修补腹股沟疝

目的探讨腹腔镜下强生普理灵（Prolene）立体多层网片修补腹股沟疝的效果。方法2008年2月～2013年9月应用Prolene立体多层网片腔镜下行腹股沟疝修补术132例。入路方式有2种，与经腹腹膜外腹股沟疝修补术（TAPP）、完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）相同，以相同的手法分离出Cooper韧带（耻骨疏韧带）、腹壁下动脉、髂血管、精索、内环口等重要结构，术中使用Prolene立体多层网片：一种为Prolene疝修补装置（PHS），将底层网片修剪为内环口大小，间片倒置，与开腹放置方向正好相反，表层网片朝向腹腔，底层网片置入内环口朝向腹壁，使用缝合、钛夹或者螺旋钉将表层网片固定在腹壁内侧；另一种为Prolene三维疝装置（3DP），网片倒置，将网塞塞入内环121，方向朝向腹壁，收紧牵引线，打开网塞达内环口大小，剪去多余引线，表层网片用同样方法固定于腹壁内侧，网片均通过右腹10mmtroear进入，采用TAPP入路需要缝合腹膜。结果132例均完成腹腔镜下腹股沟疝修补术，其中TAPP入路111例，TEP入路21例。腹股沟斜疝87例，腹股沟直疝26例，复合疝（斜疝直疝并存）7例，股疝4例，滑疝8例（盲肠5例、乙状结肠2例、膀胱1例）。使用PHS网片98例，3DP网片34例。术后腹股沟轻度疼痛7例，3d后多能缓解，不需要特殊处理；阴囊气肿2例，经穿刺排气缓解；无切121感染、植入网片感染、阴囊血肿、阴囊水肿及其他与手术有关并发症发生。132例随访7～47个月，平均26个月，无术后复发。结论应用Prolene立体多层网片进行腹股沟疝修补术，符合腹股沟疝的解剖特点，操作简便、并发症少、复发率低，易于推广。

连续血液滤过治疗妊娠合并重症急性胰腺炎的临床疗效观察

目的探讨连续性血液滤过治疗在妊娠合并重症急性胰腺炎的临床应用价值。方法通过对10例妊娠合并重症急性胰腺炎的患者行连续性血液滤过治疗,观察治疗前后体温、平均动脉压、氧合指数、心率、血尿素氮、血肌酐、电解质、C反应蛋白、APACHEⅡ评分的变化。结果 8例痊愈,1例死亡,1例自动放弃治疗出院。治疗后血尿素氮、血肌酐、血淀粉酶、C反应蛋白、甘油三酯和APACHEⅡ评分较治疗前明显下降(P<0.05);血电解质、血白细胞数及血pH值正常。结论妊娠合并重症急性胰腺炎早期行连续性血液滤过可明显改善临床症状,控制炎症反应,预防发生多脏器功能衰竭,有效降低母婴死亡率。

甘肃地区胆囊结石及胆囊切除与大肠癌相关性的队列研究

目的 探讨胆囊结石及胆囊切除与大肠癌之间的关系.方法 应用回顾性队列研究方法分析2000-2007年5573例胆囊结石和8187例非胆囊结石患者的资料,分为胆囊结石组（胆囊切除亚组、胆囊不切除亚组）和对照组；比较两组间、两亚组间大肠癌累积发病率以及胆囊结石组内大肠癌发病与性别、年龄、结石病程、大肠癌肿瘤部位、超重、高血压病、糖尿病、血脂、肝功能等因素的相关性.结果（1）大肠癌累积发病率胆囊结石组为0.43％（24/5573）,对照组为0.13％（11/8187）,两组比较,差异有统计学意义（x2=11.879,P=0.001）.（2）大肠癌累积发病率胆囊结石组胆囊切除亚组为0.45％（17/3809）,胆囊不切除亚组为0.40％（7/1764）,两亚组间差异无统计学意义（x2 =0.069,P=0.793）.（3）胆囊结石病程＜15年时大肠癌累积发病率为0.23％（8/3467）,≥15年时为0.76％（16/2106）,差异有统计学意义（x2=8.550,P=0.003）.（4）伴有血清甘油三酯水平升高者,在胆囊结石组大肠癌病例中占20.83％（5/24）,非大肠癌病例中占5.86％（325/5549）,差异有统计学意义（x2 =9.621,P=0.002）.（5）胆囊结石组大肠癌发病风险与性别、年龄、超重、高血压病、糖尿病、肝功能异常等因素无相关性（x2 =1.444,P=0.229;x2 =7.833,P=0.251;x2=1.151,P=0.283；x2=0.797,P=0.372；x2=0.939,P=0.332；x2=2.103,P=0.147）.（6）胆囊结石组发生的大肠癌中直肠癌和右半结肠癌,分别占41％（10/24）、38％（9/24）,左半结肠癌和多发性癌分别占17％（4/24）和4％（1/24）.结论 胆囊结石症可能是大肠癌发生的高危因素之一；病程≥15年或血脂升高的胆囊结石患者,发生大肠癌的危险性增加；与胆囊结石症有相关性的大肠癌以直肠癌和右半结肠癌较多.