五指对应临床诊疗策略在肝硬化合并上消化道出血中的应用

食管入口处到十二指肠乳头为界的消化道出血称为上消化道出血,临床常表现为呕血,特别是肝硬化患者,出血速度快、 出血量大常伴有急性周围循环障碍甚至失血性休克,临床应予高度重视并积极抢救.

急诊胃肠镜加CT模式在不明原因消化道出血诊疗中的应用

例1患者男,28岁,因上腹胀痛、黑便1周入院。体格检查:体温36.7℃、心率70次/min、呼吸20次/min、血压110/60mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),贫血面容,上腹部轻压痛,实验室检查血红蛋白85 g/L,初步诊断消化性溃疡合并出血常规治疗观察,次日晨胃镜检查未见出血灶,下午16:00患者黑便1次后全身大汗、意识模糊,测血压80/30 mmHg,复查血红蛋白52 g/L,连续输注红细胞悬液6 U后症状好转。第3天晨再次胃镜检查,深入插镜约到十二指肠水平部见新鲜血迹,考虑出血部位在空肠上段。同时为排除下消化道出血连续行结肠镜检查排除了出血的可能性。下午科室组织讨论后认为,小肠出血可能性较大。

小肠间质瘤误诊为缺铁性贫血一例

患者女,59岁,因"间断性头晕、乏力2年余,加重伴黑便10 d"入院.患者于入院前2年,无明显诱因出现头晕、乏力,偶伴黑便.血液分析:红细胞2.21×10^12/L降低,血红蛋白56 g/L降低,胃肠镜检查未见明显异常.贫血3项检查:叶酸2.62 ng/ml降低,维生素B1263 pg/mL降低,血清铁蛋白3.6 ng/mL降低.骨髓穿刺涂片提示:红系增生骨髓象,混合性贫血.给予补充造血原料等治疗后上述症状缓解出院,出院后持续口服上述药物治疗.但上述症状仍反复发作.于入院前2个月,上述症状加重,复查贫血3项血清铁蛋白6.70 ng/mL降低,余结果正常.复查胃镜提示:慢性浅表性胃炎伴糜烂.

预见性防范对策在危重患者安全管理中的应用及效果观察

分析在危重患者安全管理中应用预见性防范对策的效果。方法:本次试验时间自2019年10月1日起至2021年11月1日止。试验选择对象为甘肃省嘉峪关市酒钢医院大外科病区收治,经评估存在护理安全隐患的患者310人次作为实验组。按照病情严重程度选择护理级别,其中特级护理96人,200人为一级护理,其余病患14人次,为二级护理。同时,全部以这些患者的病情发展及各项护理风险评估为依据在床边给予相关的预见性防范措施。选择以往大外科病区的病患310名为对照组,包括特级护理94人,一级护理的196人,二级护理20人。结果:实验组310名患者除了因自身疾病原因死亡的7人,剩余303名均未出现与之相关的并发症,如深静脉血栓、压力性损伤、跌倒坠床、非计划外拔管、窒息等。结论:在危重患者安全管理中采用与之相对应的预见性防范对策,效果理想,值得采用。

抗血小板药物相关性上消化道出血21例临床分析

上消化道出血是消化科常见的急重症。本文分析抗血小板药物相关性上消化道出血的临床特征,以引起临床医师的重视,减少患者出血风险,报告如下。1临床资料选择2017年1月~2018年9月我科收治的上消化道出血患者123例,确诊抗血小板药物相关性上消化道出血21例,占比为17.1%。其中,男17例,女4例;年龄48~96岁,60岁及以上老年人15例、占71.4%;临床表现:呕血和(或)黑便21例,上腹部不适者8例,头晕1例,胸闷气短1例;服药原因:高血压3例,冠心病及PCI术后4例,高血压合并糖尿病4例,高血压合并脑梗塞3例,高血压合并冠心病及PCI术后5例,原因不明2例;服药情况:阿司匹林15例,氯吡格雷2例,同时服用阿司匹林和氯吡格雷4例。6例患者同意行急诊内镜检查确诊为胃或十二指肠溃疡。

含铋剂四联方案联合荆花胃康胶丸治疗幽门螺杆菌感染的前瞻性多中心随机对照研究

摘要目的探讨甘肃地区荆花胃康胶丸联合四联疗法治疗幽门螺杆菌(H.pylori)感染的疗效。方法采用前瞻性简单随机分组研究,对象为甘肃地区7个中心H.pylori感染患者,通过简单随机分组将其分为4组。A1组:埃索美拉唑(20mg/次,2次/d)+果胶铋(200mg/次,3次/d)+阿莫西林(1000mg/次,2次/d)+克拉霉素(500mg/次,2次/d);A2组:在A1组基础上加用荆花胃康胶丸(160mg/次,3次/d);B1组:埃索美拉唑(20mg/次,2次/d)+果胶铋(200mg/次,3次/d)+阿莫西林(1000mg/次,2次/d)+呋喃唑酮(100mg/次,2次/d);B2组:在B1组基础上加用荆花胃康胶丸(160mg/次,3次/d);疗程均为14d。观察4组受试者治疗前、治疗14d、治疗后30d腹痛、反酸、腹胀、嗳气、呃逆等不适症状,同时在治疗结束后1个月所有受试者均接受13C或者14C检测H.pylori,判断根除结果。结果纳入2016年2月至2017年5月甘肃地区7个中心符合入选标准的455例H.pylori感染受试者,其中男189例,A1、A2、B1、B2组分别入组129例、96例、112例、118例。A1、A2、B1、B2组H.pylori根除率符合方案数据分析(PP)分别为46.9%(60/128)、63.8%(60/94)、60.7%(68/112)、68.6%(81/118)(P=0.004)。各组根除率结果比较显示,B1组与A2组较A1组H.pylori根治率高,差异有统计学意义(P<0.001,P=0.032),而B2与A2组、B1与B2组之间差异无统计学意义(P=0.208,P=0.461)。A1、A2、B1、B2组H.pylori根除率意向性分析(ITT)为46.5%(60/129)、62.5%(60/96)、60.7%(68/112)、68.6%(81/118)。A2组较A1组根治率高,差异有统计学意义(P=0.017),B2组较B1组根治率高,但差异无统计学意义(P=0.208);其余各组比较差异无统计学意义。在腹痛、腹胀、反酸、嗳气、呃逆的症状改善方面,含荆花胃康胶丸组较不含荆花胃康胶丸组效果好,差异有统计学意义(P<0.05)。各组均无严重不良反应发生。结论联合荆花胃康胶丸可提高H.pylori的根除率,改善患者不适症状。

青年食管鳞状上皮乳头状瘤一例

患者女，31岁，因反酸、胸骨后疼痛，暖气1个月，在我国行无痛胃镜（静注丙泊酚150mg）检查，发现距门齿30cm处食管右壁一直径约0.5cm结节状、白色半透明样隆起，表面无充血，周置黏膜无异常，贲门口周围黏膜点、片及条状充血，胃窦黏膜红白相间。活检钳触之质软，活检3块后隆起基本消失（图1）。诊断食管下段隆起病变，性质待定。1周后理报告食管鳞状上皮乳头状瘤（图2）。按食管炎正规治疗15d胃镜复查原病变位置发滑、平整。

老年胆石性肠梗阻1例

1病例报告 患者，女，68岁，主因“腹部胀痛伴恶心、呕吐6天”入院。体格检查：T36．1℃、T98次／分、R20次／分、BP110／65mmHg。痛苦面容，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺未闻及异常，上腹部稍膨隆，未见肠型、蠕动波，全腹轻压痛，无腹肌紧张、反跳痛，左中腹可触及3cm×5cm大小包块，质中，活动度好，无明显压痛，腹水征阴性，肠鸣音弱，

导尿管及食道支架替代结肠支架解除晚期直肠癌梗阻1例

1病例报告患者男，70岁，以“腹胀、腹痛18月伴血便，加重5天”为主诉，于Z014年2月17日入院。患者在18月前曾因腹胀、腹痛伴血便、肛门下坠感服用中药无好转，10月前在上级医院经结肠镜检查诊断为直肠癌行直肠癌根治术，病理示直肠中段浸润溃疡型中分化腺癌，病灶为4cm×3cm×2cm，