4种早期预警评分对二级医院危重症患者预后预测作用的比较

目的:探讨急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)及改良早期预警评分(MEWS)对二级医院重症监护病房(ICU)患者预后的评估价值,为临床应用提供指导依据。方法:回顾性分析2022年10月至2023年4月重庆市万州区第一人民医院ICU收治的成人危重症患者的临床资料。按ICU临床结局将患者分为好转组和死亡组,比较两组患者一般资料以及入ICU时的血常规、心肝肾功能指标、凝血指标、血气分析,APACHEⅡ、SOFA、qSOFA和MEWS评分,应用有创机械通气(IMV)、连续性血液净化(CBP)等有无差异,并进行单因素分析,对导致死亡的相关因素进一步行多因素Logistic回归分析。用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析4种评分对ICU患者预后的预测价值。结果:共纳入126例患者,其中ICU死亡45例,好转转出81例。与危重症患者死亡相关的单因素分析显示,两组间降钙素原(PCT)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体、pH值、HCO 3-、血乳酸(Lac),应用IMV、CBP以及APACHEⅡ、SOFA、qSOFA和MEWS评分差异均有统计学意义(均 P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分〔优势比( OR)=1.115,95%可信区间(95% CI)为1.025~1.213, P=0.011〕、SOFA评分( OR=1.204,95% CI为1.037~1.398, P=0.015)、MEWS评分( OR=1.464,95% CI为1.102~1.946, P=0.009)及APTT( OR=1.081,95% CI为1.015~1.152, P=0.016)为影响ICU危重症患者病死率的独立危险因素。ROC曲线分析显示,APACHEⅡ、SOFA、qSOFA、MEWS评分均能预测ICU危重症患者的预后,其中SOFA评分的预测效能最强,其ROC曲线下面积(AUC)为0.808。4种评分计算所需的时间比较差异有统计学意义( F=117.333, P<0.001),其中MEWS评分所需的时间最短〔(1.03±0.39)min〕,APACHEⅡ评分所需的时间最长〔(2.81±1.04)min〕。 结论:APACHEⅡ、SOFA、qSOFA和MEWS评分均可用于评估危重症患者的病情严重程度和预测院内病死率。SOFA评分在预测严重程度方面优于其他评分;MEWS评分评估时间最短,可优先考虑。早期预警评分有助于二级医院早期发现潜在的危重症患者,为临床快速作出紧急决策提供帮助。

高良姜素通过巨噬细胞极化及抑制锌指蛋白Zbed3诱导大鼠肝癌细胞凋亡的研究

目的 探讨高良姜素诱导巨噬细胞极化对肝癌大鼠瘤体体积及锌指蛋白Zbed3的影响。方法 健康6~8周龄SD雄性大鼠74只,体质量250~300 g,常规饲养,自由饮食饮水。随机分为对照组(健康大鼠常规饲养,n=14)、模型组(模型大鼠常规饲养,n=13)、高良姜素低剂量组(模型+25 mg/kg/d高良姜素,n=13)、高良姜素中剂量组(模型+50 mg/kg/d高良姜素,n=13)及高良姜素高剂量组(模型+100 mg/kg/d高良姜素,n=13)。HE染色检测肝组织病理形态,TUNEL检测肝癌细胞凋亡,游标卡尺测定肿瘤体积,免疫组化检测CD11c、CD206表达,Wbstern Blot检测Zbed3、GSK3β、Axin、β-catenin、c-myc、cyclin-D1水平。结果 对照组大鼠肝小叶结构清晰,肝细胞排列有序,形态正常;模型组大鼠瘤组织呈膨胀性生长,癌细胞大小不一,肝细胞索挤压,排列不齐,并可见纤维素样结构;高良姜素低、中、高剂量组大鼠均出现肿瘤细胞间隙增宽,肿瘤细胞出现不同程度的肿胀变性,呈现泡沫状改变,肿瘤细胞巢可见大量炎细胞浸润,各组均可见不同程度的肿瘤细胞坏死灶。与对照组相比,模型组大鼠CD11c、GSK3β、Axin降低,CD206、Zbed3、β-catenin、c-ymc、cyclin-D1升高(P<0.05)。与模型组相比,高良姜素低剂量组肝癌细胞凋亡率、CD11c、GSK3β、Axin升高,瘤体体积、CD206、Zbed3、β-catenin、c-ymc、cyclin-D1降低(P<0.05)。与高良姜素低剂量组相比,高良姜素中剂量组大鼠肝癌细胞凋亡率、CD11c、GSK3β、Axin升高,瘤体体积、CD206、Zbed3、β-catenin、c-ymc、cyclin-D1降低(P<0.05)。与高良姜素中剂量组相比,高良姜素高剂量组大鼠肝癌细胞凋亡率、CD11c、GSK3β、Axin升高,瘤体体积、CD206、Zbed3、β-catenin、c-ymc、cyclin-D1降低(P<0.05)。结论 高良姜素通过调控Wnt/β-catenin通路,促进巨噬细胞向M1型转化并抑制其向M2型转化,降低了Zbed3水平从而促进癌细胞凋亡并减小瘤体体积。

高流量吸氧与无创呼吸机在ICU撤机中的疗效

目的比较高流量吸氧与无创呼吸机在ICU撤机中的临床疗效。方法选择2017年3月—2018年12月内本院收诊的106例ICU患者,按照随机数表法将其平均分成对照组和实验组,每组53例,对照组应用无创呼吸机辅助撤机,实验组应用高流量吸氧辅助撤机,观察比较撤机后的情况。结果(1)组间PH、PaCO2差异没有统计学意义(P> 0.05),而RR、HR、PaO2/FiO2差异有统计学意义(P<0.05);(2)实验组ICU时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)两组病人呼吸机相关性肺炎发生率差异没有统计学意义(P> 0.05)。结论 ICU撤机中,相比无创呼吸机,高流量吸氧的作用更显著。

电子心力测量法无创心输出量测量仪测定脓毒症患者早期心功能的临床观察

目的应用电子心力测量法无创心输出量测量仪连续、动态监测脓毒症患者早期心功能,以降低脓毒症患者脓毒性休克发生率及病死率。方法取2013年1月至2016年6月该院重症医学科收治的脓毒症患者43例,分为对照组及监测组,两组均按脓毒症集束化治疗方案严格治疗。其中对照组患者20例,该组患者在出现喘累、呼吸急促、肺部听诊有湿罗音、血压开始下降等临床症状时使用多巴酚丁胺(5~20μg·min-1·kg-1)强心治疗;监测组患者23例,入院后应用电子心力测量法无创心输出量测量仪在入院即刻、24h连续、动态测定心脏指数(CI)及心肌收缩指数(ICON),一旦CI<2.2L/min,ICON<37.5,B型钠尿肽前体(ProBNP)≥900ng/L即开始使用多巴酚丁胺(5~20μg·min-1·kg-1)治疗。结果对照组20例患者,发生脓毒症休克11例,发生率55%;死亡7例,死亡率35%。监测组23例患者,发生脓毒症休克8例,发生率34.79%;死亡6例,死亡率26%。比较两组患者脓毒症休克发生率及病死率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论电子心力测量法无创心输出量测量仪对脓毒症患者病程中CI及ICON等心功能指标有较好动态监测,能用于脓毒症患者早期心功能的评估。