基于岗位需求重构专科临床医学专业(妇幼保健方向)课程体系的探索

专科妇幼保健专业是随着我国卫生保健事业的发展而逐渐诞生的一个新兴专业［1］，起步较晚，内涵建设相对薄弱，缺乏专业特色，特别是内涵建设的核心--课程建设，仍然处于不断地探索之中，目前的课程设置基本是沿用本科学科系统模式［2］，即为“本科压缩饼干”，课程设置与岗位需求不相适应的现象突出［3］，社区问题涉及较少，尤其是与基层社区开展的医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”［4］的服务模式不相适应。为此，本课题组以学校示范院校建设为契机，通过调查基层社区妇幼保健人员的工作任务，深入分析妇幼保健岗位的能力需求，重构专科临床医学专业（妇幼保健方向）课程体系。

重庆市万州区剖宫产率现状分析

目的分析万州区剖宫产率现状,探索控制剖宫产率的策略。方法统计2014—2016年万州区各助产机构剖宫产率,回顾分析三年万州区妇幼保健院剖宫产率的指征分布,同时对688例孕妇进行问卷调查。结果万州区妇幼保健院总院2014年总分娩人数4 237例,剖宫产2 665例,剖宫产率62.9%;2015年总分娩人数4 308例,剖宫产2 362例,剖宫产率54.8%;2016年总分娩人数4 656例,剖宫产2 379例,剖宫产率51.1%。另外,在对502名初产孕妇的调查中,292名孕妇选择自然分娩,占比58.2%;210名孕妇选择剖宫产,占比41.8%。结论万州区剖宫产率超高,有较大的下降空间,如相关措施落实到位,可望明显下降。

重庆市万州区发育迟缓幼儿家长认识程度调查

基层儿童保健工作在三级医疗体系中起着最基础的作用,若能对发育迟缓的儿童早发现、早干预,对于提高患儿生活质量、降低社会医疗负担具有重要意义。《国家公共卫生服务规范(2011年)》明确提出,在婴幼儿健康管理中应加强心理行为发育的评估和指导[1]。我院儿童保健门诊开展GESELL发育商评估已有很多年,对初诊疑似发育迟缓者均进行GESELL发育商测评;依据GESELL评估结果,对家长进行合理的及时的教育指导,尤其对发育迟缓婴幼儿进行康复训练,以提高我国的人口质量、促进人类健康的发展。

校院合作下《助产技术》课程教学改革实践

校院合作已成为我国高等教育大众化及经济社会发展对高素质技能型医药卫生人才培养的主流形式。但校院合作办学的体制机制不健全,校院合作层次低、深度浅,校热企冷的现状,专兼结合的师资队伍中教师＂单师＂素质的短腿现象,以及兼职教师临床工作繁忙教学时间和质量无保证等问题成为校院合作下课程建设与改革发展的瓶颈。

强化母乳喂养在NICU住院早产低出生体质量儿中的应用研究

目的评价强化母乳喂养对新生儿监护病房(NICU)住院早产儿的短期生长、内环境的影响及临床安全性。方法入住NICU的早产儿根据不同奶方分为早产奶组、母乳组、强化母乳组(HMF组),比较其生长指标、血生化、不良事件发生率等。结果共147例早产儿符合要求,体质量增长速率在早产奶组、母乳组、HMF组各为(19.44±5.14)、(14.53±5.86)、(17.09±5.81)g·kg-1·d-1,差异有统计学意义(P<0.01);头围增长速率在早产奶组(0.72±0.34)cm/w和HMF组(0.71±0.29)cm/w高于母乳组(0.51±0.34)cm/w,差异有统计学意义(P<0.01);达到或超过出生体质量时间在早产奶组(8.55±3.20)d和HMF组(9.43±4.53)d患儿中较母乳组(10.93±3.02)d短,差异有统计学意义(P<0.01);出院时早产奶组和HMF组的头围宫外生长迟缓(EUGR)发生率明显低于母乳组(P<0.05);喂养不耐受率早产奶组(15.52%)高于母乳组(2.13%),差异有统计学意义(P<0.05);各组感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HMF喂养可在有效控制感染和喂养不耐受发生率的前提下优化早产儿院内体质量和头围增长速率。

初产及经产儿宫内生长评价报告及其体重、身长、顶臀长、头围、胸围曲线研制

目的开展初产、经产儿宫内生长评价,研究初产、经产的宫内生长差异特征。制定不同胎龄初产、经产儿宫内生长曲线。方法选择深圳、重庆、海口、广州、长沙、成都、泉州、柳州、桂林9个城市2017年—2020年324521例胎龄27~42周活产单胎儿,按经产、初产、产次混合(即初产和经产混合)三类单胎儿分组,进行胎儿宫内生长等级分类评价,揭示经产儿宫内生长水平高于初产儿的差异特征。此外,采用横断面时间段整群取样现况调查方法,2013年4月至2015年9月在深圳市完成了16852例胎龄28~42周活产初产、经产单胎儿体格生长现场测量,制定初产、经产单胎儿宫内生长曲线。结果中国9个城市的妇幼保健院经产、初产、产次混合三类单胎儿宫内生长等级分类评价结果呈现经产儿高于产次混合、初产儿低于产次混合的特征。制定了深圳16852例胎龄28~42周初产、经产单胎儿(男、女及性别混合)体重、身长、顶臀长、头围、胸围3rd~97th百分位曲线,发现经产单胎儿上述5项指标水平高于初产单胎儿,经产单胎儿体重10th、50th、90th曲线高于2015年深圳单胎儿,而初产单胎儿体重10th、50th、90th曲线低于2015年深圳单胎儿。结论中国9个城市新生儿宫内生长评价为经产儿宫内生长水平高于初产儿。制定了深圳胎龄28~42周初产单胎儿、经产单胎儿体重、身长、顶臀长、头围、胸围3rd~97th百分位曲线,为初产儿和经产儿提供了上述5项指标的宫内生长评价标准,该曲线发现经产单胎儿上述5项指标曲线水平高于初产单胎儿。

三阴性乳腺癌组织miR-495、HMGA2表达变化及其与临床病理特征和预后的关系

目的观察三阴性乳腺癌(TNBC)组织微小RNA-495(miR-495)、高迁移率族蛋白A2(HMGA2)表达变化,并探讨二者表达变化与患者临床病理特征和预后的关系。方法选择TNBC患者83例,取术中切除的乳腺癌组织及其配对的癌旁正常组织,采用RT-qPCR法检测miR-495、HMGA2 mRNA表达。比较乳腺癌组织与癌旁正常组织miR-495、HMGA2 mRNA表达,分析乳腺癌组织miR-495表达与HMGA2 mRNA表达的关系以及二者表达与患者临床病理特征和预后的关系。结果乳腺癌组织miR-495相对表达量低于癌旁正常组织,HMGA2 mRNA相对表达量高于癌旁正常组织(t分别为17.103、-5.428,P均<0.05)。乳腺癌组织miR-495相对表达量与HMGA2 mRNA相对表达量呈负相关关系(r=-0.503,P<0.01)。乳腺癌组织miR-495、HMGA2 mRNA表达与肿瘤直径、临床分期、淋巴结转移有关(P均<0.05),而与年龄、月经状态、病理类型、组织分化程度无关(P均>0.05)。以乳腺癌组织miR-495、HMGA2 mRNA相对表达量的均值为临界值,将患者分为miR-495高表达者44例与低表达者39例,HMGA2 mRNA高表达者38例与低表达者45例。生存分析发现,miR-495低表达者与高表达者术后3年累积生存率分别为69.2%、88.6%,miR-495低表达者术后3年累积生存率低于其高表达者(Log-rankχ^(2)=4.780,P<0.05);HMGA2 mRNA低表达者与高表达者术后3年累积生存率分别为91.1%、65.8%,HMGA2 mRNA低表达者术后3年累积生存率高于其高表达者(Log-rankχ^(2)=8.111,P<0.05)。结论TNBC组织miR-495低表达、HMGA2高表达,二者表达变化与肿瘤直径、临床分期、淋巴结转移等临床病理特征以及患者预后密切相关。

经会阴超声检查在经产妇压力性尿失禁盆底病变中的应用价值

目的探讨经会阴超声检查在经产妇压力性尿失禁(SUI)患者盆底病变中的诊断价值,为诊断和治疗该疾病提供临床依据。方法选取重庆市万州区妇幼保健院2022年5月至2023年5月收治的经产妇SUI患者80例,将其作为观察组,再按照Ingelman-Sundberg分度法分为轻度组(45例)、中度组(25例)、重度组(10例),并选择同期健康体检并排除SUI的经产妇40例,将其作为对照组,所有研究对象均实施经会阴超声检查,测定并比较两组研究对象及观察组不同程度患者静息状态、最大Valsalva状态下尿道倾斜角(UIA)、膀胱尿道后角(PUVA)、肛提肌裂孔面积(LHA)及膀胱颈移动度(BND),绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价经会阴超声参数对SUI的诊断价值。结果与对照组比,观察组静息状态下PUVA和最大Valsalva状态下UIA、PUVA及BND值均更高;随着疾病严重程度的升高,轻度组、中度组、重度组患者静息状态和最大Valsalva状态下PUVA依次升高(均P<0.05);对照组和观察组研究对象静息状态下UIA、LHA及最大Valsalva状态下LHA比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);轻度组、中度组、重度组患者静息、最大Valsalva状态下UIA、LHA及BND值比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);ROC曲线分析结果显示,静息状态PUVA值、最大Valsalva状态UIA、PUVA及BND值对SUI诊断的AUC值分别为0.673、0.816、0.801、0.745。结论经会阴超声检查对SUI患者疾病的诊断有一定的参考价值,其中最大Valsalva状态UIA和PUVA诊断效能较高。

重庆地区0~3岁健康儿童25-羟基维生素D参考值研究

目的:探讨重庆地区0~3岁健康儿童25-羟基维生素D〔25(OH)D〕的参考值。方法:选取代表重庆市不同经济水平不同地域的区/县所在地医院儿保科进行正常体检儿童,按照纳入标准和排除标准,共纳入900例儿童,抽取静脉血,分离血清,采用高效液相色谱-质谱法(LC-MS)检测血清25(OH)D浓度,同时对每个调查对象进行体格检查及问卷调查。结果:重庆市0~3岁儿童外周血25(OH)D参考值范围为(34.99±20.27)ng/mL。女童和男童25(OH)D水平比较差异无统计学意义(u=-1.327,P=0.185);<1岁组儿童25(OH)D水平高于1~3岁组(u=2.062,P=0.040);冬春季25(OH)D水平低于夏秋季(u=-4.299,P=0.000)。结论:重庆地区0~3岁儿童25(OH)D的参考值范围为(34.99±20.27)ng/mL;健康儿童不同年龄、不同季节的25(OH)D水平有一定差异;本研究得出的参考值范围与全球专家共识及美国医学会的推荐值基本一致,可为婴幼儿期维生素D的补充及维生素D缺乏相关疾病的诊断提供参考。

母婴同室区新生儿医院感染研究进展

产科实施母婴同室能有效提升母乳喂养率[1]，使母子关系密切。但是，新生儿各器官系统发育不完善，免疫力低，抵抗力差，对很多微生物高度易感，是医院感染的高危人群。而母婴同室为开放式的管理模式，新生儿日常照顾由产妇及陪护完成，其感染防控意识较淡薄，防控知识欠缺，而且陪护及探视者流动性大，规范管理较困难，增加了新生儿感染的概率。为规范母婴同室区新生儿医院感染管理，有效防控新生儿医院感染，本文对母婴同室区新生儿医院感染的研究进展综述如下。

回顾性分析我院儿科微生态制剂类药物的临床效果及合理性

目的:回顾性探讨分析微生态制剂类药物在我院儿科应用的临床治疗效果及合理性。方法:随机选取我院近两年收治的儿科患者资料86例,根据患者病历资料进一步分析微生态制剂使用的合理性,并总结其临床应用效果。结果:经过分析发现,双歧杆菌四联片的使用率明显高于妈咪爱的使用率,而两种药物使用大多与抗生素联用,其次为与消化系统用药联用,极少单独进行使用,其使用率分别为60.47%、27.91%以及11.63%,P<0.05,具有统计学意义;此外双歧杆菌四联片与妈咪爱两种药物的不合理用药率分别为10.15%与11.77%。结论:微生态制剂类药物在我院儿科使用临床效果显著,已得到广泛使用。

影响农村产妇住院分娩因素的调查与分析

目的 :摸清农村产妇住院分娩的影响因素。方法 :对 1380人农村产妇采用统一自制调查表入户调查。结果 :居住平原者与居住山区或丘陵者比较 ,前者住院分娩率明显高于后两者 (P<0 .0 1) ;家庭经济收入≥ 4 0 0元者与≤ 4 0 0元者比较 ,前者住院分娩率明显高于后者 (P<0 .0 1) ;文化程度初中及以上者与小学文化程度者比较 ,前者住院分娩率明显高于后者 (P<0 .0 1) ;孕期接受健康教育者与未接受教育者比较 ,前者住院分娩率明显高于后者 (P<0 .0 1) ;产前检查≥ 5次者与产前检查 <5次或未产前检查者比较 ,前者住院分娩率明显高于后者 (P<0 .0 1)。结论 :影响农村产妇住院分娩首要原因是地处山区导致的交通不便 ,其次是经济收入和分娩费用制约 ;旧的生育观 。

经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠在基层医院的应用价值

目的:探讨经阴道彩色多普勒超声诊断早期子宫切口妊娠在基层医院的应用价值。方法:回顾性分析43例经阴道彩色多普勒超声诊断为早期子宫切口妊娠的超声声像图表现及临床分型。结果:43例早期切口妊娠病例中,单纯孕囊型23例,流产型11例,不均质团块型9例,漏诊3例,诊断符合率93%;根据临床分型内生型33例,外生型10例。结论:经阴道彩色多普勒超声是诊断早期子宫切口妊娠的最佳方法,在基层医院有着重要的应用价值。

某院447例药品不良反应报告分析

目的分析重庆市万州区妇幼保健院药品不良反应(ADR)的特征和规律,以期为临床提供安全合理用药的参考依据。方法回顾性分析重庆市万州区妇幼保健院2012-2019年上报至国家ADR监测中心的ADR报告447例。按患者的性别、年龄、药品类型、给药途径、药物剂型、ADR累及系统/器官及主要临床表现等信息进行分类统计和分析。结果447例ADR报告中,女性患者ADR发生率最高;1~10岁和21~30岁发生率较高;抗感染类药物易诱发ADR;引起ADR最多的是热毒宁注射液;静脉滴注是ADR发生率最高的给药途径;注射剂是发生ADR的主要剂型;临床上ADR最常引起皮肤及其附件损害;医师上报的ADR例数最多,其次为护士和药师。结论ADR由多种因素引起,临床应加强ADR的监测与上报,并注意合理使用抗菌药物及中药制剂,尽量减少静脉注射药物的使用,同时加强对儿童、孕妇及其他特殊人群的药物监测,降低ADR的发生风险,促进临床合理安全用药。

重庆万州地区妊娠期妇女血清甲状腺激素参考区间研究

目的:建立重庆万州地区不同孕期妇女甲状腺激素参考区间,为准确筛查及诊断孕期甲状腺疾病提供依据。方法:选取在医院就诊的5320例妊娠妇女,按照美国甲状腺学会(ATA)推荐分期将妊娠妇女分为3组:妊娠早期组(孕1~12周)1632例,妊娠中期组(孕13~27周)1731例,妊娠晚期组(孕28~40周)1957例。另选同期相匹配的426名非妊娠期健康妇女为健康对照组。分析所有妊娠妇女和非孕期健康妇女的血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)水平,并建立各孕期参考区间。结果:所有妊娠妇女及非妊娠妇女的TSH水平均呈偏态分布,故以中位数(M)及双侧限值(P2.5~P97.5)表示其参考范围。TSH水平在妊娠早期组[0.81(0.03~3.19)]、妊娠中期组[1.11(0.04~3.71)]、妊娠晚期组[1.97(0.42~5.41)]期逐渐上升,两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中妊娠晚期组与健康对照组[1.79(0.59-5.51)]比较差异无统计学意义(P>0.05)。FT4水平在T_1[13.59(10.39~17.61)]、T_2[12.56(9.28~16.06)]、T3[11.54(8.37~15.02)]期逐渐降低,均低于健康对照组[14.01(11.01~18.18)],各组两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:建立重庆万州地区不同孕期妇女甲状腺激素水平的参考区间,有助于正确评价本地区妊娠期妇女的甲状腺功能。

提高检验质量,促进医院全面发展

随着＂实践科学发展观＂活动的深入,对科学发展观有了更深的认识,科学发展观是全面协调可持续的发展观,要促进医学的进步,就必须抓好＂发展＂这一要务,而该要务,必须是科学的,检验质量的提高,则是医学发展的重要组成部分,现就＂认真学习实践科学发展观＂加强实验室管理,提高检验质量,带动医院的发展,认识和体会如下.

母婴同室新生儿医院感染病原菌分布及耐药性

目的:了解某院母婴同室新生儿医院感染病原菌分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法:采用医院感染目标性监测的方法,汇总分析该院2012年1月-2014年12月母婴同室发生医院感染的新生儿分离的常见病原菌及药敏试验结果。结果:监测期间送检标本287份,分离病原菌163株,阳性率56.79%。病原菌以革兰氏阳性菌为主,占70.55%;革兰氏阴性菌占28.83%。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率占82.26%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率占11.63%;常见革兰氏阴性菌对亚胺培南、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦敏感性达100%。结论:通过开展母婴同室新生儿医院感染目标性监测,了解病原菌分布及耐药性,有助于临床合理选用抗菌药物。

医院药事管理在临床药学服务中的价值与作用分析

目的:探讨在临床药学服务过程中医院药事管理在其中的作用和价值。方法:选取未进行药事管理前本院所接收的患者40例设为参照组,并选取进行药事管理后本院所接收的患者40例设为研究组,对两组患者用药后的反应进行研究统计。结果:数据结果表明,进行药事管理后的研究组其患者用药满意度、不良反应发生率等指标显著优于参照组患者,两组数具有统计学意义(P<0.05)。结论:将医院药事管理应用于临床药学服务中,具有显著的临床价值,能够提升并改善药物管理机制,降低药物服务不满意的发生率,对于临床研究具有重要意义。

规范新生儿室医院感染管理措施的探讨

目的:探讨新生儿室医院感染控制措施,降低新生儿医院感染发生率,杜绝新生儿室医院感染暴发。方法:统计分析2009年7月～2010年6月,新生儿室进行规范化管理后所收治的新生儿医院感染情况。结果:收治新生儿的医院感染率明显下降。结论:通过规范新生儿室管理,采取前瞻性的医院感染控制措施,能有效降低新生儿室医院感染的发生。

围产期产妇口腔健康教育模式对产妇口腔保健的影响观察

目的分析围产期产妇口腔健康教育模式对产妇口腔保健的影响。方法纳入此研究中的100例研究对象为我院2015年2月～2016年4月收治的围产期产妇,并对其进行口腔健康教育,分析听课前后的问卷答对率。结果 100例围产期产妇经过口腔健康教育模式后,其问卷答对率和成绩评分均高于教育前,P〈0.05,差异有统计学意义。结论口腔健康教育模式能够使得产妇对口腔保健知识进行充分了解。