模拟案例演练在产科危重症培训中的应用价值

目的探究模拟案例演练在产科危重症培训中的应用价值。方法选取2016年9月-2017年9月,我院产科工作人员7名组一个团队为研究对象,实施产科危重症患者案例模拟演练操作,对比培训前后护理人员对危重症知识的掌握程度、专业技能水平及评判性思维能力。结果培训后产科护理人员的危重症知识的掌握程度及专业技能水平及评判性思维能力均较培训前有所提高(P<0.05)。结论针对我院产科护理人员进行危重症案例模拟演练,提升专业技能水平、促进相关知识的掌握,同时提高医护人员对危重症疾病的辨别及处理能力。

妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产的术中干预及其效果研究

目的:探讨妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产的术中干预及其效果。方法:回顾性分析了2005年6月～2012年6月入住我院的200例妊娠合并心力衰竭行剖宫产患者的临床资料,将其随机地均分为对照组与观察组,各为100例,对照组给予常规干预,观察组在此基础上给予循证干预。比较两组患者干预前后VAS评分、新生儿Apgar评分、并发症发生率、干预满意度、生存质量以及心理状况等。结果:(1)对照组干预后VAS评分、新生儿Apgar评分、并发症发生率、干预满意度分别为(7.4±1.3)分、(7.6±1.7)分、18.0%、78.0%,观察组分别为(4.0±0.9)分、(9.4±2.0)分、4.0%、98.0%,两组上述各指标差异具有统计学意义(P<0.05);(2)根据患者生存质量评价标准,对照组干预后生存质量得分为(105±5)分,观察组为(133±8)分,二者差异具有显著的统计学意义(P<0.01);(3)根据HAMA、HAMD心理评价量表,对照组与观察组两组患者干预前HAMA、HAMD得分无统计学差异(P>0.05),观察组干预后HAMA、HAMD得分较对照组的差异具有显著的统计学意义(P<0.01)。结论:循证干预能够明显改善行剖宫产术的妊娠合并心力衰竭产妇及婴儿的生活质量、改善患者的心理状况,可以在临床干预中加以推广并应用。

早期宫颈癌宫颈锥切术后病灶残余的临床分析

目的探讨早期宫颈癌宫颈锥切术后病灶残余的发生情况及其相关危险因素分析。方法选择78例接受宫颈锥切及子宫切除术的早期宫颈癌患者为研究对象,其中Ⅰa1期68例,Ⅰa2期10例。采用Logistic回归分析对可能引起术后病灶残余的因素进行分析。结果 78例患者共有33例发生术后病灶残余,发生率为42.3%,其中宫颈锥切切缘阳性者36例中30例发生术后病灶残余,发生率为38.5%。单因素结果分析显示:锥切切缘阳性、年龄、绝经、HPVDNA负荷量是早期宫颈癌术后病灶残余的风险因素(P<0.05);Logistic回归分析结果显示:锥切切缘阳性是早期宫颈癌术后病灶残余的独立风险因素(P<0.05)。结论锥切切缘阳性是早期宫颈癌术后病灶残余的独立风险因素,切缘阳性患者需进行后续治疗。

自由体位在产程中的应用效果分析

目的探讨产程中应用自由体位的效果。方法方便选择于2016年7月—2017年7月在该院中分娩的产妇128名,按照随机方式分组,观察组与对照组各64名,观察组产程中应用自由体位,对照组产程中采取常规体位,观察两组分娩情况。结果观察组第一产程时间(8.8±3.5)h、第二产程时间(0.7±0.1)h、产程中总出血量(131.8±35.4)m L,均低于对照组(13.3±5.4)h、(1.9±0.9)h、(185.3±55.9)m L,观察组自然分娩率82.8%,高于对照组64.1%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组新生儿窒息率1.6%,对照组新生儿窒息率6.3%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论产程中应用自由体位后,可缩短产程时间,提高自然分娩率,改善分娩结局。

改良腹腔镜筋膜内子宫切除术与腹腔镜子宫全切术的临床应用效果比较

目的探讨改良腹腔镜筋膜内子宫切除术与腹腔镜子宫全切术的临床应用效果。方法选择2010-05～2013-03该院行腹腔镜筋膜内子宫全切术及腹腔镜子宫全切病例162例,根据手术方法不同分为观察组（腹腔镜筋膜内子宫切除术）及对照组（腹腔镜子宫全切术）各81例,对两组手术时间、术中出血量、术后病率、住院费用、住院床日、术后性生活恢复、息肉、残端感染、副损伤进行比较。结果两组手术时间,术中出血量、术后病率、住院费用、住院床日、术后性生活时间、息肉、残端感染、副损伤比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论改良腹腔镜筋膜内子宫切除术副损伤少,术中出血量少,值得临床推广。

腹腔镜治疗多囊卵巢综合征不孕症的疗效观察

选取我院妇科2012年8月∽2014年4月间收治的80例多囊卵巢综合征不孕症患者。随机分为研究组和对照组各40例。对照组患者给予保守内科药物治疗,研究组采用腹腔镜治疗。观察和对比两组患者的临床疗效。结果研究组患者治疗的总有效率为95.0%,明显高于对照组（60.0%）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。对多囊卵巢综合征不孕症患者采用腹腔镜进行治疗具有良好的临床疗效,值得在临床上进一步推广。

阴式全子宫切除术中骶主韧带不同缝线的对比研究

目的：探讨阴式全子宫切除术中骶主韧带残端缝线对阴道残端愈合的影响。方法回顾分析阴式全子宫切除术并回访的病例140例，按时间段分为观察组和对照组各70例。对照组时间段为2010-01～2011-06，骶主韧带残端缝合的缝线用10号丝线。观察组时间段为2011-07～2013-01，骶主韧带残端缝合的缝线用7号丝线。术后1个月观察阴道排液，术后3个月观察阴道残端息肉（肉芽）、线头排异情况。结果对照组出院后阴道排液42例，其中阴道残端息肉（肉芽）、线头排异各22例；观察组出院后阴道排液7例，阴道残端息肉（肉芽）、线头排异各3例。两组比较差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论阴式全子宫切除术术后残端愈合与骶主韧带缝合的缝线粗细有密切关系。

应用腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤并发症发生情况及预防措施

目的统计应用腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的并发症的发生情况,探讨常见并发症的预防措施。方法该研究对2015年6月—2016年6月该院行腹腔镜手术治疗的80例恶性肿瘤患者的并发症的发生情况进行回顾性分析。结果 80例腹腔镜手术中共有20例出现并发症,其总体并发症发生率为25.00%。宫颈癌手术并发症的发生率(38.10%)明显高于子宫内膜癌(12.00%)和卵巢肿瘤(7.69%),差异有统计学意义。80例腹腔镜手术的并发症发生情况为膀胱损伤2例、膀胱阴道瘘1例、尿潴留4例、输尿管阴道瘘1例、血管损伤2例、神经损伤2例、肠梗阻4例、淋巴囊肿2例、乳糜漏2例。结论腹腔镜手术的并发症发生情况与手术难度情况有所关联,对妇科恶性肿瘤腹腔镜手术并发症应该积极采取预防措施和作有效处理。

宫外孕误诊为卵巢过度刺激综合征一例

1病例介绍 患者，33岁，已婚，因“体外受精-胚胎移植（ IVF-ET）术后51 d，晕厥1 h”，于2012-10-16入院。入院前51 d，患者于重庆市妇幼保健院行IVF-ET胚胎植入，入院前45 d（植入术后6 d）出现恶心、呕吐，在重庆市妇幼保健院住院治疗，发现大量腹水，诊断为卵巢过度刺激综合征（ OHSS ），入院前40 d、43 d分别抽出腹水各3000 ml，输入白蛋白、低右、克林霉素，症状缓解后于入院前11 d出院，出院时复查彩超提示：宫内早孕，可见心管搏动，双卵巢增大（具体不详），盆腔积液（约5.9 cm ×4.7 cm、8.1 cm ×4.3 cm）。入院前1 h，患者突然晕厥，恶心呕吐，腹痛，腹泻一次，由我院120救护车急诊接入，以“先兆流产、OHSS、宫外孕”收入院。患者结婚4年，曾于2009年因宫外孕行腹腔镜保守性手术，术中发现右侧输卵管结核。月经正常，一直未孕。入院查体：体温36.7℃，脉搏115次／min，呼吸28次／min，血压78／58 mmHg ，面色苍白，精神差，急性痛苦面容，语言清晰，冷汗，四肢冰冷，皮肤弹性差，烦躁不安，查体欠合作。腹微隆、对称，全腹压痛、反跳痛、无肌紧张，以下腹为甚。移动性浊音阳性。妇科检查：内裤少许血迹，暗红色，外阴发育正常，因患者不合作没有作内诊检查。妇科彩超（患者不合作）：（1）腹-盆腔积液；（2）宫内妊娠。肝功：总胆汁酸50.4μmol／L；血常规：血红蛋白91 g／L，红细胞2.88×1012／L，红细胞压积0.28％，白细胞15.42×109／L，嗜中性粒细胞比率76.41％。尿分析、大便分析无异常。凝血功能、电解质、肾功能、血糖无异常。入院诊断：（1）宫内早孕；（2）OHSS。立即配红细胞悬液血3 U、血浆200 ml，予右旋糖酐、聚明胶、晶体补充血容量抗休克、吸氧，监测生命体征、每小时尿量、腹围、体重、出入量。入院后5h复查全血细胞分析：白细胞12.8×109／L，粒细胞百分比89.6％，血红蛋白39 g／L，红细胞1.11×1012／L，红细胞压积10％。患者面色苍白，全身湿冷，精神萎靡，血压90／58 mmHg ，心率125次／min，尿量约50 ml／h，腹围没有增加但腹部张力较大。不排除腹腔内出血。再次备红细胞悬液6 U，血浆600 ml。立即行诊断性腹腔穿刺抽出淡黄色液体约10 ml，腹腔液分析报告：渗出液。动态监测血常规、观察红细胞数、血红蛋白及红细胞压积情况，严密观察患者生命体征情况，记每小时出入量，注意保暖等措施，观察患者病情变化，患者尿量增至80 ml／h。血压90～100／50～60 mmHg，心率98～110次／min，血氧饱和度98％～100％。患者逐渐四肢温暖，精神、面色稍好转。入院后8 h，全血细胞分析：白细胞17.9×109／L，粒细胞百分比90.2％，红细胞1.731012／L，血红蛋白58 g／L。夜间患者病情平稳，次日8时因腹部张力增加拟行腹腔穿刺放腹水。患者及家属要求转入重庆市妇幼保健院。转上级医院后行剖腹探查提示输卵管妊娠破裂出血，腹腔积血4000 ml。目前患者恢复良好，宫内妊娠正常。腹水持续至孕14周。

妊娠期高血压疾病98例的临床分析

目的分析妊娠期高血压疾病的临床特点并探讨处理策略。方法回顾性分析2000-2014年我院98例妊娠期高血压疾病的结局、并发症与终止时机。结果孕妇并发心衰2例,胎儿宫内生长受限60例,围产儿死亡3例。结论妊娠期高血压疾病严重影响母婴健康,其尽早识别、诊断和正确处理是改善母婴结局的关键。