重庆市老年高血压患者健康促进生活方式与主观幸福感的相关性研究

目的探讨老年高血压患者健康促进生活方式与主观幸福感之间的关系。方法采用分层随机抽样方法抽取重庆市高血压老年人500名,使用纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)和健康促进生活方式量表II(HPLP-II)进行调查。结果被测对象主观幸福感得分为(28.49±8.87)分,健康促进生活方式得分为(126.97±26.13)分。不同性别、户籍来源、居住类型、婚姻状况、患病年限、有无并发症、生活来源、医疗费用支付方式患者主观幸福感得分比较,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。多元层次回归显示:高血压老年人健康促进生活方式水平越高,主观幸福感越好,偏回归系数为0.147(P<0.01)。结论健康促进生活方式与高血压老年人主观幸福感关系密切。可从改善病人生活方式入手,提高主观幸福感。

护理管理在医院感染防控工作中的应用效果分析

目的探讨护理管理在医院感染防控工作中的应用效果。方法选取我院实施护理管理后的170例住院患者作为观察组,另选取实施护理管理后的170例患者作为对照组,观察实施护理管理前后两组患者的医院感染发生情况。结果实施护理管理后我院2011～2012年度医院感染发生率为2.35%(4/170),显著低于2010～2011年度医院感染发生率12.94%(22/170),差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过加强医院感染护理管理能够显著降低医院感染的发生率,提高医疗服务整体质量。

医院护理管理中人力资源的阶梯式配备执行评析

[目的]探讨医院护理管理中人力资源的阶梯式配备执行后效果。[方法]所有护理人员共996例作为研究对象,以数字法随机分为观察组和对照组各498例。观察组进行人力资源的阶梯式模式配备执行,对照组则不区分阶梯式统一使用。对比两组护理人员的护理质量得分、病人满意度以及自我效能感得分,并对结果进行效果评析。[结果]观察组基础护理质量以及一级护理病人流程质量评分均显著高于对照组(均P<0.05);观察组病人满意度及自我效能感得分均明显高于对照组(均P<0.05)。[结论]医院护理管理中人力资源的阶梯式配备执行效果显著,能够较为有效地按照医院要求合理确定护理人员的配备,较大程度上满足病人对护理技术服务及生活服务的要求,保证医院护理工作的顺利开展,完成护理工作,大大提高了护理服务质量。

医院药剂科药房管理中的几个问题及措施

在医院医疗服务体系中,药剂科药房作为一个职能部门是其重要的组成部分,发挥显著作用。药房不仅为患者提供药品及相关用药知识,还承担着保证药品质量及患者安全用药的责任,因此需要强化药房管理,提升相关工作人员专业素养及工作责任意识,以优化药房管理与服务。

护理干预在重症监护病房医院感染监控中价值的研究

目的探讨护理干预在重症监护病房医院感染监控中的临床应用价值。方法选择2012年2月至2014年2月期间,我院重症监护病房收治526例患者。采用随机数字分组法将所有患者分为对照组和干预组,每组263例。对照组患者给予常规护理措施,干预组患者在此基础上给予系统护理干预措施。对对照组和干预组重症监护患者医院感染发生率、医院感染相关影响因素以及卫生微生物学监测情况等进行比较分析。结果与对照组患者相比,干预组重症监护患者医院感染发生率明显降低,仅为34.98%,"年龄≥65岁"与"有基础疾病"医院感染的发生率明显降低,仅为10.78%和10.24%,病房物品表面和医护人员手卫生微生物学检测合格率明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。另外,与对照组相比,干预组医院感染发生率有所降低,"气管切开"、"机械通气"以及"留置导尿管"医院感染的发生率有所降低,但差异均不具有统计学意义(P>0.05)。结论系统护理干预能够有效降低重症监护病房患者医院感染的发生,提高医护人员的无菌意识,为患者的救治提供了重要保障。

医院药品管理中存在的问题及改进措施

目的:探讨医院药品管理存在的问题以及改进措施。方法:选取2013年7月-2014年6月我院使用的药品进行分析,总结问题发生的原因,制定针对性的改进措施,比较实施措施前后的效果。结果:实施改进措施后,药品问题发生率明显低于实施前,药品安全管理评分、质量管理评分均高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:因各种因素的影响,医院药品管理上存在较多的问题。实施改进措施,加强药品管理,能够减少问题的发生,提高用药安全性和质量。

PDCA循环在创建二甲医院中的应用

国家卫计委（原卫生部）于2012年颁布了《二级综合医院评审标准（2012年版）》，其中的编制说明指出：评审工作将强调由技术评价，向“以患者为中心”的医院系统性评价目标转换；由过去强调医院人财物等硬件条件达标，转向对医院内涵建设的评价［1］。由此可见，新一轮医院评审工作的“质量、安全、服务、管理、绩效”主题非常鲜明。万州区第五人民医院于2008年8月开始国家二级甲等综合医院（简称二甲医院）创建工作，并在新的评审标准颁布后，将PDCA循环应用于各项质量管理工作，实现了医院管理和医疗质量的持续改进，并于2013年9月成功创建国家二级甲等综合医院。现将PDCA循环在万州区第五人民医院的具体运作模式及效果分析如下。

经济管理对医院信息系统开发建设的要求

医院信息系统作为一种先进的管理工具，已经得到了医疗机构的普遍认可；但在实际应用中，由于跟不上医院外部不断变化的政策需求和内部不断增长的信息化管理需求，导致无法满足新形势下控制和降低病人医疗费用的需要。基于此，探讨了在财务监管和经济核算方面如何不断完善和改进医院信息系统，以最大限度地满足医院的经济管理要求。

浅谈基于行政事业单位内部控制规范的医院预算内控建设

在医院的预算内控建设过程中，一方面，应当健全预算管理制度，规范岗位职能。另一方面，提高预算编控能力，即在做好预算编制风险防范的前提下，对预算的编制进行规范化控制。不仅要对预算编制的程序、要求和内容实行控制，还要对信息公开及指标分解执行方面进行控制。科学、全面的预算体系的建立，有助于提高医院的预算内控能力。

运动联合中药骨疏灵对去卵巢大鼠骨代谢的影响

目的探讨运动联合骨疏灵对去卵巢大鼠骨代谢的影响。方法将60只3月龄雌性SD大鼠按体重随机分成假手术组(Sham组)、造模组(Model组)、运动组(EX组),骨疏灵组(GSL组)和运动+骨疏灵组,每组12只,假手术组仅切除卵巢附近一团脂肪,其余各组均切除双侧卵巢。术后按不同要求灌胃给药和运动,干预12 w后处死大鼠,观察各组大鼠骨代谢生化指标(BGP)、碱性磷酸酶(ALP)和(TRACP)的变化,统计分析各组数据。结果与Model组比较,各干预组BGP、ALP均显著性升高(P<0.05或P<0.01),TRACP值EX组和GSL组数值下降,但无显著性差异(P>0.05),EX+GSL组呈显著性降低(P<0.05);与Sham组比较,各干预组BGP、ALP值显著降低(P<0.05)、TRACP数值升高,但差异不具显著性(P>0.05)。结论切除卵巢可致大鼠BGP、ALP活性降低,TRACP活性升高,骨形成减少、骨吸收增加。运动及中药骨疏灵治疗均可有效促进骨形成增加,部分抑制骨吸收,两者联合应用表现一定程度的协同作用,表明运动联合中药骨疏灵可减缓骨量的降低速度,防治骨质疏松。

运动联合足反射区按摩对糖耐量减低患者的影响

目的:观察运动联合足反射区按摩对糖耐量减低患者相关指标的影响。方法:将63名糖耐量减低患者随机分为对照组、运动组、按摩组和运动、按摩组,实验组分别应用运动、足反射区按摩及运动联合足反射区按摩方法干预24周,对照组不做特殊干预,实验前、后分别检测受试者体重、身高、腰围、臀围、空腹血糖、餐后2h血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白,计算体质量指数、腰臀比,统计分析各组数据。结果:与对照组比较及实验前、后比较,运动组、按摩组体重、体质量指数、腰围、腰臀比、空腹血糖、餐后2h血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白降低,高密度脂蛋白升高,具有显著性差异(P<0.05),其中,运动组高密度脂蛋白明显升高,按摩组总胆固醇明显降低,均具有非常显著性差异(P<0.01);与对照组比较及实验前、后比较,运动、按摩组体重、体质量指数、腰臀比、空腹血糖降低,具有显著性差异(P<0.05),腰围、餐后2h血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白明显降低,高密度脂蛋白明显升高,均具有非常显著性差异(P<0.01);运动、按摩组与运动组比较,运动、按摩组与按摩组比较,都表现为餐后2h血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白降低,具有显著性差异(P<0.05)。结论:运动及足反射区按摩均能降低糖耐量降低患者体质指标、血糖、血脂,降低其转变为糖尿病患者的风险,两者联合应用效果更佳。

4种手术治疗腺样体肥大的效果研究

目的对传统的腺样体刮除术、鼻内镜下腺样体切吸术、腺样体刮除+鼻内镜下残余腺样体咬切术、鼻内镜下腺样体等离子融切术4种手术方法治疗腺样体肥大进行效果观察及对比研究。方法选取重庆市万州区第五人民医院耳鼻咽喉头颈外科2012年4月至2015年4月收治的148例腺样体肥大患者为研究对象,根据入院时间顺序分为4组,每组37例。A组采用传统的腺样体刮除术;B组采用鼻内镜下腺样体切吸术;C组予以腺样体刮除+鼻内镜下残余腺样体咬切术联合治疗;D组采用鼻内镜下腺样体等离子融切术治疗。观察各组的治疗效果、手术时间、出血量;术后随访半年,比较各组患者腺样体残留率及并发症发生情况。结果其中B、C、D组总有效率显著高于A组患者(χ2=7.731、5.045、7.731,P<0.05),但3组间有效率差异无统计学意义(P>0.05)。B、C、D组手术时间显著高于A组患者(t=5.819、5.829、2.759,P<0.05);B、C组比D组手术时间长(t=3.555、3.637,P<0.05),差异具有统计学意义;但B、C组间手术时间差异无统计学意义(t=0.149,P>0.05)。B、C组出血量相较于A组明显较高(t=9.305、4.126,P<0.05);D组显著低于A、B、C组(t=8.054、16.559、12.837,P<0.05);而B组显著高于C组出血量(t=5.739,P<0.05)。A组残留率明显高于其他3组(χ2=31.308、31.308、24.667,P<0.05),B、C、D组残留率均较低,差异无统计学意义(P>0.05)。4组间并发症发生率差异并无统计学意义(P>0.05)。结论 4种手术方式治疗腺样体肥大各有利弊,应根据患者自身状况和经济情况选择合适的手术治疗方式。

不同内侧柱支撑重建对锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折的影响

目的 探讨内侧柱支撑重建的不同部位对锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效及预后的影响.方法 选取2005年10月～ 2013年10月使用锁定钢板治疗的260例骨折患者,按肱骨近端内侧柱支撑重建情况进行分组：A组120例,B组24例,C组34例以及D组82例.在最后一次随访后对各组患者恢复情况进行评分.结果 A组、B组,C组以及D组的Constant得分分别是（81.5±12.8）、（74.5±9.9）、（68.5±12.3）和（67.5±10.9）分,VAS评分为（1.5±1.9）、（1.7±1.5）、（2.5±2.3）和（3.3±2.5）分,组间差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折时,在骨皮质支撑重建具有较好的稳定性和固定效果.当发生内侧粉碎性骨折或者内侧骨皮质较难复位时,也可以使用多枚内侧支撑螺钉重建肱骨近端内侧柱支撑,可以大大增强其稳定性.

被动抬腿联合心脏超声预测容量反应性的临床研究

目的探讨被动抬腿试验(PLR)联合超声检测心输出量(CO)方法对老年休克患者容量反应性预测的可行性。方法采取前瞻性观察研究方法,选择万州区第五人民医院ICU 2013年1月至2015年9月老年休克患者38例,先后行PLR及补液疗法。按补液疗法后超声检测CO增加百分比大于或等于10%为对容量治疗有反应组,否则为无反应组。结果 38例患者行45例次补液疗法,有反应组13例,无反应组32例。有反应组PLR及补液后CO明显增加(P<0.05),两组数值△COPLR为(8.36±4.02)%,ΔCO补液为(8.59±3.53)%;观察有反应组ΔCOPLR与ΔCO补液两组变量呈正相关(r=0.815,P=0.01)。ΔCOPLR预测容量反应性的AUC值为0.854。当阈值ΔCOPLR≥15%时,预测容量反应性敏感性87%,特异性91%。结论 PLR联合超声对CO检测可有效预测容量反应性,可作为一种无创方法指导老年患者休克治疗。

切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术治疗老年股骨颈骨折临床效果和安全性研究

目的分析探讨切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术治疗股骨颈骨折的临床效果和安全性。方法选取2009年1月至2012年12月在重庆市万州区第五人民医院住院治疗的股骨颈骨折老年患者共90例,采用随机数字表法分为螺钉固定组和联合治疗组,螺钉固定组采用闭合复位空心拉力螺钉固定,联合治疗组则应用切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术治疗。分别观察两组患者的不同手术时间、住院天数、术后并发症发生率等指标。结果联合治疗组患者的手术时间(59.2±5.8)min,螺钉固定组手术时间(45.4±9.1)min,联合治疗组手术时间明显长于螺钉固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组发生骨不愈合1例、发生股骨头坏死1例,螺钉固定组发生骨不愈合4例、股骨头坏死3例,骨不愈合和股骨头坏死发生率联合治疗组显著低于螺钉固定组(P<0.05)。两组患者住院时间、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术治疗老年股骨颈骨折患者具有治愈率高、股骨头坏死率低、安全性好等特点,具有广阔的临床应用前景。

广场舞对女性中老年肥胖2型糖尿病患者不同部位脂肪含量的影响

目的探讨广场舞对女性中老年肥胖2型糖尿病(T2DM)患者不同部位脂肪含量的影响。方法从2014年1月~2015年12月在重庆市万州区第五人民医院体检的重庆市事业单位职工中筛选出的52例女性中老年肥胖T2DM患者作为研究对象,按随机数字表法分为运动组和对照组,每组各26例。运动组予以16周广场舞干预,对照组不进行特殊运动干预,两组受试者饮食均需控制油脂和总热量的摄入。比较两组患者干预前后体脂率(FAT%)、皮褶厚度(SFT)、内脏脂肪面积(VFA)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素浓度(FIns)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果运动组干预后FAT%、SFT、VFA、FPG、FIns和HOMA-IR均低于干预前,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论广场舞能降低女性中老年肥胖T2DM患者身体脂肪量,但对不同部位脂肪的影响不同,降低内脏脂肪含量比降低皮下脂肪效果更显著。广场舞可作为中老年肥胖T2DM患者的运动治疗手段。

有氧运动干预对中老年肥胖2型糖尿病患者肥胖风险的影响

目的探讨有氧运动干预对中老年肥胖2型糖尿病患者肥胖风险的影响。方法体检中筛选出86例中老年肥胖糖尿病患者为实验对象,随机分为运动组和对照组,对运动组受试者进行16周运动干预,实验前后分别测量所有受试者内脏脂肪面积、空腹血糖、空腹胰岛素,计算胰岛素抵抗指数,统计比较两组之间各指标的差异。结果实验后,与对照组比较,运动组内脏脂肪面积、空腹血糖、空腹胰岛素与胰岛素抵抗指数均下降,具有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。结论有氧运动能有效减少中老年肥胖2型糖尿病患者内脏脂肪含量、消除脂肪不合理分布、降低因肥胖所致发病风险。

虎黄烧伤搽剂对小鼠烫伤MRSA感染模型中miR⁃155、miR⁃146a及炎症因子的影响

目的:探讨虎黄烧伤搽剂对小鼠烫伤MRSA感染模型中微小RNA⁃155(miR⁃155)、miR⁃146a及炎症因子的影响。方法:建立小鼠烫伤MRSA感染模型,实验设置3组:正常对照组、模型组、虎黄烧伤搽剂组,每组各10只。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT⁃PCR)检测miR⁃155、miR⁃146a及TLR2、TLR6、NOD2、IRAK⁃1、IRAK⁃4、IRK⁃M mRNA表达;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清细胞因子TNF⁃α、IL⁃6、IL⁃1β、IFN⁃γ、CCL3水平。采用Pearson法分析虎黄烧伤搽剂组小鼠烫伤创面组织中miR⁃155、miR⁃146a表达量与TLR2、TLR6、NOD2、IRAK⁃1、I⁃RAK⁃4、IRK⁃M表达量的相关性。结果:与正常对照组比较,模型组小鼠烫伤创面组织中miR⁃155及TLR2、TLR6、NOD2、IRAK⁃1、IRAK⁃4 mRNA表达显著升高,miR⁃146a及IRK⁃M mRNA表达显著降低,血清TNF⁃α、IL⁃6、IL⁃1β、IFN⁃γ、CCL3水平显著升高(P<0.05)。与模型组比较,虎黄烧伤搽剂组小鼠烫伤创面组织中miR⁃155及TLR2、TLR6、NOD2、IRAK⁃1、IRAK⁃4 mRNA表达显著降低(P<0.05),miR⁃146a及IRK⁃M mRNA表达显著升高,血清TNF⁃α、IL⁃6、IL⁃1β、IFN⁃γ、CCL3水平显著降低。miR⁃155与TLR2、TLR6、IRAK⁃1呈正相关,IRK⁃M呈负相关(P<0.05);miR⁃146a与TLR2、TLR6、IRAK⁃1呈负相关,与IRK⁃M呈正相关(P<0.05)。结论:虎黄烧伤搽剂治疗小鼠烫伤MR⁃SA感染模型后可抑制miR⁃155表达、促进miR⁃146a表达及抑制炎症因子释放,其作用机制可能与调控IRAK⁃1、I⁃RAK⁃4、IRK⁃M表达及TLRs信号通路有关。

肾功能和尿蛋白对超高龄人群发生心血管事件的影响

目的评价肾功能及尿蛋白对80岁及以上老年人发生心血管事件危险的影响。方法随机入选在该院长期定期体检的80岁及以上老年人160例为研究对象,根据肾功能是否下降和尿蛋白是否阳性分组,并进行≥40个月的随访,观察比较不同组别间心血管事件的发生率。结果肾功能下降组冠心病及血脂异常的发生率远远高于肾功能正常组,高密度脂蛋白远低于肾功能正常组(P<0.05);尿蛋白阳性组冠心病、血脂异常、缺血性脑卒中的发生率远远高于尿蛋白阴性组(P<0.05);肾功能下降和尿蛋白阳性均可以预测研究对象较差的生存预后(P<0.05)。结论对于老年人而言,肾功能损害和尿蛋白均可增加发生心血管事件的危险,可以对发生心血管事件及预后具有一定的预测作用。