脑卒中合并医院获得性肺炎的护理干预措施应用体会

目的探讨脑卒中合并医院获得性肺炎的护理方法,降低病死率。方法对45例采用护理干预措施的脑卒中合并医院获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果采用护理干预措施的43例患者病死率为17.8%,低于报道的60%。结论护理干预措施可以降低脑卒中合并医院获得性肺炎患者病死率。

高职高专急救护理人才校内实践教学研究的调查

近年各种自然灾害及交通事故的急剧增加,急救护理在急诊医学中举足轻重的地位已被世界各国的专业人士所重视,急救护理教育研究也引起了各国政府的重视和大力支持。国内的急救专科护士培养尚在起步阶段,现在主要以在职教育为主,培训基地为医院,授课教师多来自急诊经验较为丰富的临床一线护理专家[1]。我校地处西部三峡库区,区域现实经济水平不高,

耐多药肺结核早期外科治疗的临床效果分析

目的探索耐多药肺结核早期外科治疗的手术时机,为优化耐多药肺结核治疗方案提供询证医学依据。方法选取重庆市公共卫生医疗救治中心胸外科2006年7月至2010年6月经药敏试验确诊为耐多药肺结核予以手术治疗的患者共42例作为观察组[其中男性29例,女性13例,年龄(36.7±1.5)岁]进行病肺切除,术后继续予以有效药物化疗12个月以上,另随机选取同期经药敏确诊为耐多药肺结核,并具备肺叶切除指征的门诊患者43例[其中男性27例,女性16例,年龄(39.5±1.0)岁],根据药敏试验选取有效药物单纯化疗的耐多药肺结核患者作为对照组。两组患者均予以连续不间断随访12～24个月,对比分析两组患者治愈率、并发症发生率、死亡率等临床指标。结果对照组治愈率41.9%(18/43),病情逆转率18.6%(8/43),死亡率16.3%(7/43);观察组治愈率83.3%(35/42),病情逆转率4.8%(2/42),并发症发生率28.6%(12/42),死亡率2.4%(1/42)。两组治愈率、死亡率比较有统计学显著差异(P<0.01),病情逆转率比较有统计学差异(P<0.05)。结论对确诊耐多药肺结核,经内科治疗2个月以上者均可考虑病肺手术治疗,早期手术治疗效果优于晚期手术治疗,其手术并发症与普通胸外科手术的肺叶切除一致。

十六排螺旋CT在肠梗阻临床诊断中的应用

目的探讨十六排螺旋CT对肠梗阻的诊断价值。方法选择73例经十六排螺旋CT诊断的肠梗阻患者,分析其CT直接增强扫描的结果。结果73例肠梗阻患者中,72例经手术治疗后确诊,1例结合过去手术史诊断为粘连性肠梗阻。螺旋CT正确诊断结肠肿瘤47例(64.4%,47/73),粘连性肠梗阻15例,阑尾炎4例,肠套叠3例,肠扭转2例,腹内疝1例。72例患者中5例合并肠缺血或绞窄。CT冠状图像及失状图像均显示肠梗阻的存在。根据单纯轴位图像能够确定60例(83.3%)患者的梗阻部位和51例(70.8%)患者的梗阻原因,结合多平面图像重建可确定70例(97.2%)患者的梗阻部位和67例(93.1%)患者的梗阻原因。5例肠壁缺血和绞窄患者均为螺旋CT多平面图像重建诊断。结论十六排螺旋CT诊断肠梗阻,可以更加直观、形象、准确,可全面显示肠梗阻的存在、梗阻的部位、梗阻原因,以及是否合并缺血坏死或绞窄,可广泛应用于临床。

舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产中的应用

目的评价舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛人工流产术(简称无痛人流)的效果和安全性。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、妊娠70d内有痛经史需行无痛人流的孕妇100例,随机分为对照组(A组)和治疗组(B组),每组50例。A组静注丙泊酚、利多卡因和芬太尼,B组静注丙泊酚、利多卡因和舒芬太尼。观察诱导过程及术中血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、苏醒时间、丙泊酚用量,以及术后恶心、呕吐、头晕及缩宫痛情况[采用模拟视觉评分法(VAS)评分]。结果 B组患者丙泊酚用量、苏醒时间均明显少于A组(P<0.05),两组患者睫毛反射消失后平均动脉压(MAP)及心率均明显低于术前(P<0.05),两组患者呼吸抑制率比较差异无统计学意义(P>0.05),术后VAS评分B组[(1.0±0.5)分]优于A组[(4.5±1.6)分],差异有统计学意义(P<0.05),两组患者不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05),患者满意度B组优于A组(P<0.05)。结论舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流的麻醉镇痛效果可靠。

自制两种淋病奈瑟菌选择培养基的应用观察

研制一种质优价廉的新型Ｎｅｉｓｓｅｒａ ｇｏｎｏｒｒｈｏｅａｅ（淋病奈瑟菌） 选择培养基。以ＭＨ琼脂为基础添加营养成份和抗生素制成ＭＨ 婴牛血清培养基 （ＭＨＳＭ） 与ＭＨ蛋黄培养基 （ＭＨＥＭ）， 将５２ 株已分离纯化鉴定的淋病奈瑟菌和泌尿生殖道常见寄居菌等量接种至以上两种培养基和对照市售淋病奈瑟菌培养基（ＭＮＣＭ） 上， 相同条件下培养， 观察３ 种培养基支持淋病奈瑟菌生长和杂菌抑制能力。结果， 淋病奈瑟菌在所制培养基上生长快， 菌落出现早且大， 生长率高， 与ＭＮＣＭ 比较有显著性差异 （Ｐ＜ ００５）， 且ＭＨＳＭ 及ＭＨＥＭ 抑制杂菌的能力也明显优于ＭＮＣＭ。

腹腔镜在肝脏外科中的应用及进展

腹腔镜手术已经广泛应用于腹部外科,但腹腔镜在肝外科手术中的应用仍处于探索阶段。作者复习了近年来腹腔镜在肝外科应用的文献,对其手术适应证,禁忌证,手术技术,手术器械,手术效果及相关问题进行了综述。

瑞芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚用于短时腹腔镜手术麻醉的比较

腹腔镜胆囊切除术是目前普外科常见的手术方式,手术时间短,要求麻醉起效快,麻醉过程平稳,苏醒迅速、完全。本组通过观察瑞芬太尼与丙泊酚复合用于腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉,并与芬太尼复合丙泊酚进行比较,现报道如下。

阴式与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床分析

目的比较阴式和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的术中、术后情况,探索对2种手术方式的合理选择。方法选择2005年1月至2008年5月阴式及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术各75例。比较两组的手术时间、术中出血量、手术并发症、肛门排气时间、术后恢复情况、住院天数、住院费用等情况。结果两组手术时间、术中出血量、手术并发症、肛门排气时间、术后恢复方面差异无统计学意义(P>0.05),术后发热、住院费用方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论2种手术方式各有优劣,应综合考虑患者情况、医生技能、医疗设备等因素,选择最适合的手术途径。

氯诺昔康联合喉罩在预防老年患者腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动中的应用

目的探讨氯诺昔康联合喉罩对老年患者腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动的防治作用。方法将60例择期接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者随机分成气管插管组、喉罩组及氯诺昔康联合喉罩组,每组20例。其中,气管插管组与喉罩组患者于手术前20min静脉给予生理盐水10mL,氯诺昔康联合喉罩组在手术前20min静脉给予氯诺昔康8mg(用生理盐水稀释至10mL)。采用平均动脉压(MAP)、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)监测、躁动评分、镇静评分观察麻醉诱导前、拔管前、拔管时、拔管后10min患者的躁动情况。结果喉罩组及氯诺昔康联合喉罩组患者的躁动评分较气管插管组低(P<0.05);喉罩组及氯诺昔康联合喉罩组患者的镇静评分较气管插管组高(P<0.05);气管插管组和喉罩组患者在拔管前、拔管时、拔管后3个时间点的生命体征较麻醉诱导前波动大(P<0.05),而氯诺昔康联合喉罩组各时间点波动不明显(P>0.05);喉罩组及氯诺昔康联合喉罩组患者各时间点生命体征的波动较气管插管组平稳(P<0.05),而氯诺昔康联合喉罩组患者的生命体征则更为平稳(P<0.05)。结论氯诺昔康联合喉罩可有效预防老年患者腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动的发生。

外伤性硬膜下积液的临床诊治体会

外伤性硬膜下积液（traumaticsubduralhydroma，TSH）是颅脑损伤的一种类型，文献报道TSH发生率占颅脑损伤的3．7％～10％，主要好发于额颞部。我科自2003年1月～2007年6月间共收治患者72例，现报告如下。

50例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创正压通气与常规治疗结果对比分析

目的探讨应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法将AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭50例分为治疗组和对照组,各25例,记录生命体征、血气分析变化。结果通过4 h、24 h后两组比较,治疗组对提高PaO2和降低PaCO2与对照组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效较好,可作为一线选择的通气辅助方式。

正确处理药患纠纷的几点思考

门诊药房是医院的重要组成部分，是医院对外的重要服务窗口，同时也是易引起病人投诉、引发药事纠纷的部门。近年来，随着人民生活水平的不断提高，对医疗服务的要求及医疗消费人群自我保护意识的不断增强，特别是在病人经过就医后至门诊药房取药，由于药学人员相对滞后的服务意识和技术水平不到位，难以满足病人需求时，纠纷多有发生。作者根据在日常工作中经常遇到的纠纷谈谈自己的见解。

风险管理在外科留置多管道患者的应用效果

目的探讨风险管理在外科留置多管道患者的应用效果。方法对120例外科留置多管道患者(对照组)采用传统的管道护理方法,对165例患者(观察组)实施风险管理。比较两组患者住院期间意外拔管、留置管道相关并发症及护理服务满意度。结果观察组意外拔管(1.21%)及相关并发症(4.24%)发生率均明显低于对照组(7.50%、12.50%),差异有统计学意义(χ2=5.80,P<0.05;χ2=6.65,P<0.01);观察组满意度(93.94%)明显高于对照组(80.83%),差异有高度统计学意义(χ2=11.66,P<0.01)。结论对外科留置多管道患者实施风险管理能够有效减少意外拔管及相关并发症的发生,提高护理质量和患者满意度,值得临床推广应用。

软-硬通道微创治疗高血压脑出血合并脑室积血的临床分析

微创治疗是高血压脑出血的重要方法,特别适合于临床普及开展[1]。传统上多采用单纯硬通道或软通道对血肿进行抽吸或引流。2008年3月至2011年3月我们进行软-硬通道相结合微创治疗高血压脑出血合并脑室积血患者,现报告如下。

腹腔镜手术有无气腹治疗卵巢囊肿的比较

目的:探讨无气腹腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的可行性及其优点。方法:比较无气腹腹腔镜手术治疗卵巢囊肿19例与常规腹腔镜手术治疗卵巢囊肿49例的手术时间、出血量、肛门排气时间、术后康复情况。结果:两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后发热、术后康复差异无统计学意义(P>0.05)。结论:无气腹腹腔镜手术治疗卵巢囊肿是可行的,具有较好的临床应用价值。

Pre-S_1蛋白与乙型肝炎病毒“两对半”的关系探讨

目的探讨Pre-S1蛋白与乙型肝炎病毒标志物(乙肝"两对半")检测结果模式的关系及检测Pre-S1蛋白的实际意义。方法将临床实验检测中乙肝表面抗原阳性的受检者标本逐一作乙肝"两对半"和Pre-S1蛋白检测,对检验结果根据乙肝"两对半"结果模式进行统计。结果382例乙肝表面抗原阳性血清标本共检出Pre-S1蛋白阳性标本200例,阳性率为52.36%;乙肝"两对半"模式为"+-+-+"(项目顺序为:HBsAg,抗-HBs,HBeAg,抗-HBe,抗-HBc,下同)者87例,检出Pre-S1蛋白阳性标本61例,阳性率为70.11%;乙肝"两对半"模式为"+--++"者203例,检出Pre-S1蛋白阳性标本92例,阳性率为45.32%;乙肝"两对半"模式为"+---+"者63例,检出Pre-S1蛋白阳性标本36例,阳性率为57.14%;乙肝"两对半"模式为"+-+--"者26例,检出Pre-S1蛋白阳性标本11例,阳性率为42.30%;抗-HBc阴性者29例,检出Pre-S1蛋白阳性标本11例,阳性率为37.93%。结论乙肝"大三阳"(+-+-+)者,Pre-S1蛋白阳性率明显高于其它模式;抗-HBc阳性者,乙肝Pre-S1蛋白阳性率明显高于抗-HBc阴性者;乙肝前S1蛋白可作为判断乙肝病毒感染、复制及传染性强弱的新指标。

肾病综合征患者常用凝血-纤溶项目的观察

目的通过测定肾病综合征患者常用凝血-纤溶项目,探讨其在肾病综合征中的临床意义。方法检测20例正常人和30例肾病综合征患者的血小板记数(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fgb)、凝血因子Ⅺ、Ⅹ、Ⅸ、Ⅷ的活性和D二聚体(D-D)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)。结果Fgb、PLT、D-D增多,TT延长;Ⅹ、Ⅺ、Ⅷ因子的活性增强与正常对照相比有显著性差异(P<0.01);APTT时间缩短,AT-Ⅲ、t-PA减少,与正常对照相比有显著性差异(P<0.01);PT、Ⅸ与正常对照相比没有统计学意义(P>0.05)。结论肾病综合征患者存在凝血活性亢进,纤溶活性减弱,测定凝血-纤溶系统的项目,对肾病综合征易出现高凝状态形成血栓有着重要的临床意义。