经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效。方法将2007年9月—2011年8月我院收治的3～12岁儿童重症肺炎合并呼吸衰竭患儿36例(除外合并先天性心脏病)随机分为两组,对照组17例,治疗组19例。对照组常规应用抗感染、氧驱动雾化、吸痰及鼻导管吸氧;治疗组在常规治疗的基础上应用NCPAP治疗。观察两组治疗前和治疗后12、24、48 h时呼吸频率及经皮血氧饱和度(TcSO2)、动脉血氧分压(PaO2)、危重病例评分体系(PCIS)。结果治疗组与对照组患儿治疗后12、24、48 h时呼吸频率及PaO2、PCIS比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组患儿治疗后12、24 h时TcSO2比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组2例(10.5%),对照组5例(29.4%)患儿治疗效果不满意,最终改为气管插管,呼吸机机械通气。结论 NCPAP治疗较大儿童重症肺炎合并呼吸衰竭有效,能迅速纠正低氧血症,同时减少气管插管和对机械通气的要求。

简易血浆置换疗法在治疗儿童危重症中的应用

目的考察血浆置换在儿童危重症治疗中的效果。方法对2006年6月～2011年6月本院儿童重症监护室收治并接受简易血浆置换治疗的危重症患儿40例,就适应证、治疗效果、并发症等进行回顾性分析。结果40例患儿共进行95次血浆置换,治疗均顺利完成,未见严重并发症。好转37例,死亡2例,放弃治疗后死亡1例。结论简易血浆置换可以广泛应用于儿童多系统疾病救治,为危急重症救治提供了1种有效的治疗或辅助治疗方法。

简易血浆置换治疗小儿危重症的护理

血浆置换（PE）系通过血浆分离装置,利用体外循环的方法将血浆分离并滤出、弃去患者的异常血浆后将血浆的有形成分以及所补充的置换液回输体内,从而达到清除体内致病因子、治疗疾病的目的[1]。随着PE技术的日益成熟及国内PICU的发展,目前,PE逐渐应用于小儿危重症的治疗。PE作为治疗小儿危重症的一种新方法,其安全性有赖于良好的护理配合。

儿童暴发性心肌炎20例临床分析

目的:探讨儿童暴发性心肌炎的临床特点及诊治策略。方法:回顾性分析20例暴发性心肌炎患儿临床资料。结果: 20 例患儿中,男性11例,女性9例,年龄1月~14岁,平均年龄7.6岁。患儿多以心外症状为首发表现,早期延误诊断9例(45%)。16例患儿予大剂量甲泼尼龙冲击治疗,13例同时予大剂量丙种球蛋白(IVIG)治疗,9例因呼吸衰竭予机械通气,3例因合并Ⅲ度房室传导阻滞伴反复阿斯发作于入院2 h内予以临时起搏器植入,其中1例并多脏器功能衰竭予临时起博联合连续性血液净化治疗6次(连续肾脏替代+血浆置换)得以存活。20例患儿中存活12例,死亡5例,放弃治疗3例。结论:儿童暴发性心肌炎早期临床表现及辅查结果缺乏特异性,易误诊。早期应用大剂量IVIG和糖皮质激素,必要时予以机械通气、临时心脏起搏支持以及血液净化等综合措施有助于提高抢救成功率。

儿童肺炎链球菌脑膜炎临床分析

目的总结分析儿童肺炎链球菌脑膜炎的临床特征。方法回顾分析2012-01—2017-12三峡中心医院儿童分院收治的14例肺炎链球菌脑膜炎患儿的临床资料。14例患儿,均未接种过肺炎链球菌疫苗;临床主要表现为发热、呕吐、意识障碍、惊厥、颈项强直、白细胞增高、脑脊液典型化脓性脑膜炎改变,部分患儿可出现白细胞减少、华弗综合征;药敏试验未发现万古霉素耐药病例;所有患儿均给予常规抗感染、降颅压及对症支持综合治疗,其中,12例使用万古霉素,7例予以机械通气,2例行CBP(连续性血液净化)治疗。结果 10例治愈或好转出院,死亡4例,其中2例为脑疝后脑死亡,另2例为脓毒症休克继发多器官功能衰竭;复发1例。结论肺炎链球菌脑膜炎具有发病率高、病情进展快、病死率高等特点,尤其是合并脓毒症休克及短期内出现脑疝者,大多预后不良,早期万古霉素使用、呼吸循环支持、CBP治疗可能更好改善预后。疫苗接种可能为减少发病及复发的有效措施。

清单制管理在儿童重型颅脑损伤术后外出CT检查中的应用

目的观察清单制管理在降低儿童重型颅脑损伤术后外出CT检查中不良事件的发生率及检查耗费时间。方法选取2017年1月至2017年12月收治的42例重型颅脑损伤术后外出CT检查的患儿作为对照组,2018年1月至2018年12月收治的36例重型颅脑损伤外出CT检查的患儿作为观察组。对照组采取常规转运方法进行CT检查,观察组设计核查清单,责任护士根据清单逐项核查完成CT检查,比较两组患儿CT检查转运中不良事件发生率的情况、耗费时间的长短。结果观察组和对照组不良事件发生率分别为2.78%(1/36)、19.05%(2/42),比较差异有统计学意义,P<0.01;外出检查耗费时间观察组(15.46±1.62)min、对照组(22.52±2.58)min,两组比较差异有统计学意义,P<0.01。结论清单制管理能明显降低重型颅脑损伤患儿术后外出CT检查中的不良事件发生率,缩短检查花费时间。

儿童并殖吸虫病39例回顾性分析

对重庆三峡中心医院2008-2010年收治的39例并殖吸虫病患儿临床资料进行回顾性分析。39例患儿,年龄3～10岁,其中多浆膜腔积液25例(64.1%),脑型14例(35.9%)。25例浆膜腔积液患儿中,有呼吸困难、呼吸急促和呼吸音减弱者25例(100%),其中合并化脓性胸膜炎者8例(32.0%),有端坐呼吸、活动受限和心音遥远者23例(92.0%),其中合并化脓性心包炎者2例(8.0%),腹胀20例(80.0%),肝脏肿大23例(92.0%)。14例脑型患儿中,头痛10例(71.4%),呕吐8例(57.1%),抽搐2例(14.3%),肢体强直伴意识障碍1例(7.1%)。39例患儿中,手术结合吡喹酮治疗者8例,单纯吡喹酮治疗者31例。治愈25例(64.1%),好转13例(33.3%),无明显改变1例(2.6%)。

重症肺炎患儿血清PCT、hs-CRP、CER水平与心肌损害发生率的关系探讨

目的检测重症肺炎患儿血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、铜蓝蛋白(CER)水平,并分析其与心肌损害发生率的关系。方法对医院2015年4月~2018年9月收治的212例重症肺炎患儿的资料进行回顾,检测其基线血清PCT、hs-CRP和CER水平。计算心肌损害发生率,对比心肌损害发生者和未发生者基线血清PCT、hs-CRP和CER水平。采用Logistic回归分析探讨上述血清因子与重症肺炎患儿心肌损害的关系,并绘制受试者工作特征曲线(ROC)探讨基线血清PCT、hs-CRP、CER水平及三者联合对心肌损害的预测效能。结果本组患儿心肌损害发生率为11.79%,发生时间为(7.15±2.08)d;心肌损害发生者基线血清PCT、hs-CRP和CER水平均高于未发生组(P<0.05);发生者年龄<3岁、并发呼吸衰竭、低蛋白血症、低氧血症、低钾血症、发病至入院时间>7d、发病至入院时间3~7d、基线PCT升高>50%、基线hs-CRP升高>50%、基线CER升高>50%构成比均高于未发生者(P<0.05),经Logistic回归分析证实均为心肌损害的危险因素;基线PCT、hs-CRP、CER水平预测心肌损害的Cut-off值分别为8.45pg/L、12.50mg/mL、402.47mg/L,三者联合预测心肌损害的灵敏度、特异度、AUC分别为92.00%、97.86%、0.896,均高于单独预测。结论重症肺炎患儿并心肌损害发生风险高,发生者基线PCT、hs-CRP、CER水平较高,年龄<3岁、并发呼吸衰竭等均是其危险因素,且基线PCT、hs-CRP、CER水平联合预测心肌损害的效能较高。

医护一体化医院感染管理对PICU患儿医院感染发生率及康复时间的影响

目的探讨医护一体化院感管理对PICU患儿医院感染发生率及康复时间的影响。方法选取我院2016年1月~2017年1月PICU收治的重症患儿63例为对照组,另选取2017年2月~2018年1月PICU收治的重症患儿63例为观察组,对照组接受常规院感管理,观察组采用医护一体化院感管理,对两组患儿医院感染发生率、康复时间、满意度评分进行观察。结果观察组患儿医院感染发生率为3.17%,明显低于对照组14.29%(P<0.05);观察组患儿住PICU时间、机械通气时间、总住院时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿家属对消毒隔离、感控管理、健康教育等满意度评分均较对照组患儿家属高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医护一体化院感管理可有效降低PICU患儿医院感染发生率,也能缩短患儿的康复时间,提高满意度,值得推广。

不同剂量置换液连续性血液净化治疗小儿呼吸窘迫综合征的临床疗效比较

目的比较常规剂量置换液与高剂量置换液连续性血液净化(CBP)治疗小儿呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法选取2012—2015年重庆三峡中心医院儿童重症医学科(PICU)收治的符合纳入标准的ARDS患儿31例,按照随机数字表法分为常规剂量组15例及高剂量组16例。两组患儿均在常规机械通气等疗法基础上,采用连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)模式进行CBP治疗,常规剂量组给予常规剂量置换液(20~35 ml·kg^(-1)·h^(-1))治疗,高剂量组给予高剂量置换液(50~70 ml·kg^(-1)·h^(-1))治疗。以患儿死亡或转出PICU作为研究终点,观察两组患儿的治疗结果;比较两组患儿治疗前(治疗0 h)及治疗中(24、48、96、144 h)氧合指数(Pa O_2/Fi O_2)、p H值、动脉血氧分压(Pa O_2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO_2)、碱剩余(BE)、吸入氧浓度(Fi O_2)、呼吸频率、吸气峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)、潮气量(Vt),治疗120 h时小儿危重病例评分(PCIS)、第三代小儿死亡风险(PRISMⅢ)评分,CBP治疗时间、机械通气时间、入住PICU时间以及CBP治疗期间不良事件(包括寒战/低体温、低血压、高血压、滤器凝血、局部和/或全身出血)发生情况。结果两组患儿治疗好转率比较,差异无统计学意义(P=0.121)。剂量与时间在Pa O_2/Fi O_2、p H值、Pa O_2、Pa CO_2、BE、Fi O_2、呼吸频率、PIP、PEEP、Vt上不存在交互作用(P>0.05);剂量对Pa O_2/Fi O_2、Pa O2的主效应显著(P<0.05);剂量对p H值、Pa CO_2、BE、Fi O_2、呼吸频率、PIP、PEEP、Vt的主效应不显著(P>0.05);时间对Pa O_2/Fi O_2、p H值、Pa O_2、Pa CO_2、BE、Fi O_2、呼吸频率、PIP、PEEP、Vt的主效应显著(P<0.05)。高剂量组患儿治疗24 h时Pa O_2/Fi O_2、Pa O_2高于常规剂量组,PEEP低于常规剂量组(P<0.05);高剂量组患儿治疗48 h时Pa O_2/Fi O_2、Pa O_2高于常规剂量组,Pa CO_2、Fi O_2、PIP低于常规剂量组(P<0.05)。高剂量组患儿治疗120 h时PCIS高于常规剂量组,机械通气时间短于常规剂量组(P<0.05);两组患儿治疗120 h时PRISMⅢ评分、CBP治疗时间及入住PICU时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。常规剂量组患儿共进行65例次CBP治疗,高剂量组患儿共进行72例次CBP治疗;高剂量组患儿寒战/低体温、低血压、高血压发生率高于常规剂量组,滤器凝血率低于常规剂量组(P<0.05);两组患儿局部和/或全身出血发生率比较,差异无统计意义(P>0.05)。结论在CBP治疗早期,高剂量置换液较常规剂量置换液改善ARDS患儿氧合情况存在一定优越性,但综合患儿临床结果、入住PICU时间及CBP治疗期间不良事件等因素,临床选择尚需根据患儿实际情况而定。

以岗位需求为导向的临床护理师资培训研究

目的探讨以岗位需求为导向的临床护理师资培训的方法及效果。方法选取承担规范化护士培训的98名临床护理教师为研究对象,以岗位胜任力需求为导向制定培训方案并实施,依据柯式评估模型的4个层面对培训效果进行评价。结果临床护理教师对培训方案的满意率为80.61%~94.90%;培训后临床护理教师教学理论知识和小讲课、教学查房考核成绩显著高于培训前(均P<0.01);培训结束后6个月临床护理教师教学能力自评、规培护士评价、科室护士长他评的评分显著高于培训前(均P<0.01)。规范化培训护士结业合格率96.94%,就业率97.96%。结论以岗位需求为导向的临床护理师资培训能够提高临床护理师资的教学胜任能力,提高临床护理教学质量,对临床护理人才队伍的建设起到积极的推动作用。

静脉留置针联合微量泵延长管在儿童中心静脉置管中的应用

目的探讨静脉留置针联合微量泵输液延长管在儿童中心静脉置管中的应用效果。方法将97例拟行中心静脉置管患儿分为A组(49例)和B组(48例),A组采用传统方法进行置管,B组利用静脉留置针联合微量泵输液延长管辅助进行置管操作。比较两种方法的1次穿刺成功率、置管成功率、置管时间及并发症发生率。结果B组1次穿刺成功率为85.4%(41/48),高于A组65.3%(32/49),两组间差异有统计学意义(P<0.05);B组置管时间、并发症发生率分别为(24.08±7.22)min和6.3%(3/48),低于A组(29.14±7.50)min和20.4%(10/49),两组间差异均有统计学意义(P<0.05);最终B组置管成功率为100%(48/48),A组为95.9%(47/49),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用静脉留置针联合微量泵延长管的辅助作用,可以提高儿童中心静脉置管1次穿刺成功率,缩短置管时间,减少置管并发症。

甲亢危象并发多器官衰竭1例报告

目的探讨儿童甲亢危象的临床特征。方法回顾分析1例甲亢危象并发多器官衰竭患儿的临床资料。结果女性患儿,13岁,既往无甲状腺疾病史。患儿以恶心、呕吐、神萎起病,入院时以心律失常、心源性休克、心力衰竭为主要表现,考虑为暴发性心肌炎。有轻度突眼。游离T3、游离T4明显增高,促甲状腺激素明显降低。入院后相继出现呼吸衰竭、肾衰竭及肝衰竭,甲亢危象评分120分,确诊为甲亢危象。经积极抗心律失常、应用血管活性药物、呼吸支持、丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、血液净化等综合治疗,患儿好转出院。结论甲亢危象在儿童较为罕见,但可以作为儿童甲状腺疾病的首发症状出现。甲亢危象表现隐匿,早期识别、及早综合治疗是治疗成功的关键。

儿童医院感染多因素分析与健康教育干预研究

目的对儿童医院住院患儿的医院感染因素进行分析,并探讨健康教育的预防效果,以期为临床治疗提供参考。方法选择207例住院患儿作为研究对象,采用logistic多因素回归分析,筛选出医院感染的危险因素;并针对相关危险因素提出相应的健康教育,考察健康教育对医院感染的预防效果。结果 207例患儿发生医院感染24例,感染率为11.59%;其中内科7例、外科5例、呼吸科5例、ICU 3例、其他科室4例;多因素logistic回归分析结果显示,抗菌药使用时间(β=-3.531,OR=0.029)、住院时间(β=2.917,OR=6.752)、机械通气(β=1.389,OR=5.387)及基础疾病(β=2.283,OR=9.816)对医院感染有较大影响;经过健康教育后,观察组感染率为6.54%,对照组医院感染率为17.00%,观察组显著低于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论对住院患儿医院感染的高危因素进行有针对性的健康教育,不仅可有效预防患儿医院感染的发生率,还能提高患儿家长的满意度和信任度,改善医患关系,值得临床推广应用。

信息网络化管理系统在护理安全管理中的应用

目的探讨信息网络化管理系统在护理安全管理中的应用效果。方法 2011年1月至2012年12月,重庆三峡中心医院将信息网络化管理系统应用至护理安全管理中,将重庆三峡中心医院各临床护理单元2011年1-12月的1226名护士设为观察组A,2012年1-12月的1471名护士设为观察组B,将2010年1-12月未实施信息网络化管理系统的各临床护理单元的1118名护士设为对照组。比较三组研究对象护理不良事件的发生率、特级及一级护理患者的护理合格率、患者及医生对护理工作的满意度。结果观察组A、观察组B及对照组的护理不良事件发生率、特级及一级患者护理质量合格率、患者及医生对护理工作满意度的差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论将信息网络化管理系统应用到护理安全管理中有利于提高护理安全管理的效率和效果,减少护理不良事件的发生,确保患者安全。

微血管减压术后患者的护理

目的总结微血管减压术后患者的护理经验,为该项手术患者的康复提供良好的护理保障。方法对36例各种颅神经疾病微血管减压术后患者的护理进行总结。结果 36例患者术后效果明显,临床症状均有不同程度的改善;16例患者近期出现不同程度的并发症,经早期干预后治愈,无远期并发症。结论术后密切观察病情变化、及时护理干预并发症是保证微血管减压术后患者康复的关键。

早期目标导向性六部法护理在严重脓毒症患儿护理中的应用价值

目的探讨早期目标导向性六部法护理用于严重脓毒症患儿护理中的价值。方法将2016年1月~2018年4月收治的严重脓毒症患儿82例根据护理方法不同分为对照组与观察组,每组41例,对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上加早期目标导向性六部法护理,对两组干预前后APACHEⅡ评分、肠功能障碍评分、呼吸功能、死亡率进行观察。结果护理前,两组患儿APACHEⅡ评分及肠功能障碍评分差异无统计学意义(P> 0.05),护理后,观察组APACHEⅡ评分及肠功能障碍评分均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);护理前,两组的呼吸频率、动脉氧分压、中心静脉-动脉二氧化碳分压、中心性静脉血氧饱和度等差异无统计学意义(P> 0.05),护理后,观察组的上述指标均优于对照组(P <0.05)。结论早期目标导向性六部法护理可有效改善严重脓毒症患儿肠功能及呼吸功能、血气指标,也利于患儿预后,值得推广。

风险流程管理提高床旁连续性血液净化护理质量的效果分析

目的探讨风险流程管理提高床旁连续性血液净化护理质量的效果。方法将我院2015年2月~2018年3月接受床旁连续性血液净化患儿94例以随机数字表法分为对照组与观察组,每组47例,对照组采用常规护理管理,观察组加以风险流程管理,观察比较两组护理质量、医患满意度。结果观察组导管脱落、水平衡障碍、跌倒坠床、相关性感染、穿刺处渗血、未按时检测压力指标等发生率均低于对照组(P<0.05);观察组护士基础护理、护理态度、护患沟通及仪器操作等评分均较对照组高(P<0.05);观察组为97.87%的医生满意度和95.74%的家属满意度,较对照组明显更高(P<0.05)。结论风险流程管理可有效降低床旁连续性血液净化的护理风险事件发生,也能提高护理质量及满意度,值得推广。

儿童肝衰竭在血液净化治疗中并发脑疝3例

1病例报告例1及例2均为毒蕈中毒。例1,女,7岁7个月,体重17 kg。主诉:误食毒蘑菇后腹痛4 d,谵妄2 d。例2,男,6岁4个月,体重22 kg。主诉:食用野蘑菇后呕吐、腹泻2 d。2例患儿入院查体均生命体征平稳,嗜睡状,阵阵烦躁、谵妄,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;全腹轻压痛,肝脏肋下分别为1.5 cm及4.0 cm,质韧;四肢肌力肌张力正常,病理征阴性。