婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的外科治疗

目的总结婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压外科治疗经验。方法2000年8月～2007年8月收治60例婴幼儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿，其中室间隔缺损（VSD）25例，房间隔缺损（ASD）16例，VSD合并动脉导管未闭（PDA）5例，VSD合并ASD 7例，VSD合并ASD和PDA 5例，完全性心内膜垫缺损2例。60例患儿行手术治疗，其中55例行常规心脏畸形矫治手术，VSD采用间断缝合涤纶补片修补，5例室间隔水平双向分流平衡的患者进行了单向活瓣VSD修补术。结果行手术治疗的60例中共死亡1例。手术后呼吸机辅助呼吸时间45～135h[（52±6）h]，血管活性药物使用时间27～176h[（81±36）h]。术后发生并发症3例，1例气胸，2例肺部感染，处理后好转。随访56例，随访时间3个月～6年，气促症状明显减轻，超声心动图提示1例心脏补片处有少量分流，其余患儿均恢复良好。结论适时的手术时机，正确的手术方法，良好的体外循环管理及围手术期处理是治疗婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压成功的关键。

高龄胆道疾病89例外科治疗经验

目的 探讨高龄 (70岁以上 )胆道疾病的外科治疗方法。方法 回顾性分析了我院 13年来手术治疗 70岁以上高龄胆道疾病 89例的经验。急诊手术 4 7例 (5 2 .8% ) ,择期手术 4 2例 (47.2 % )。结果 治愈 80例 (89.9% ) ,死亡 5例 (5 .6 % ) ,未愈出院 4例 (4.5 % )。术后发生并发症 35例 (39.3% )。结论 择期手术应进行全面细致的体检 ,积极治疗合并病 ,选择好合适的手术时机。急诊应边抢救边检查 ,术中进行监测 ,手术应简单实用有效。术后全面监测生命体征变化 ,发现问题及时处理 。

我院神经外科专科护士培训模式及效果探讨

目的探讨神经外科专科护士培训模式,培养高素质的专科护理人才,提高神经外科病人的抢救及护理质量。方法确定神经外科专科护士认定资格,对从事神经外科护理工作3年以上的护士进行基础理论及技术(包括专科新理论、新技术)、抢救理论及技术以及开颅手术助手等培训。结果护士的专科知识和技能得到拓展和加深,护士的专科业务水平、工作质量和效率显著提高,危重病人抢救成功率显著上升。结论系统的专科知识与技能培训可推动神经外科专科护士的培养进程,加快专科护理队伍的建设,促进专科护理水平和质量的全面提高。

电话回访对肝胆外科出院患者自我护理行为影响的研究

目的通过电话回访对肝胆外科出院患者进行健康教育,解决患者出院后存在的健康问题,以提高其自我护理能力,促进康复.方法建立患者健康档案,对出院后需要继续治疗或休息的患者进行电话回访式健康教育.于出院后1周开始对患者进行电话回访,持续一个月,根据患者的健康状况每周对患者进行1～2次健康教育,内容包括引流管护理、伤口护理、饮食休息指导等,对电话回访前和回访后患者的自我护理情况进行比较.结果经x2检验,回访前、后患者的自我护理能力的差异具有统计学意义(P＜0.05).结论电话回访式健康教育的开展体现了护理模式的转变,将医院健康教育工作延伸到出院患者的治疗康复过程中,能提高患者的自我护理能力,值得推广.

显微外科手术应用于颅底巨大脑膜瘤的效果及并发症分析

目的探究显微外科手术应用于颅底巨大脑膜瘤的效果及并发症发生情况。方法选取进行显微外科手术切除颅底巨大脑膜瘤的79例患者作为研究对象。比较不同部位颅底巨大脑膜瘤患者的临床表现、影像学结果,以及术后治疗效果及并发症发生情况。结果颅底巨大脑膜瘤患者以头痛症状最为常见,占56.96%;其次为视力障碍,共有26例患者,占32.91%;精神症状较为少见,仅有4例患者伴有精神症状,占5.06%。对患者随访1年,发现术后最常见的并发症为术后神经功能障碍加重,发生率为32.91%;其次为脑脊液漏及颅内出血,分别发生6例及5例,分别占7.59%、6.33%。79例患者中19例为嗅沟脑膜瘤,占24.05%;15例为鞍区脑膜瘤,占18.99%;15例为蝶骨嵴脑膜瘤,占18.99%;6例为岩斜区脑膜瘤,占7.59%;24例为后颅窝脑膜瘤,占30.38%。显微外科手术治疗以嗅沟区颅底巨大脑膜瘤全切率最高,术后死亡率最低,复发率最低;而治疗效果以岩斜区颅底巨大脑膜瘤最差。结论显微外科手术应用于颅底巨大脑膜瘤的治疗,可获得较好的治疗效果及安全性,值得广泛应用于临床。

加速康复外科理念对巨大子宫肌瘤腹腔镜子宫切除术患者术后康复的影响

目的探讨加速康复外科理念对巨大子宫肌瘤腹腔镜子宫切除术患者术后康复的影响。方法选取2017年12月至2018年10月本院收治的巨大子宫肌瘤患者118例为研究对象,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组各59例。两组患者均行腹腔镜子宫切除术。观察组患者围术期采用加速康复外科理念管理;对照组患者围术期采用传统理念管理。比较两组患者术后恢复情况,术前、术后1 d和术后3 d视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、炎性因子和营养指标变化。结果观察组患者首次排气时间、下床活动时间均显著早于对照组(均P<0.05);两组患者术后并发症发生率比较无统计学意义(P>0.05)。术后1 d和术后3 d,观察组患者VAS评分、血清白介素-6和肿瘤坏死因子-α水平均显著低于同期对照组(均P<0.05),血清白蛋白和前白蛋白水平均显著高于同期对照组(均P<0.05)。结论加速康复外科理念有助于巨大子宫肌瘤腹腔镜子宫切除术患者术后康复,可减轻术后炎性反应,改善营养状态。

外科治疗自发性脑室出血患儿的疗效分析

目的探讨婴幼儿自发性脑室出血的外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析20例自发性脑室出血患儿的临床资料,根据具体病情分别进行腰椎穿刺术、腰大池引流术、脑室外引流术和脑室联合腰大池引流术。所有患儿随访6个月至2年,观察其疗效。结果2例行反复腰椎穿刺术、5例行持续腰大池引流术者,均痊愈;持续行脑室外引流术者10例,7例痊愈,3例好转;行脑室联合腰大池引流术者3例,2例痊愈,1例好转;本组中无死亡病例。结论婴幼儿脑室出血应及时进行外科治疗,具体手术方式应依据出血部位及出血量来决定,如治疗及时、术式适宜,则预后良好。

神经外科实习护生带教体会

对大、中专实习护生采取入科教育、整体护理带教及ICU带教,使护生角色适应期缩短,综合素质提高,病人满意度及出科考核成绩优良率均达95％以上,较好完成了临床教学目标。

外科重症手术病员服的设计与应用

外科重症手术患者常需留置各种引流管、持续安置心电监护、颈部及肘部也常有静脉输液输血管道、有的不能搬动或有气管切开等。传统病员服在使用中存在穿脱困难、不便引流和护理观察及操作等;有时患者特别是女患者常因爱美而不穿病员服导致受凉及心理不适。

正颌外科联合正畸在唇腭裂术后牙颌面畸形中的应用

目的探讨唇腭裂术后伴面部畸形患者采取正畸正颌联合治疗的疗效。方法选取62例于2012年5月~2013年5月期间我院接收的唇腭裂术后面部畸形者,将其平分为对照组与实验组,两组分别采取正颌外科治疗及正畸正颌联合治疗,观察两组疗效。结果实验组术后牙齿咀嚼功能、牙齿吻合度优于对照组（P〈0.05）,同时随访1年,实验组术后复发率低于对照组（P〈0.05）。结论唇腭裂术后伴面部畸形者实施正畸正颌联合治疗,疗效显著。

某三甲医院职工健康体检结果分析

目的:通过对某三甲医院2754名在职职工进行健康体检,了解医务人员的身体健康状况,针对体检结果提出相关的防范措施。方法:收集2017年度某三甲医院2754名在职职工进行健康体检的结果进行分析,利用SPSS统计软件对数据进行处理。结果:分析结果显示,在本次研究当中,检出率排名前三的疾病为:高脂血症(疾病检出率为34.64%)、脂肪肝(疾病检出率为23.67%)以及乳腺增生(疾病检出率为19.90%)。结论:医务人员的健康状况不容乐观,存在着各种类型、不同程度的疾病,应该重视日常的预防及保健工作。

风湿性心脏三瓣膜病的外科治疗

目的：回顾性分析风湿性心脏三瓣膜病36例行外科治疗的临床资料,总结重症三瓣膜病变的外科治疗及围手术期的处理经验.方法：我院心脏外科2013年1月-2014年10月收治的风湿性心脏三瓣膜病36例患者,其中男12例,女24例,年龄42-68岁,心功能Ⅲ级20例,Ⅳ级16例,均行主动脉瓣及二尖瓣瓣膜置换,三尖瓣处理包括（Devega瓣环环缩6例,Edwards MC3成形环成形29例,三尖瓣膜置换1例）.随访半年.结果：术后早期主要并发症为低心排综合征、心律失常、肺部感染和多器官功能衰竭.死亡1例（术后16小时）,死亡原因为低心排、多器官衰竭.随访半年,患者的心功能逐渐恢复、心脏明显缩小;术后EF值明显提高,BNP明显降低与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）;三尖瓣返流明显减轻,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论：注重围手术期的处理,掌握恰当的手术时机,术后并发症早期干预,可获满意的临床效果.

规范护理告知在肝胆外科手术后引流管护理的体会

目的：规范护理告知程序，提高健康教育质量，使患者和家属得到有效的疾病知识及引流管护理方法。方法：选取2011年9月-2012年8月年入院诊治的患者387例，随机分为实验组（193例）和对照组（185例），其中实验组应用临床护理告知程序进行健康教育，对照组应用传统的方法进行健康教育，护理后进行对比分析。结果：实验组和对照组患者及家属在引流管的护理知识掌握有明显差异。结论：应用临床护理告知提高了患者及家属对相关疾病知识和引流管的护理知识。

新生儿坏死性小肠结肠炎的高危因素及外科治疗预后影响因素的研究

目的:探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)的发病危险因素以及外科治疗预后的影响因素。方法:对2005年6月至2015年12月我院接收的59例新生儿NEC患儿以及80例非肠道疾病住院新生儿患者的临床资料进行回顾性分析,对影响NEC发病的危险因素进行单因素及多因素logistic回归分析;同时对59例NEC患儿根据预后情况分成2组,即存活组与死亡组,对影响NEC患儿外科治疗预后的因素进行分析。结果:NEC发病单因素分析结果显示,新生儿NEC的发病与产时窒息、产前使用糖皮质激素、感染肺炎、合并呼吸衰竭、感染性休克、弥漫性血管内凝血、发病前输注红细胞、脐静脉置管、出生后吸氧、低钙血症、低钠血症、败血症、口服益生菌、发病前喂养有关;NEC发病多因素logistic回归分析结果显示,感染肺炎、败血症、脐静脉置管是诱发NEC的高危因素(OR=2.976~5.352,P<0.05),产前使用糖皮质激素、发病前喂养、益生菌是NEC的独立保护因素(OR=0.435~0.605,P<0.05);外科治疗预后因素分析结果显示,NEC患儿出现循环衰竭、≥3处穿孔、感染性休克、代谢性酸中毒、低体质量,预后越差(P<0.05)。结论:NEC的发病与多种因素密切相关,通过控制NEC的高危因素、增加保护因素可减少NEC的发病;影响NEC外科治疗预后的因素同样众多,如循环衰竭、≥3处穿孔、低体重儿等,对于易诱发不良预后的因素应给予积极的防治措施,以改善患儿预后,提高其存活率。

颌面外科术后口腔护理方法的改进

颌面外科手术具有一定的特殊性,手术以后分泌物过多,患者张口度受到限制,口内伤以及口腔的功能都受到一定程度的改变,因此,仅仅参照以往的教科书上的常规护理方法进行护理是非常不恰当的。而使用弯血管钳夹棉球擦洗非常容易碰触到患者的伤口,这样张口度受限从而不能擦洗到口腔内的舌面以及鄂部等位置,同时患者会因为伤口疼痛不能很好的配合。本研究根据各种患者的特点进行个性化的护理,并对传统口腔的护理方法进行了相关改进,在临床当中取得了非常良好的效果。

重庆市首例应用ECMO成功救治危重型新型冠状病毒肺炎患者

随着新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情不断蔓延,重庆三峡中心医院成为重庆市集中收治COVID-19患者定点医院之一,共收治了数十例重型及危重型患者,其中1例危重型患者应用体外膜肺氧合(ECMO)成功救治。该例患者由外院转至重庆三峡中心医院重症肺炎应急病区,先后予以高流量氧疗、无创及有创机械通气,以及肺保护性通气策略、俯卧位、肺复张、抗病毒、抗感染等综合治疗后,氧合无改善,首次应用ECMO辅助技术对其成功救治,顺利撤机、脱机和拔管,治愈出院。

小儿心脏术后中心静脉导管感染的危险因素分析

目的探讨与分析小儿心脏术后中心静脉导管感染的危险因素。方法：收治160例先天性心脏病患儿，对其留置的中心静脉导管进行尖端细菌培养，同时进行血培养。结果：160例中检出CR124例（15％），其中革兰氏阳性菌12例，革兰氏阴性菌9例，真菌3例。前5位致病菌分别为：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌。锁骨下穿刺的CRI发生率与颈内静脉穿刺无明显差异（P〉0．05）。留置时间越长其CRI的发生率越高，静脉管留置时间≥6d的CRI发生率明显高于〈6d（P〈0．05）。结论：严格执行无菌操作，缩短静脉导管留置时间，合理使用抗生素可降低小儿心脏术后中心静脉导管感染的几率。

儿童食管狭窄21例外科治疗

食管狭窄是小儿外科常见病,我院近年来收治儿童食管狭窄21例,现报告如下。

手术及脑室外引流加腰大池引流治疗脑内血肿合并脑室铸型24例分析

目的探讨手术及脑室外引流加腰大池引流治疗脑内血肿合并脑室铸型的疗效。方法对24例脑内血肿合并脑室铸型患者采用手术及腰大池引流等综合方法治疗,观察其疗效。结果开颅手术清除血肿同时行脑室外引流并配合腰大池引流24例,存活19例,术后6个月ADL评分:I级5例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例,死亡2例。结论对于出血量较大的脑内血肿合并脑室铸型,本方法能较快清除血肿,促进脑脊液循环通路的重新建立,是提高预后的救治措施。