瑞舒伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗后动脉粥样硬化及炎症反应的影响

目的探讨瑞舒伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后动脉粥样硬化及炎症反应的影响。方法 2013年6月至2015年8月该院收治的STEMI患者71例,采用随机数字法分为观察组(36例)和对照组(35例),两组患者均给予抗血小板聚集、抗凝、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及硝酸酯类药物等常规治疗,在常规治疗基础上观察组患者每晚给予10 mg瑞舒伐他汀,对照组患者每晚给予40 mg辛伐他汀;比较两组患者在治疗前与治疗12个月后的血浆C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6水平、颈动脉内膜中层厚度(IMT)及^(99m)Tc-甲氧基异丁基异腈(^(99m)Tc-MIBI)摄取分数的变化。结果治疗后两组患者血浆CRP、TNF-α及IL-6水平、IMT及^(99m)Tc-MIBI摄取分数均显著下降(P<0.05),且观察组均显著低于对照组(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上给予PCI STEMI患者瑞舒伐他汀能够显著改善机体炎症反应,降低颈动脉IMT厚度,改善存活心肌细胞功能。

不稳定性心绞痛患者近期预后评估相关因素分析

目的探讨不稳定性心绞痛患者近期心血管事件发生的相关因素。方法随访在该院行128层螺旋CT冠状动脉成像的171例不稳定性心绞痛患者1年,根据是否发生心血管事件分为心血管事件组(n=24例)和无心血管事件组(n=147例)。对两组患者临床资料、冠状动脉病变基线特征进行统计学分析。结果 (1)两组间的超敏C-反应蛋白(hsCRP)比较,差异有统计学意义[(12.72±7.69)mg/L vs.(9.33±5.37)mg/L,P<0.05]。心血管事件组的脑钠肽(BNP)较无心血管事件组明显升高[(834.67±309.57)pg/mL vs.(762.29±246.55)pg/mL,P<0.05]。两组间Gensini评分差异有统计学意义[(58.56±28.78)分vs.(44.68±19.42)分,P<0.05]。(2)Logistic回归分析显示,hsCRP、BNP、Gensini评分与心血管事件的发生呈独立相关性(P<0.05)。结论 BNP、hsCRP、Gensini评分对不稳定性心绞痛患者发生心血管事件有较好的预测价值。

瑞舒伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死择期PCI术患者心功能的影响

目的探讨瑞舒伐他汀对急性sT段抬高型心肌梗死（segmentelevation myocar dialinfarction，STEMI）择期行经皮冠状动脉介入术（PCI）患者心功能的影响。方法选择重庆三峡中心医院就诊的STEMI择期行PCI术患者150例为研究对象，随机分为观察组与对照组各75例。两组术前均给予抗凝、抑制心室重构及抗心肌缺血等常规治疗，观察组在常规治疗基础上于PCI术前7天口服瑞舒伐他汀10mg／d。比较PCI术前及术后12周时两组氨基酸N端脑钠肽（NT—proBNP）及超敏C-反应蛋白（hs—CRP）水平、6min步行距离（6MWT）、超声心动图数据及主要心血管不良事件的发生率（MACE）。结果术后12周时两组的6MWT及正常心脏舒张功能的比例较手术前明显增加，观察组的6MWT、正常舒张功能的比例、左室射血分数明显高于对照组，观察组的NT—proBNP、hs—CRP及MACE的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论STEMI行择期PCI术患者术前7d口服瑞舒伐他汀可明显降低其炎性指标，明显改善心脏收缩及舒张功能且不增加主要心血管事件（MACE）的发生率。

128层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用价值

目的评价128层螺旋CT(128-SCT)冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用价值。方法入选临床诊断为冠心病并行128-SCT冠脉成像检查的患者60例,在128-SCT检查后的4周内行冠状动脉造影(CAG)检查。以CAG检查结果为金标准,以冠状动脉节段为单位,对比分析各节段128-SCT及CAG检查结果,评估128-SCT诊断冠状动脉狭窄程度的准确性,同时计算128-SCT诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断指数、诊断符合率及Kappa值等统计学指标。结果共评估60例患者的715个冠状动脉节段,对比CAG的结果,128-SCT有664个节段检查结果与CAG相符合,符合率达92.87%。128-SCT诊断冠心病的灵敏度为79.05%,特异度为98.52%,阳性预测值为90.22%,阴性预测值为96.47%,诊断符合率为95.66%,Kappa值为0.818。结论 128-SCT冠状动脉成像检出冠心病准确性较好,可作为诊断与排除冠心病的无创性检查方法。

血清糖类抗原-125在心力衰竭患者中的临床意义

糖类抗原-125是临床上常用的卵巢癌的抗原标志物。近年研究其与充血性心力衰竭密切相关,可能成为继脑钠肽后反映心力衰竭病情和预后的标志物。但其产生机制和生物学作用不完全清楚。

氦氖激光血管内照射对冠心病患者血中一氧化氮等含量的影响

目的 探讨一氧化氮（ＮＯ）在氦氖激光血管内照射（ＩＬＩＢ） 治疗冠心病中的作用。方法ＩＬＩＢ组４０ 例冠心病患者接受药物治疗＋ ＩＬＩＢ治疗，对照组４０ 例冠心病患者单用药物治疗。分别测定治疗前、治疗２ 小时后、２０ 天后的血浆ＮＯ、内皮素－ １（ＥＴ－１）、过氧化脂质（ＬＰＯ）及超氧化物歧化酶（ＳＯＤ） 含量。结果 ＩＬＩＢ 治疗２ 小时后ＩＬＩＢ 组ＮＯ 较对照组增高，分别为（２０．２ ±２ ．７）μｍｏｌ／Ｌ，（１６ ．９±２ ．９）μｍｏｌ／Ｌ（ Ｐ＜ ０．０５） ，而ＥＴ－ １ 、ＬＰＯ、ＳＯＤ 无明显变化（ Ｐ＞ ０．０５） ，２０ 天后ＩＬＩＢ 组ＮＯ、ＳＯＤ较对照组显著增高（ Ｐ＜ ０．０１） ，ＥＴ－ １、ＬＰＯ 较对照组显著降低（ Ｐ＜ ０ ．０１） 。结论 ＩＬＩＢ对冠心病的治疗可能与ＮＯ 合成有关。ＮＯ 增加可能在ＳＯＤ含量增加与ＥＴ－１ 、ＬＰＯ 减少中起重要作用。

1例磁铁吸附取出心脏异物的体会

随着心脏介入手术项目的增多,手术量迅猛增大,心脏介入手术中遇到异物掉入心脏或血管内的几率难免增加。其后果视异物掉入部位的组织器官功能受影响程度,以及是否引起严重的血液动力学障碍而定,严重者会发生严重并发症甚至危及生命。本科室发生1例二尖瓣球囊成形术（PBMV）中钢丝断裂的情况,采用了体外磁铁固定后再用介入方法,成功取出异物,报道如下。

冠心病合并重度高脂血症应用阿托伐他汀联合烟酸治疗的效果

目的分析冠心病合并重度高脂血症患者应用阿托伐他汀联合烟酸缓释片治疗的临床价值及安全性。方法以本院2016年1月-2018年1月收治的68例冠心病合并重度高脂血症患者作为研究对象,采用双盲随机抽样法分为对照组和实验组,每组34例,对照组应用阿托伐他汀单药治疗,实验组阿托伐他汀联合烟酸缓释片治疗,评定两组患者的临床效果、心绞痛发作频率、血脂控制指标、不良反应及血脂控制达标率。结果实验组相较于对照组患者的心绞痛发作频率减少,血脂指标改善显著;实验组的临床效果(97.05%)相较于对照组(76.47%)高,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者的不良反应发生率(2.94%)与对照组(5.88%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者的血脂控制达标率(97.05%)较于对照组(73.52%)高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病合并重度高脂血症患者采用阿托伐他汀联合烟酸缓释片治疗优势较为明显。

射频消融诱发心室颤动的室性早搏治疗特发性心室颤动一例

患者女性,35岁,2个月内反复发作晕厥2次,12导联心电图和动态心电图证实频发室性早搏(简称室早)、多形性室性心动过速和心室颤动(简称室颤)。体格检查、血生化、心肌酶学、超声心动图检查均未发现异常。于左室后壁标测到期前程度最早的室早前Purkinje纤维电位(简称P电位),起搏标测产生与12导联心电图记录室早类同的QRS波。温控50W,60℃,消融240s,室早消失。术后随访2个月,患者无晕厥及室早发生。结论:P电位标测及起搏标测产生与12导联心电图记录室早类同的QRS波有助于室早消融,进而预防室颤再发。

急性心肌梗死行急诊冠状动脉介入治疗患者院前服用替格瑞洛的效果

目的探讨从替格瑞洛给药到经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的间隔时间延长,是否可以改善ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉再灌注及短期预后。方法回顾性分析接受PCI的急性心肌梗死患者(包括急性ST段抬高型心肌梗死及非ST段抬高型心肌梗死),分为院前替格瑞洛组(治疗组)156例及院后替格瑞洛组(对照组)174例,治疗组是在院外或救护车中接受替格瑞洛治疗的患者,至少在PCI前1.0 h,平均时间为2.48 h,对照组是进入导管室后再给予替格瑞洛治疗的患者,在PCI术前最长为0.95 h,平均时间为0.87 h。主要终点是梗死相关动脉PCI之前的心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级及住院期全因死亡率。结果治疗组的主要终点基线TIMI血流水平明显增高,造影射线的TIMI血流帧数更具显著差异性,并且院内全因死亡率也显著下降(P<0.05)。两组再梗死、心绞痛、支架内血栓形成及出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在急性心肌梗死中,PCI术前至少1.0 h在院外或在救护车中进行替格瑞治疗比在导管室进行替格瑞洛治疗更好地改善了术中冠状动脉再灌注及降低了院内全因死亡率,患者获益更大。

瑞舒伐他汀联合替罗非班对急性冠状动脉综合征并发糖尿病患者PCI术后血清炎症因子水平和肾功能的影响

目的:探讨瑞舒伐他汀联合替罗非班对急性冠状动脉综合征并发糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血清炎症因子水平和肾功能的影响。方法:选取我院2014年4月-2015年3月在心内科行PCI术的120例急性冠状动脉综合征并发糖尿病患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。除常规治疗外,对照组患者术后口服瑞舒伐他汀钙片(每日10 mg,连续7 d),观察组患者术前、术后口服瑞舒伐他汀钙片(术前20 mg;术后每日10 mg,连续7 d),术中给予盐酸替罗非班氯化钠注射液[静脉注射10μg/kg,0.15μg/(kg·min)静脉泵入36 h]。比较两组患者临床疗效,术前和术后24、72 h的血清炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和IL-10]水平、肾功能指标[血清肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys C)、肾小球滤过率(e GFR)]变化,以及造影剂肾病发生率和随访1年的心血管事件发生情况。结果:两组患者治疗前基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗后完全缓解例数和总有效率明显高于对照组(P<0.05),无效例数明显低于对照组(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后24、72 h的血清炎症因子水平均明显降低,对照组患者术后24、72 h和观察组患者术后24 h的Scr和Cys C水平明显升高,e GFR水平明显降低,观察组患者术后72 h仅Cys C水平明显升高,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的血清炎症因子和肾功能指标改善效果均较对照组更明显(P<0.05),造影剂肾病发生率明显低于对照组(P<0.05);随访1年的心绞痛发生率和心血管事件总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:瑞舒伐他汀联合替罗非班可促进急性冠状动脉综合征并发糖尿病患者PCI术后的肾功能恢复,降低血清炎症因子水平,降低造影剂肾病发生率和治疗后心血管事件发生率,与瑞舒伐他汀单用存在差异。

脂蛋白(a)及超敏C反应蛋白含量对冠脉病变程度的预测

目的:探讨脂蛋白(a)[Lp(a)]及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平对冠状动脉病变程度的预测价值。方法:入选行冠状动脉造影病例580例,根据冠状动脉病变程度分三组:A组(冠脉狭窄≤30%)154例;B组(冠脉狭窄31%～69%)243例;C组(冠脉狭窄≥70%)183例。对Lp(a)及hs-CRP水平与冠状动脉病变程度的相关性进行分析。结果:(1)随冠状动脉病变程度加重,总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B(ApoB)、Lp(a)及hs-CRP浓度逐渐增加。与A组比较,B组及C组各指标均有显著性增加(P<0.05或<0.01)。与B组比较,C组Lp(a)及hs-CRP有显著性增加(P<0.01);(2)多元逐步回归分析显示,按标准回归系数大小1.415～1.106顺序,相关因素为Lp(a)、hs-CRP、LDL-C和ApoB(P<0.05～<0.01),Lp(a)联合hs-CRP可使OR值进一步增高(P<0.05)。结论:Lp(a)及hs-CRP对冠状动脉病变程度的预测价值并不优于其他血脂指标,联合二者可提高其预测价值。

208例脉搏波速度与冠状动脉粥样硬化的临床分析

目的探讨脉搏波速度(PWV)与冠状动脉粥样硬化程度的关系。方法对208例行冠状动脉造影或介入治疗的患者,进行PWV测量、血液生化检查、病史采集等,分析PWV与冠状动脉粥样硬化程度的关系。结果发现年龄、PWV是显著性影响冠状动脉病变的危险因素;按照冠状动脉病变最大狭窄程度分组,冠状动脉病变程度间PWV有显著性差异(P<0.05)。按PWV值≤1400 cm/s和>1400 cm/s分组,两组患者冠状动脉病变严重程度比较差异有统计学意义(P<0.05);PWV>1400 cm/s组的患者既往多数有高血压病史,3支血管病变在PWV>1400 cm/s组中显著增高(P<0.05)。冠状动脉无病变者在PWV≤1400 cm/s组中显著性增多。冠心病合并高血压组与未合并高血压组患者的PWV间差异有统计学意义(P<0.05),而冠状动脉病变严重程度间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PWV与冠状动脉病变严重程度呈显著相关性,它可作为对冠心病患者危险分层的评估和冠状动脉严重程度识别的独立因素。

赤芍对球囊损伤术后血管内膜单核细胞趋化蛋白-1基因表达的影响

目的观察单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)在高脂喂养兔颈动脉球囊损伤术后内膜增生中的机制,以及赤芍的干预作用。方法将40只新西兰大白兔随机分为对照组、模型组及赤芍高、中、低剂量组。对照组兔喂饲普通饲料;其余各组喂饲高脂饲料(93%普通饲料+2%胆固醇+5%猪油);赤芍组按赤芍提取物不同剂量给药:高剂量组相当于生药3g·kg-1·d-1,中剂量组相当于生药2g·kg-1·d-1,低剂量组相当于生药1g·kg-1·d-1。各组动物喂饲8周后行颈动脉球囊损伤术制备颈总动脉内膜再狭窄模型。于10周末取各组兔耳静脉血,测定血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白B(Apo-B)水平;取血后活杀动物,取损伤血管做冰冻切片,观察血管内膜增生情况,用原位杂交、免疫组化分析及逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测MCP-1 mRNA表达。结果与模型组比较,赤芍各剂量组TC、TG、LDL-C、Apo-B均明显降低,HDL-C则明显升高(P<0.05或P<0.01);内膜增生面积、内膜增生/中膜面积比值显著减小,MCP-1mRNA表达均减少,其中以赤芍高、中剂量组最为显著(P<0.05或P<0.01)。结论赤芍可减轻兔颈动脉球囊损伤术后内膜增生程度,抑制血管壁MCP-1 mRNA表达。

三峡库区中年人QT间期与心脏危险因素的研究

目的 研究三峡库区中年人QT间期值与心脏危险因素。方法 对中年男性5 5 0 0例和女性55 0 0例的QTLC与心脏危险因素及其死亡率的关系进行分析。结果 QTLC延长与高血压和心血管疾病信号有关;QTLC缩短与吸烟有关。心血管死亡率QTLC延长5 %～10 %为2 .4 7% ,延长>10 %为4 . 5 6 % ;QTLC缩短5 %～10 %为1 .10 % ,缩短>10 %为1 4 3%。吸烟者死亡率QTLC缩短5 %～10 %为0 . 2 3% ,缩短>10 %为1 2. 5 % ;QTLC延长5 %～10 %为0 . 2 7% ,延长>10 %为0 . 5 0 %。结论 中年人QTLC延长是预测心血管病死亡率的危险指标,心血管病吸烟者QTLC缩短也是预测心脏死亡的危险指标。

去除外膜对血管内膜增殖及反应性的影响

目的:观察去血管外膜后兔颈动脉血管内膜增殖及血管反应性改变的情况。方法:在体去除兔颈动脉外膜,于术后0周及1周时取出动脉作组织学检查,血管张力测试,免疫组织化学染色,用RT-PCR法测定返原型辅酶Ⅱ氧化酶P22亚单位(NADPH Oxidase P22Phox)信使核糖核酸(mRNA)。结果:(1)外膜去除方法对血管内皮及中层平滑肌无明显损伤;(2)外膜去除后血管内膜增生,增生成分为血管平滑肌细胞;(3)与完整外膜血管比较,去外膜血管对去甲肾上腺素(NE)的收缩反应在术后即刻及1周均减弱(P<0.05),对乙酰胆碱(Ach)的舒张反应在术后即刻增强(P<0.05);(4)与完整外膜血管比较,去外膜血管NADPH Oxidase P22Phox在1周时表达增高(P<0.05)。结论:外膜去除可致兔颈动脉内膜增生,同时引起血管舒缩反应性发生改变。

血管内超声在冠脉支架中的应用

血管内超声（ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；ＩＶＵＳ）是利用安装在心导管尖端的微型超声探头从管腔内观察血管形态的一门新技术。ＩＶＵＳ的显像内容：（１）显示管腔形态；ＩＶＵＳ可观察血管横切面上管腔的形态；（２）显示管壁结构；（３）显示斑...