中药敷料预防经外周静脉穿刺中心静脉置管术后机械性静脉炎的效果研究

目的观察中药敷料外敷预防经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)术后机械性静脉炎的临床疗效。方法将86例PICC术后患者随机分为2组,观察组44例在置管术24 h后采用中药敷料外敷,对照组42例予术后常规处理。观察1周,比较2组静脉炎发生率。结果观察组发生静脉炎3例,发生率为6.82%,对照组发生12例,发生率28.57%,观察组静脉炎发生率低于对照组(P<0.05)。结论中药敷料外敷运用于PICC术后,能降低机械性静脉炎的发生,减轻症状,提高患者的舒适度。

ICU护士生活质量的影响因素分析

目的探讨影响ICU护士生活质量的因素。方法 2015年7月至2016年2月采用一般情况调查表和生活质量量表(SF-36)对我省10所三级甲等医院的135名ICU护士进行问卷调查,分析确定影响ICU护士生活质量的因素。结果 ICU护士生活质量各维度普遍低于国内常模,差异具有统计学意义(P <0. 05)。其中年龄、学历、技术职称、月收入、子女状态和每月夜班数对ICU护士躯体健康和精神健康影响差异有统计学意义(P <0. 05),性别、所在科室对护士精神健康和躯体健康影响差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 ICU护士生活质量普遍偏低,且受多重因素的影响,为提高ICU护士的生活质量,管理者和个人应采取积极有效的应对措施。

不同压力控制性肺膨胀对急性呼吸窘迫综合征患者吸痰后肺复张的影响

目的探讨不同压力控制性肺膨胀（SI）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者吸痰后肺复张的影响。方法选取重庆三峡医院急救ICU科2012年9月～2014年1月的ARDS患者40例,随机分为P0、P1、P2、P3、P4组,每组各8例,分别采用0、30、35、40、45 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）压力进行肺复张。记录患者吸痰后SI肺复张的呼吸力学指标及血流动力学指标。结果①P1、P2、P3、P4组肺复张后肺容积、肺动态顺应性（Cd）值明显高于P0组,差异有统计学意义（P〈0.05）;P1、P2、P3、P4组肺复张后肺复张后气道峰压（PIP）、气道平均压（Pm）、气道平台压（Pplat）明显低于P0组,差异有统计学意义（P〈0.05）;P1～P4组间差异无统计学意义（P〉0.05）。②P1、P2、P3、P4组实施SI后其平均动脉血压（MAP）、平均肺动脉压（PAP）、中心静脉压（CVP）与P0比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。P3、P4组心率（HR）分别与P1、P2、P3组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 30、35 cm H2O为实施SI治疗ARDS患者的适合压力。

中医情志护理在急诊患者护理中的运用效果及价值

目的探讨中医情志护理在急诊患者中的护理效果及应用价值。方法选取我院急诊科接受护理的患者200例,随机分为2组。对照组100例予常规护理,观察组100例在对照组护理基础上实施中医情志护理,辅助以推拿按摩、功能锻炼、辨证施膳及健康指导等,在护理结束后发放问卷进行调查,比较2组护理质量及满意度。结果观察组生活质量各项指标均高于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度100%,对照组护理满意度65%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医情志护理运用于急诊患者护理中,具有良好效果,能提高生活质量,提高患者对护理的满意度。

外科重症患者术后感染病原菌种类及药物敏感性的分析

目的对外科重症患者手术后的感染菌群分布和药物敏感性的情况进行分析探讨,也为临床上重症患者的合理用药提供有力证据。方法对2009年2月至2011年3月来自我院外科重症患者手术后的感染和药物过敏情况回顾性分析。结果对外科重症守护后的患者最常见的就是呼吸道感染,对检标本经过检验后最多的就是呼吸道标本。主要的科室为神经外科、肝胆外科和泌尿外科。主要的感染菌是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。结论在外科重症手术后的患者很容易早成感染,而感染菌的耐药性比较高,很难控制;应该及时的定期按照细菌和药物敏感性的检测结果选用抗生素,防止多重的出现耐药菌株,导致暴发流行。

急救护士在ICU的轮训与管理

目的总结急救护士在ICU轮训的管理经验。方法15名急救护士在ICU为期3个月的分阶段理论学习与护理技能、应急能力的培训。结果15名急救护士综合考核成绩合格，回科室后发挥很好的作用。结论实施急救护士在ICU轮训，并加强教学管理，能迅速提高急救护士危重病护理理论知识、监护技能及急救应急能力，又能提高ICU整体水平。

老年慢性心力衰竭患者血清热休克蛋白27和可溶性糖蛋白130的表达及临床意义

目的探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者血清热休克蛋白(HSP) 27和可溶性糖蛋白(sgp) 130的水平及临床意义。方法收集CHF患者110例和体检健康者50例(对照组)。应用多普勒超声心动图仪测定左心室射血分数(LVEF)、左室收缩末径(LVSEd)、左室舒张末径(LVDEd)及舒张早期最大血流速度/舒张晚期最大血流速度(E/A)值。应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清HSP27和sgp130水平。对所有患者随访6个月,记录主要不良心血管事件(MACE)的发生情况,比较未发MACE组和MACE组患者血清HSP27和sgp130水平。结果 CHF组LVEF和E/A均明显低于对照组,LVSEd和LVDEd以及血清HSP27和sgp130水平显著高于对照组,且伴随心功能分级增大而降低或提高(P<0. 01)。CHF组血清HSP27和sgp130水平与LVEF和E/A呈明显负相关,与LVDEd和LVSEd呈明显正相关(P<0. 01)。随访6个月,MACE组CHF患者血清HSP27和sgp130水平明显高于未发MACE组(P<0. 01)。结论 CHF患者血清HSP27和sgp130水平显著增加,与CHF患者心功能严重程度呈正相关,也是MACE发生的影响因素。

血氨基末端脑钠素前体与冠脉病变程度的关系（英文）

目的：探讨N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）与冠心病患者冠状动脉病变程度的关系。方法：选择我科2010年1月～2012年6月住院治疗，疑冠心病行冠状动脉造影的患者206例，根据造影结果区分为单支病变组（54例）、双支病变组（52例）、多支病变组（67例），正常组（33例）；根据临床症状区分AMI组（45例），UAP组（91例），SAP组（43例），正常组（27例）；测定血浆NT-proBNP、肌酸激酶同工酶（CK—MB）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平。采用Gensini积分法评价冠状动脉病变的狭窄严重程度。对各组数据进行统计学分析。结果：AMI组和UAP组血浆NT—proBNP水平显著高于SAP组和正常组[（2．94±0．24）比（2．74±0．15）比（2．28±0．22）比（2．18±0．69），P〈0．01或〈0．053；单支病变组、双支病变组和多支病变组血浆NT—proBNP水平显著高于无病变组L（2．44±0．38）比（2．69土0．34）比（2．98±0．28）比（2．07±0．43），P〈0．05]。血浆NT-proB-NP水平与Gensini积分水平呈正相关（在单支、双支、多支病变组r分别为0．51，0．67，0．73，P均〈0．05）。结论：N末端脑钠肽前体浓度可作为预测冠状动脉病变程度的指标之一。

肾功能和尿蛋白对超高龄人群发生心血管事件的影响

目的评价肾功能及尿蛋白对80岁及以上老年人发生心血管事件危险的影响。方法随机入选在该院长期定期体检的80岁及以上老年人160例为研究对象,根据肾功能是否下降和尿蛋白是否阳性分组,并进行≥40个月的随访,观察比较不同组别间心血管事件的发生率。结果肾功能下降组冠心病及血脂异常的发生率远远高于肾功能正常组,高密度脂蛋白远低于肾功能正常组(P<0.05);尿蛋白阳性组冠心病、血脂异常、缺血性脑卒中的发生率远远高于尿蛋白阴性组(P<0.05);肾功能下降和尿蛋白阳性均可以预测研究对象较差的生存预后(P<0.05)。结论对于老年人而言,肾功能损害和尿蛋白均可增加发生心血管事件的危险,可以对发生心血管事件及预后具有一定的预测作用。

急诊快捷护理流程对急性脑卒中患者的急诊抢救效果分析

目的:分析急诊快捷护理流程对急性脑卒中患者的急诊抢救效果。方法:选取我院收治的110例急性脑卒中患者作为分析对象,将其随机分为治疗组和对照组,每组55例。对治疗组患者实施急诊快捷护理流程,对对照组患者实施常规护理流程。对两组患者的接诊至确诊时间和确诊至专科治疗时间进行记录,并对比其致残率和死亡率。结果:治疗组患者的接诊至确诊时间和确诊至专科治疗时间均短于对照组,其致残率和死亡率也低于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊快捷护理流程应用于急性脑卒中患者急诊抢救中的效果显著,不仅为患者争取了更多宝贵的治疗时间,还能降低其致残率和死亡率,可推广应用。

高血压患者血压控制的影响因素分析

探讨高血压患者的用药情况及影响患者血压控制的因素。方法选取2010年1月至2014年1月重庆市万州区第五人民医院与重庆三峡中心医院诊治的临床资料完整的高血压患者1068例,记录患者的用药情况,观察并记录患者血压的控制情况,对可能影响血压控制效果的因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果高血压患者的服药率为100%,1068例患者中有473例(44.29%)血压控制良好,常用的降压药为钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体拮抗剂(BB),以CCB应用最多,有555例(51.97%);其次是ACEI,338例(31.65%);再次为BB,235例(22.00%);ARB、利尿剂、α受体阻滞剂以及复方制剂应用的较少,分别为201例(18.82%)、173例(16.20%)、126例(11.80%)和71例(6.65%);单因素分析显示,高龄(χ2=18.518,P<0.05)、低心血管风险程度(χ2=10.532,P<0.05)、每年>9个月的规律服药时间(χ2=4.127,P<0.05)、公费+医保医疗(χ2=38.251,P<0.05)、联合用药(χ2=36.329,P<0.05)患者的血压控制率较高;Logistic多因素回归分析显示,年龄>65岁(OR=1.737)、公费+医保医疗(OR=3.522)、心血管风险程度低(OR=3.673)、联合用药(OR=2.301)、每年>9个月的规律服药时间(OR=1.993)是影响高血压控制的独立危险因素(P<0.05)。结论临床主要应用CCB、ACEI等降压药控制血压,但血压控制效果并不理想。高龄、公费医疗、单一用药、心血管病风险、规律服药是影响高血压患者血压控制的危险因素。

ICU工作人员手卫生依从性调查分析

目的调查医院ICU工作人员手卫生依从性,分析其原因,以便采取相应的管理对策。方法采用自行设计的手卫生依从性调查表,对2013年1-4月45名不知情ICU工作人员手卫生的依从性进行调查,并随机抽样进行现场手部ATP荧光检测,采用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果共观察到1 791次手卫生指征,总体手卫生执行率为78.22%,总体手卫生依从率为62.65%;不同ICU工作人员手卫生执行率、依从率相比较均有统计学意义(P<0.01);ATP荧光检测150例,正确执行手卫生的合格率为96.00%,不正确执行手卫生的合格率为7.14%,未执行手卫生的合格率为0。结论医院ICU工作人员手卫生依从性较低,需要通过培训教育和加强管理提高人员手卫生的依从性。

ICU医患沟通的重要意义与技巧探讨

重症监测治疗室(Intensive Care Unit,ICU)是集中各有关专业的知识和技术,先进的监测和治疗设备,对重症患者的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。ICU能使重危病人得到早期而又准确的诊断,紧急而又恰当的处理。同时,其重要性决定其医疗行为的相对封闭性,而医患沟通则是ICU患者家属了解病情的重要途径之一。

控制性肺膨胀压力变化对急性呼吸窘迫综合征患者不同负压吸痰后肺复张的影响

目的：探讨不同压力的控制性肺膨胀（SI）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者不同负压吸痰后肺复张的影响。方法前瞻性单盲随机对照研究设计，采用析因方差分析法，选择2012年1月至2014年12月重庆三峡中心医院急救重症加强治疗病房（ICU）收治的ARDS患者150例，按随机数字表法将其分为S1、S2、S3组，每组50例，分别应用150、175、200 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）负压吸痰；然后每组再随机分为P0、P1、P2、P3、P4亚组，每组10例，分别采用0、30、35、40、45 cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa）复张压力进行SI。记录并比较吸痰前后以及进行肺复张后患者的呼吸力学指标及血流动力学指标。结果150例患者吸痰后肺复张容积（mL：87.56±28.47比109.38±34.63，t＝3.573，P＝0.001）和肺静态顺应性〔Cst（mL/cmH2O）：27.69±13.25比35.87±17.47，t＝2.814，P＝0.004〕较吸痰前显著降低，气道峰压〔PIP（cmH2O）：24.16±8.28比18.63±6.67，t＝2.957，P＝0.005〕、气道平台压〔Pplat（cmH2O）：21.28±9.14比17.47±7.26，t＝2.089， P＝0.032〕、气道平均压〔Pm（cmH2O）：13.26±4.65比10.41±3.54，t＝3.271，P＝0.001〕较吸痰前明显升高。肺复张容积、Cst、PIP、Pplat、Pm在不同吸痰负压间差异无统计学意义（F值分别为0.809、0.986、1.121、0.910、1.043，P值分别为0.452、0.381、0.335、0.410、0.361），在不同肺复张压力间差异有统计学意义（F值分别为3.581、5.028、3.064、3.036、4.050，P值分别为0.013、0.002、0.026、0.027、0.007），且两因素不存在交互作用。两两比较后发现，在相同吸痰负压条件下，不同复张压力亚组（P1、P2、P3、P4）肺复张容积、Cst均明显高于其P0亚组，PIP、Pplat、Pm均明显低于P0亚组；而P1、P2、P3、P4亚组间差异无统计学意义。平均动脉压（MAP）、肺动脉压（PAP）在不同吸痰负压及不同肺复张压力间差异均无统计学意义（吸痰负压：F＝0.586、P＝0.561， F＝1.373、P＝0.264；肺复张压：F＝1.313、P＝0.280，F＝1.621、P＝0.186），而且两因素间不存在交互作用（F＝0.936、P＝0.497，F＝1.391、P＝0.227）；心率（HR）在不同吸痰负压间差异无统计学意义（F＝1.144，P＝0.328），在不同肺复张压间差异有统计学意义（F＝3.297，P＝0.019），且两因素间不存在交互作用（F＝1.277， P＝0.280）。两两比较发现，在相同吸痰负压条件下，P3、P4亚组HR明显高于P0、P1、P2亚组（均P＜0.05）。结论30 cmH2O和35 cmH2O为实施SI治疗ARDS患者的适合压力，且不受吸痰负压的影响。

急性呼吸窘迫综合征患者开放吸痰后应用控制性肺膨胀的研究进展

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndronme,ARDS）是指除心脏因素外各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性加重的呼吸衰竭,其临床表现为呼吸频数增加和呼吸窘迫、顽固性低氧血症,其病理生理改变为肺内分流增加、肺顺应性降低及通气、血流比例失调.ARDS早期由于肺泡表面活性物质丧失,肺泡、肺间质水肿,从而使肺泡塌陷,肺容积减少及肺顺应性降低.