3种肿瘤标志物对非小细胞肺癌的诊断价值比较

目的探讨CEA、TSGF及CYFRA21-1等3种肿瘤标记物对非小细胞肺癌(NSCLC)的诊断价值。方法确诊的NSCLC患者132例(NSCLC组)及同期入院的良性肺病患者76例(对照组)于治疗前空腹抽静脉血5mL,采用电化学发光免疫法测定CEA、TSGF及CYFRA21-1的血清含量。采用ROC曲线及曲线下方的面积AUC描述和比较诊断价值,计算诊断灵敏度、特异性和准确度。结果 CEA、TSGF及CYFRA21-1的血清含量NSCLC组均高于对照组(P<0.05);NSCLC组内不同组织学分型该3种标记物含量均相当(P>0.05);但不同肿瘤分期的该3种标记物含量不同(P<0.05),肿瘤分期和标记物含量呈正相关。该3种标记物及其他4种组合方式诊断NSCLC时AUC均大于0.5,但以CEA+TSGF+CYFRA21-1三种联合诊断时AUC最大(0.881),95%CI为0.799～0.963。其相应诊断灵敏度、特异性和准确度为0.921、0.843和0.884。结论 CEA、TSGF及CYFRA21-1检测对非小细胞肺癌均有较好的诊断价值,但以3种联合检测时诊断价值最高。

骨代谢指标结合全身骨显像在肿瘤骨转移早期诊断中的临床价值

目的探讨骨代谢指标N端骨钙素(N-MID)、总Ⅰ型前胶原氨基末端肽(TP1NP)和Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTx)结合全身骨显像在肿瘤骨转移早期诊断中的临床价值。方法根据全身骨显像将210例恶性肿瘤患者分为无骨转移组(45例)和骨转移组(165例),采用Soloway分级将骨转移组病例分为4级(0~Ⅲ级),用电化学发光法检测血清N-MID、TP1NP和β-CTx水平,并与30例健康对照组比较分析。结果恶性肿瘤骨转移组血清N-MID、TP1NP和β-CTx水平明显高于无骨转移组及健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);恶性肿瘤骨转移组中随着转移病灶数目的增加,血清N-MID、TP1NP、β-CTx水平逐步增高且与病情进展呈正相关。ROC曲线分析显示,血清N-MID诊断肿瘤骨转移截断值为17.59ng/mL,灵敏度70.3%,特异度88.9%,ROC曲线下面积0.831;血清TP1NP诊断肿瘤骨转移截断值为43.04ng/mL,灵敏度78.2%,特异度95.6%,ROC曲线下面积0.890;血清β-CTx诊断肿瘤骨转移的截断值为0.48ng/mL,灵敏度73.9%和特异度93.3%,ROC曲线下面积0.869。结论血清N-MID、TP1NP及β-CTx是反映恶性肿瘤骨转移骨代谢敏感、准确、简便的生化指标,检测其水平能明显提高恶性肿瘤骨转移的诊断效率,可结合全身骨显像检查早期诊断肿瘤骨转移。

心理痛苦温度计用于恶性肿瘤患者的研究

目的评估美国国立综合癌症网推荐的心理痛苦温度计在中国癌症患者中的临床应用情况,了解中国癌症患者心理痛苦的现状及其相关因素。方法使用心理痛苦温度计对3所医院的143例癌症患者进行问卷调查。结果癌症患者心理痛苦得分为4.69±1.97,中重度心理痛苦占73.43%。不同诊断、年龄、学历、付费方式患者的心理痛苦得分比较,差异有统计学意义(均P<0.05);情绪问题、躯体问题显著影响患者心理痛苦(P<0.01,P<0.05)。结论心理痛苦温度计适用于中国临床,能及时发现患者心理痛苦的程度及原因,为临床医护人员进行个体化的心理干预提供依据。

紫杉醇为主联合化疗方案治疗晚期头颈部肿瘤

目的:回顾性分析1999～2007年间含紫杉醇(PTX)为主联合化疗方案治疗42例晚期头颈部肿瘤的临床资料,探讨含PTX为主方案治疗晚期头颈部肿瘤的临床疗效和相关不良反应。方法:含PTX的联合化疗方案治疗诊断明确的晚期头颈部肿瘤42例,初治17例,复治25例;其中PTX联合顺铂(DDP)治疗23例,PTX联合卡铂(CBP)4例,PTX联合DDP及氟尿嘧啶(5-FU)11例,PTX联合异环磷酰胺(IFO)及平阳霉素(PYM)4例。严格按照WHO(2000)实体肿瘤客观疗效评价标准进行疗效评价,并观察治疗后生存时间。结果:随访截止2007年12月底,共计完成化疗127周期,平均每例3.1个周期,可评价疗效病例38例,有4例因故未完成1个周期化疗或资料欠缺无法评价。总有效率(RR)为34.2%,其中初治RR为50.0%,复治RR为22.7%;疾病进展时间(TTP)为3.8个月,其中初治和复治TTP分别为5.7个月和2.1个月;1年生存率55.2%,其中初治和复治分别为58.9%和36.0%。主要不良反应为消化道反应和骨髓抑制,3度以上反应分别达11.7%和22.6%,经相应治疗后均可控制;无PTX过敏反应发生,无化疗相关死亡病例。结论:含PTX联合化疗方案治疗晚期头颈部肿瘤的临床疗效确切,其中对二线复治的病例仍有较高的有效率,不良反应可以耐受。

低熔点铅不规则挡块等中心放射治疗鼻咽癌

目的探讨低熔点铅不规则挡块技术放射治疗鼻咽癌的近期疗效及近期并发症。方法129例鼻咽癌患者，随机分为实验组和对照组，其中实验组66例，采用低熔点铅不规则挡块技术放疗；对照组63例，采用常规挡块技术放疗，6MV-X线照射鼻咽治疗量为66～70Gy，颈部治疗量DT60～70Gy，颈部预防量为DT50Gy。结果实验组和对照组的鼻咽部肿瘤缓解率（CR＋PR）分别为100％、100％；两组患者1、2年肿瘤局部控制率分别98．45％、95．45％和98．35％、93．65％（P〉0．05），两组患者1、2年生存率分别为98．48％、89．32％和98．3j％、90．99％（P〉0．05）。对照组患者放疗期间严重急性黏膜炎、咽痛和放疗后重度口干发生率分别为46．0％、36．5％、49．2％，而实验组分别为25．8％、13．6％、9．1％（P〈0．05）。结论低熔点铅不规则档块技术能有效地保护部分正常组织，减少急性放疗反应。

胰岛素瘤及无功能胰腺内分泌肿瘤的影像学及病理学特征

目的:探讨胰岛素瘤以及无功能胰腺内分泌肿瘤(non functional pancreatic endocrine tumor,NFPNET)的影像学和病理性特征。方法:收集2006年至2014年经病理证实为胰岛素瘤20例和无功能内分泌肿瘤10例,选取此30例瘤旁正常胰岛组织作为对照。结果:CT对两种肿瘤检查检出率低于MRI检出率(P<0.05)。手术活检病理检查发现,胰岛素瘤良性肿瘤病灶多于NFPNET(P<0.05)。胰岛素瘤患者的胰岛素、白血病相关蛋白-16(Leukemia related protein-16,LRP-16)、雌激素受体α(estrogenreeeptora,ERα)、胰高血糖素样肽-1(glueagonlikeptide-1,GLP-1)、胰高血糖素样肽-1受体(glueagonlikepeptide-1 receptor,GLP-1R)阳性表达率高于NFPNET患者(P<0.05)。胰岛素瘤常表现为Whipple三联征,易发生于胰尾,而NFPNET病人肿瘤的直径较胰岛素瘤大,易发生于胰头,且核分裂象和Ki67阳性细胞更多见,NFPNET相比于胰岛素瘤更易发生浸润转移。结论:MRI检查对胰腺肿瘤具有很好的诊断价值,为临床早期诊断和及时采取治疗措施提供有力的证据。

调强放疗同步多西他赛联合奥沙利铂化疗治疗Ⅲ/Ⅳ期食管癌的临床研究

目的临床观察多西他赛联合奥沙利铂化疗同步调强放疗治疗Ⅲ/Ⅳ期食管癌的疗效。方法87例Ⅲ/Ⅳ期食管癌患者被随机分为对照组(替吉奥单药化疗同步调强放疗:46例)和研究组(多西他赛联合奥沙利铂化疗同步调强放疗:41例)。比较2组近期疗效、1年及2年生存率、不良反应及生活质量。结果研究组完全缓解率(CR)及客观有效率(CR+PR)分别为70.73%和87.90%,优于对照组30.43%和76.09%(P<0.05);研究组1年及2年生存率高于对照组(78.05%,51.21%vs.54.34%,19.57%),差异有统计学意义(P<0.05),而白细胞下降、贫血及消化道反应等不良反应发生率高于对照组(P<0.05),但经对症治疗后患者大部分患者可以完成治疗;放疗结束初期研究组QLQ-OES24评分低于对照组,而3个月后高于对照组(P<0.05)。结论多西他赛联合奥沙利铂为基础的同步放化疗可显著提高Ⅲ/Ⅳ期食管癌患者的近期疗效、生存率及远期生活质量,不良反应可耐受。

放疗加卡铂治疗食管癌探查术后的临床研究

目的:探讨放射治疗加卡铂能否提高单纯探查术后食管癌的疗效。方法:86例单纯探查术后食管癌病例随机分为单纯放射治疗组(Ⅰ)和放射治疗加卡铂组(Ⅱ),每组分别为43例。Ⅰ组与Ⅱ组的照射方式和照射剂量相同;Ⅱ组,于放射治疗的第1和4周分别同时静脉滴注卡铂,剂量为AUC=90mg～150mg,连用4天。结果:Ⅰ组与Ⅱ组1、3、5年生存率分别为58.1%、14.0%,4.7%和79.1%、44.2%、23.3%,1、3、5年局部控制率分别为41.9%(18例)、11.6%(5例)、4.7%(2例)和76.7%(33例)、44.2%(19例)、23.3%(10例)。3、5年生存率、局部控制率比较差异有显著意义(P<0.05)。Ⅱ组20例(46.5%)发生1级、2级骨髓抑制,而Ⅰ组仅2例有1级骨髓抑制(4.7%),Ⅱ组的不良反应明显高于Ⅰ组(P<0.05)。结论:放射治疗同时加卡铂能提高食管癌探查术后的治疗疗效,不良反应增加,但可耐受。

局限期小细胞肺癌中药维持治疗临床观察

目的:探讨常规化放疗后用中药维持治疗局限期小细胞肺癌能否提高生存率。方法:70例未经手术治疗的局限期小细胞肺癌病例随机分为化放疗组(对照组)和化放疗后中药维持治疗组(研究组),每组分别为35例。对照组与研究组的化放疗方案均相同,研究组于化放疗治疗结束后加服喜丹汤治疗,分强化阶段、巩固阶段、维持阶段中药治疗。结果:对照组与研究组1、2、3、5年生存率分别为74.3%、31.4%、14.3%、11.4%和77.1%、40.0%、28.6%、22.9%,中位生存期分别为16.1个月、22.3个月,2、3、5年生存率比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组、对照组强化阶段同期比较发生胃肠道反应及Ⅰ、Ⅱ级骨髓抑制均无明显统计学差异(P>0.05)。结论:常规化放疗后加用中药维持治疗能提高局限期小细胞肺癌患者的生存率,延长其生存期,不增加毒副反应。

放化疗后中药维持治疗广泛期小细胞肺癌的临床研究

目的:探讨常规化放疗后用中药维持治疗广泛期小细胞肺癌能否提高生存率。方法:88例未经手术治疗的广泛期小细胞肺癌病例随机分为化放疗组(对照组)和化放疗后+中药维持治疗组(研究组),每组分别为44例。对照组与研究组的化放疗方案均相同,研究组于化放疗治疗结束后加服中药喜丹汤治疗。结果:对照组与研究组中位生存期分别为7.6个月、11.1个月,两组1年生存率为18.2%和38.6%(χ2=4.53,P<0.05),2年生存率为4.5%和18.1%(χ2=4.06,P<0.05),3年生存率为2.3%和13.6%(χ2=3.88,P<0.05),5年生存率为2.3%和6.8%(χ2=1.05,P>0.05)。结论:常规化放疗后加用中药维持治疗能提高广泛期小细胞肺癌患者的生存率,延长其生存期。

中晚期肺癌患者心理痛苦管理的效果评价

目的评价心理痛苦管理对中晚期肺癌患者的干预效果。方法将297例中晚期肺癌患者按随机数字法分为干预组(150例)和对照组(147例)。对照组按常规进行护理,护理措施包括基础护理、健康教育、一般性心理指导等;干预组在此基础上,以"NCCN心理痛苦治疗临床指引"为指导,对患者实施心理痛苦管理。比较干预前后两组患者心理痛苦、生活质量、行为功能状态。结果干预后,干预组的显著心理痛苦检出率、心理痛苦水平显著低于对照组(均P<0.01),生活质量(除经济困难)、行为功能状态评分优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论中晚期肺癌患者心理痛苦程度严重,心理痛苦管理能改善患者的心理痛苦、提高患者的生活质量和行为功能状态。

三维适形放疗联合替莫唑胺及希美钠治疗脑转移瘤的疗效评价

目的：探讨放疗联合替莫唑胺及希美钠治疗脑转移瘤的疗效。方法收集攀钢总医院肿瘤科2008年1月至2012年5月脑转移瘤患者共50例，所有患者给予脑部放疗，单个脑转移瘤者予以三维适形放疗（3D-CRT ）DT 56～68 Gy/28～34 d ，脑转移瘤数小于或等于2个者，予以全脑放疗（WBRT ）DT 38～40 Gy/19～20 d ，转移灶予以3D-CRT加量至DT 56～68 Gy/28～34 d ，脑转移瘤数大于2个者，予以WBRT DT 38～44 Gy/19～22 d ，将患者分为2组，治疗组用放疗联合替莫唑胺及希美钠进行治疗，对照组单用放疗。结果治疗组有效率为73．33％，对照组为55．00％，两组疗效比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论放疗联合替莫唑胺及希美钠治疗脑转移瘤有较好的疗效，安全性好，不良反应小，患者能耐受联合治疗方案。

中药联合化疗治疗广泛期小细胞肺癌临床研究

目的：探讨中药喜丹汤联合化疗治疗广泛期小细胞肺癌能否提高疗效。方法：经病理明确诊断的未经手术治疗的120例广泛期小细胞肺癌患者，随机分为对照组与研究组各60例，对照组采用EP方案化疗治疗，研究组采用中药喜丹汤联合EP方案治疗。结果：研究组与对照组总有效率（CR＋PR） 分别为75.0%（45/60）、56.7%（33/60），两组比较有统计学差异（P＜0.05），中位生存时间及生存时间曲线：研究组10.9个月（10.5～11.2）；对照组8.1个月（7.4～8.8），两组比较有显著的统计学意义（P＜0.001）；1年生存率研究组为53.3%（32/60），对照组为31.7%（19/60），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；常见的毒副反应主要表现为血液学毒性及胃肠道反应，患者均可耐受。结论：中药联合化疗能提高广泛期小细胞肺癌的疗效，延长其生存期。

GP与PF方案联合同步放疗治疗食管癌近期疗效比较

目的观察GP与PF方案联合同步放疗治疗食管癌近期疗效与不良反应。方法对经病理明确诊断为食管鳞癌的患者72例,采用随机法分为观察组(GP方案联合同步放疗)和对照组(PF方案联合同步放疗)。对照组:顺铂(DDP)25mg/m2,第1～3天,5-氟尿嘧啶(5-Fu)500mg/m2,第1～5天;28d为1个周期,连续2个周期;同步三维适形放疗从化疗第1天开始:总剂量(DT)54～64Gy,每天1次,每次2Gy,每周5d,连用6～7周。观察组:吉西他滨0.8～1.0g/m2,第1、8天;DDP 25mg/m2,第1～3天,28d为1个周期,连续2个周期;同步三维适形放疗方案同对照组。结果对照组完全缓解(CR)10例(27.8%),部分缓解(PR)13例(36.1%),稳定(SD)8例(22.2%),进展(PD)5例(13.9%),总有效率(CR+PR)63.9%;观察组CR 13例(36.1%),PR 18例(50.0%),SD 3例(8.3%),PD 2例(5.6%),总有效率86.1%;两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GP方案联合同步放疗治疗食管癌近期效果良好,且不增加局部不良反应,值得临床推广。

高级别脑胶质瘤术后同步放化疗的疗效观察

目的:探讨脑胶质瘤术后行同步放化疗的疗效。方法:选取74例高级别脑胶质瘤患者,随机分为放疗组(A组)和放疗+化疗组(B组),每组各37例。A组术后行三维适形放疗,每次3-4Gy,3次/周,共15-20次,总剂量56-60Gy。B组除给予A组相同的放疗外,还接受替莫唑胺(TMZ)同期化疗,化疗完毕比较两组患者的整体疗效及生活质量。结果:B组完全缓解12例,部分缓解15例,有效率为72.97%;而A组完全缓解只有5例。部分缓解7例,有效率占32.43%。两组疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。KPS评分比较,差异也具有统计学意义(P<0.01)。结论:脑胶质瘤术后同步放化疗,有明显疗效,优于单纯放疗。

中医护理干预对糖尿病并发肺结核患者的影响

目的探讨中医护理干预对糖尿病并发肺结核患者临床疗效的影响。方法选取2012年3月~2014年2月重庆三峡中心医院收治的糖尿病并发肺结核患者84例,按随机数字表分为干预组和对照组,各组42例。对照组接受常规治疗与护理,干预组在对照组的基础上再给予中医护理（包括情志护理、健康宣教、饮食护理、针灸按摩和足部护理）,干预时间为8周,比较两组患者疗效。结果组间比较,干预前两组空腹血糖及餐后2 h血糖比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,干预后两组患者空腹血糖与餐后2 h血糖比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;组内比较,两组患者干预后空腹血糖和餐后2 h血糖较干预前均明显改善,干预前后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。干预组有29例患者发现胸腔积液显著减少,部分病例消失,而对照组只有21例胸腔积液显著减少或消失,所占比例分别为69.05%和50.00%,差异有统计学意义（P〈0.05）;干预组发现有27例结核病灶明显缩小,部分已经闭合,而对照组这类患者只有18例,所占比例分别为64.29%和42.86%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论中医护理干预能让患者血糖得到较好控制,促进胸腔积液和肺部结核病灶的吸收,提高疗效。

客观结构化临床考试模式在急救护理学综合实训教学中的应用

目的探讨在急救护理学综合实训教学中应用客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)模式培养高职护生的可行性。方法整群抽取2004级五年制高职护理1班56名学生组成的自然班为观察组,护理2班46名学生组成的自然班为对照组,观察组采用OSCE模式,对照组采用传统教学法。结果技能成绩:观察组(80.45±8.89)分,对照组(75.93±12.29)分,t=2.14,P<0.05。理论成绩:观察组(83.00±3.51)分,对照组(76.00±5.45)分,t=2.41,P<0.05。观察组技能考试和理论成绩明显高于对照组,差异有统计学意义。观察组护生对采用OSCE方法的评价明显高于对照组对传统教学方法的评价,其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论OSCE模式能够提高学生的综合素质,与现代护理教育模式相适应,可作为一种切实可行的教学模式运用于急救护理学教学中。

LncRNA UNC5B-AS1对肺癌细胞黏附、侵袭及迁移的影响及其机制

目的:探讨长链非编码RNA(lncRNA) UNC5B-AS1调控miR-218-5p的表达影响肺癌细胞黏附、侵袭和迁移及其作用机制。方法:选取2017年6月至2019年6月在重庆三峡中心医院肿瘤科经手术切除的20例肺癌患者癌组织和对应癌旁组织标本,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测肺癌组织和癌旁组织及其支气管上皮细胞HBE和不同肺癌细胞A549、H1437、H1975、H1299和H460中UNC5B-AS1的表达。将UNC5B-AS1 siRNA转染至肺癌A549细胞,采用黏附实验、Transwell侵袭实验及划痕实验检测下调UNC5B-AS1对A549细胞黏附、侵袭和迁移能力的影响;qRT-PCR和双荧光素酶报告基因检测实验鉴定UNC5B-AS1对miR-218-5p的靶向调控关系;Western blot检测上皮间质转化(EMT)相关蛋白表达情况。结果:肺癌组织和细胞中UNC5B-AS1表达显著高于癌旁组织和支气管上皮细胞(P<0.05),UNC5B-AS1在肺癌A549细胞中的表达量最高(P<0.05)。下调UNC5B-AS1的表达能够抑制A549细胞黏附、侵袭和迁移能力(P<0.05)。qRT-PCR和双荧光素酶报告基因检测结果表明UNC5B-AS1能靶向调控miR-218-5p的表达。下调UNC5B-AS1可抑制E-cadherin蛋白表达,促进Vimentin和Twist蛋白表达。结论:lncRNA UNC5B-AS1通过靶向调控miR-218-5p的表达促进肺癌细胞黏附、侵袭和迁移,其作用机制可能与促进EMT的发生有关。

三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的 研究常规放疗与三维适形放疗结合治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效和放射反应.方法 自2003年6月至2005年1月,66例局部晚期非小细胞肺癌患者随机分为A组和B组：A组采用常规放射治疗,总剂量为60 Gy/30次,6～7周完成;B组常规放疗40 Gy后采用三维适形放射治疗24～30 Gy/10～12次,每次 240～300 cGy,6～6.4周完成.结果 A、B两组患者总有效率分别为 60.0%和80.6%（P＞0.05）;完全缓解率分别为8.6%和32.3%（P＜0.05）;两组1年生存率分别为65.7%和77.4%（P＞0.05）;两组放射反应主要为Ⅰ～Ⅱ级急性放射性食管炎.结论 局部晚期非小细胞肺癌常规放疗后采用三维适形放疗加量照射,患者可耐受,可提高肿瘤控制率,延长患者生存期.