局麻单孔外科胸腔镜在疑难胸腔积液诊断中的应用和体会

目的探讨局麻单孔外科胸腔镜在疑难胸腔积液诊断中的价值。方法采用局麻单孔外科胸腔镜对疑难胸腔积液12例进行分析。结果 12例疑难胸腔积液确诊12例,阳性率100%。结论局麻单孔外科胸腔镜对疑难胸腔积液,在病因诊断上阳性率高,无严重并发症。是一项准确、安全、简便易行的方法。

86例胸壁结核外科治疗的体会

目的探讨胸壁结核的外科治疗方法。方法回顾性分析从1990年10月～2006年6月手术治疗的86例患者的临床资料。结果患者86例,年龄14～70岁,男52例,女34例,有结核病史者16例,21例患者合并有肺结核。所有患者在手术前后均接受了抗结核药物治疗,86例患者中12例进行了胸壁结核脓肿切除,肋骨切除加肌瓣填塞72例,胸廓成形术2例,全部患者随访1～5年无复发。结论胸壁结核脓肿病灶的广泛切除和手术前后抗结核治疗,是防止复发的关键。

可吸收肋骨钉在创伤性不稳定胸壁治疗中的应用

目的讨论可吸收肋骨钉内固定在创伤性不稳定胸壁中的适应证及方法。方法对52例多发性肋骨骨折用可吸收肋骨钉在全麻下行肋骨骨髓腔内固定术。结果术后患者肋骨接合部固定良好,胸廓塌陷基本纠正,生活质量得到改善。结论对于引起胸壁不稳定的多发性肋骨骨折应行可吸收肋骨钉内固定治疗。

食管癌切除管状胃与全胃食管吻合对心肺功能的影响

目的探讨食管癌切除管状胃与全胃食管吻合对心肺功能的影响。方法自2008年9月至2009年12月,310例胸中下段食管癌患者接受食管切除术,其中管状胃组155例行管状胃代食管吻合术,全胃组155例采用传统全胃代食管吻合。分别于术前1周、术后第3个月、术后第6个月检查肺功能及心功能。用改良EORTC QLQ C-30法行食管术后6个月的生命质量测评。结果 310例患者均获成功,无手术死亡病例。术前1周肺功能及心功能比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第3个月和第6个月管状胃组肺功能及心功能改善比全胃组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第6个月管状胃组在身体功能和情感功能好于全胃组,反流症状低于全胃组。结论管状胃代食管吻合术相比传统全胃代食管吻合术对食管癌患者术后呼吸功能及心功能影响较小,且生命质量高于传统全胃代食管吻合术。

慢性缩窄性心包炎的诊断及手术治疗

目的总结分析慢性缩窄性心包炎的诊断和治疗经验。方法回顾性分析1993年1月-2006年10月96例慢性缩窄性心包炎的临床资料，男62例，女34例，年龄5～74岁，平均34岁，术前心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级70例，Ⅳ级18例。胸骨正中切口88例，左前外侧切8例，均在全麻下行部分心包剥脱术。结果围术期死亡2例，其中术后低心排血综合征1例，术中右心房破裂出血修补失败1例，96例中有92例获得随访，心功能恢复到Ⅰ级者86例，恢复到Ⅱ级者6例。结论心包剥脱术仍是治疗此病惟一有效的方法，早期诊断、及时手术、充分合理的心包剥脱范围，正确的围术期处理是手术成功和提高远期疗效的关键。

食管癌术后乳糜胸的治疗

目的:探讨食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗。方法:对我院1992年5月-2009年5月3452例食管癌术后并发乳糜胸22例的治疗进行分析。结果:8例手术者8例痊愈,14例保守治疗中1例死亡。结论:食管癌术后并发乳糜胸可通过适当选择手术时机进行手术治疗。与保守治疗相比,外科治疗降低了患者的死亡率,同时多数食管癌术后乳糜胸是可以预防的。

34例创伤性膈肌破裂的早期诊断和外科治疗

目的总结创伤性膈肌破裂（TDR）的早期诊断和外科治疗的临床经验。方法回顾性分析1995年1月-2006年12月我院收治的34例创伤性膈肌破裂（TDR）患者的临床资料，对其发病原因、合并伤、诊断及手术途径分别进行分析。结果34例术前确诊14例，治愈32例，死亡2例。结论早期诊断和积极治疗是救治创伤性膈肌破裂的关键。

84例电视胸腔镜手术的体会

目的总结84例电视胸腔镜的外科治疗经验。方法84例中气胸或者血胸50例,肺及食管良性肿瘤11例,纵隔手术11例,脓胸及胸腔积液12例。结果无手术死亡及严重手术并发症。中转开胸6例。平均手术时间为55min。结论VATS具有微创,恢复快,瘢痕小的特点,熟练的开胸手术和内镜下操作技术,以及术后呼吸道的管理是关键。

医源性锁骨下动脉损伤的诊断与治疗

目的探讨医源性锁骨下动脉损伤的诊断和有效治疗方法。方法对1997年7月至2009年1月,11例医源性锁骨下动脉损伤的救治进行回顾性分析,本组7例行血管修补,2例行人造血管移植,1例行大隐静脉桥接,l例行直接端-端吻合。结果手术修复成功10例,死亡1例。动脉修复术后l年随访,均可清晰地触及桡动脉搏动。其中1例并发臂丛神经损伤,术后1年随访未完全恢复。结论医源性锁骨下动脉损伤是一种严重而复杂的血管损伤,大多数医源性锁骨下动脉损伤是可以避免的,对血管损伤应做到诊断迅速,快速有效止血,及时补充血容量和纠正休克。手术修复应根据具体情况选择适当切口,选择合理的手术入路和适当的手术方法,是手术安全、成功的关键。

运用PDCA循环法规范医疗废弃物的管理

目的规范医疗废弃物的管理,防止其成为社会环境的污染源。方法应用PDCA循环法对医疗废弃物的来源及护理人员进行评估,通过建立健全管理监控制度,规范操作流程,严格分类、标识、终末管理,把医疗废弃物管理纳入护理管理质量检查项目。结果护士的环境意识、法律意识、自我保护意识提高,针刺伤发生率明显下降(P<0.01),控制了医院感染源,医院感染发生率明显下降(P<0.01)。结论通过应用PDCA循环法对医疗废弃物实施无害化处理,可以有效预防和控制医院感染,减少对社会环境的污染。

凝血栓蛋白1基因多态性与食管鳞癌易感性的关联研究

目的探讨凝血栓蛋白1(THBS1)基因多态性与食管鳞状细胞癌(ESCC)易感性的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)的方法进行基因分型,检测了183例ESCC患者以及171名健康人为对照组对THBS1基因的外显子编码区一个非同义单核苷酸多态性(SNP)位点rs2292305的基因型分布情况,并进行统计学分析。结果 THBS1基因中该位点的3种基因型GG、AG和AA在ESCC患者组中的分布和对照组比较差异有统计学意义(P=0.008)。非条件Logis-tic回归分析发现,与AA基因型相比,GG基因型是ESCC易感的一种保护因素,比值比(OR)存在显著为0.30,95%可信区间(95%CI)为0.11～0.86(P=0.022)。结论 THBS1基因编码区非同义多态性位点rs2292305与重庆地区汉族人群ESCC患病风险有关。

外科治疗心脏刀刺伤16例分析

心脏刀刺伤病情危重，若得不到及时有效救治可迅速死亡。我院近年救治心脏刀刺伤患者16例，现报告如下。

从贮存20年的微量细胞中提取DNA并做PCR分析的实验研究

目的:探讨从二十年前贮存的食管拉网微量细胞涂片中提取DNA并进行食管癌基因检测的方法和可行性,比较P53基因的突变在食管癌前期病变和正常食管上皮中的差异。方法:利用螯合型的离子交换树脂Chelex100作为介质,一步法从食管拉网脱落细胞提取DNA,应用PCR-SSCP方法和PCR-RFLP方法进行p53基因第5外显子及第7外显子的突变检测。结果:48例标本P53基因检测均获成功。食管上皮重度不典型增生细胞中发现有5例突变发生,均为p53基因第7外显子,而第5外显子未发现突变;正常食管鳞状上皮拉网脱落细胞中均未发现突变。检测到的5例突变中,其中有3例分别在10年、12年和14年后转变为食管癌。结论:Chelex100法能从微量细胞涂片中提取DNA,使对20年前食管拉网细胞涂片标本进行分子水平的检测成为可能。为食管癌前期病变的研究提供一种新的方法。p53基因的突变使食管上皮癌前期病变细胞具有了癌变趋势。

新辅助化疗后的保乳治疗

目的探讨新辅助化疗后采用CART术前定量评估肿瘤情况是否能够提高保乳手术成功率。方法选择Port Moresby总医院33例Ⅱ期和Ⅲ期乳腺癌患者作为研究对象,化疗前拟行乳房切除术23例,肿块切除术15例。所有患者术前均接受新辅助化疗。按照临床期别和审美标准决定保乳手术的适应证。根据术前情况,采用CART决策树决定手术方式,术后病理观察肿块切缘状态。结果经过4个疗程CAP方案化疗后肿瘤径线缩小,13例行乳房切除术,肿块切除术20例,10例化疗前拟行乳房切除术者接受保乳手术,肿块切除术标本切缘阴性。结论新辅助化疗缩小肿瘤,采用CART决策树量化评估术前肿瘤情况,能增加保乳手术成功率。