血清胆红素与非酒精性脂肪肝病的相关性研究进展

近年来,脂肪性肝病越来越受到关注,数据显示,美国患病率约为30%,而我国由于人群及诊断标准存在地理差异,目前其总体患病率仍不可知,脂肪性肝病患者大多无症状,然而在美国近10%的非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者最终发展为肝纤维化等更严重的肝病。肥胖及长期酗酒均可引起肝脏脂质累积,当其累积量达到肝脏总重的5%或肝细胞50%以上有脂肪变性时即可诊断为肝脏脂肪变性,其中非酒精因素,如肥胖所致的肝脏脂质累积被称为NAFLD。

MFG-E8减轻梗阻性黄疸大鼠肠道细胞凋亡和黏膜通透性损害

目的:观察梗阻性黄疸大鼠血浆乳脂球上皮生长因子-8(milk fat globule-EGF factorⅧ,MFG-E8)水平,小肠组织MFG-E8蛋白表达情况;明确补充MFG-E8能否减轻梗阻性黄疸大鼠肠道细胞凋亡和肠黏膜通透性损害。方法:大鼠梗阻性黄疸模型通过手术结扎胆总管(common bile duct ligation,BDL)建立,32只雄性成年SD大鼠随机分为假手术组(Sham组)、梗阻性黄疸组(BDL组)、MFG-E8治疗组(MFG-E8组)、治疗对照组(Vehicle组)。MFG-E8组和Vehicle组于BDL后第1、3、5天腹腔内注射rmMFG-E8(20μg/kg)或等体积的生理盐水;建模后第7天收集血及组织标本,Western blot检测血浆MFG-E8水平和肠道MFG-E8蛋白表达;原位末端转移酶标记(TdT-mediated dUTP Nick-End Labeling,TUNEL)法染色观察肠道细胞凋亡情况,Western blot检测肠道Cleaved Caspase-3水平;异硫氰酸荧光素标记葡聚糖(fluorescein isothiocyanate-dextran,FITC-D)法评估肠黏膜通透性,ELISA检测血浆肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。结果:与Sham组(5.675±0.638,1.24±0.157)比较,BDL组血浆MFG-E8水平(3.087±0.272)明显降低(P=0.001),小肠MFG-E8蛋白表达水平(0.484±0.090)明显减少(P=0.000);与Vehicle组(22.333±5.085,0.887±0.132)比较,MFG-E8组小肠细胞凋亡比例(14.467±3.722)以及Cleaved Caspase-3蛋白表达(0.582±0.145)明显下降(P=0.048,P=0.024);Vehicle组FITC-D水平(4.515±0.601)以及血浆TNF-α水平(233.84±21.21)较Sham组(1.519±0.346,78.24±13.75)均明显升高(P=0.000,P=0.000),MFG-E8组FITC-D水平(2.826±0.588)较Vehicle组明显降低(P=0.000),同时,血浆TNF-α水平(109.90±24.06)较Vehicle组下降了53%(P=0.000)。结论:补充MFG-E8明显减轻了梗阻性黄疸大鼠小肠细胞凋亡和肠黏膜通透性损害,以及全身炎症反应。

肝肠吻合术的研究进展

肝肠吻合术是一种特殊的胆道重建手术方式,目前尚无明确统一的定义,在适应证的选择和操作细节等方面都有其自身的特点。在一些复杂胆道外科疾病(如先天性胆道闭锁、复杂肝门部肿瘤、高位胆管损伤、高位胆管狭窄等)的手术中,与传统的胆管空肠吻合术相比,肝肠吻合术可明显降低手术难度,减少术后并发症的发生。该文就肝肠吻合术的发展历程、应用进展及技术要点进行了综述,以使更多的肝胆胰外科医师了解该术式。

基于血常规的炎症评分系统对复杂性胰腺炎的预测价值

目的探讨基于血常规的炎症评分系统对复杂性胰腺炎(CAP)的预测价值。方法回顾性分析2021年1月至2024年1月在重庆两江新区人民医院接受治疗的630例急性胰腺炎患者的临床资料,按照疾病严重程度将其分为轻症急性胰腺炎(MAP)组(n=420)和CAP组(n=210)。采用倾向评分匹配平衡两组病例基线特征,分析入院24 h内基于血常规的炎症评分系统[中性粒细胞淋巴细胞比率(NLR)、衍生粒细胞淋巴细胞比率(dNLR)、淋巴细胞单核细胞比率(LMR)、血小板淋巴细胞比率(PLR)、全身免疫炎症指数(SII)、全身炎症反应指数(SIRI)]和临床结局指标间的差异,采用logistic回归分析CAP的危险因素。结果通过倾向性评分匹配,共有404例患者纳入研究,两组各202例。35例(16.7%)接受过重症监护室(ICU)治疗和4例(1.9%)死亡患者均出现在CAP组中。与MAP组比较,CAP组WBC、中性粒细胞、C反应蛋白(CRP)、尿素氮、淀粉酶、脂肪酶水平及NLR、dNLR、SII、SIRI评分更高,血清钙和白蛋白水平更低,差异有统计学意义(P<0.05)。逐步logistics回归分析提示,CRP、白蛋白、脂肪酶、血清钙、SIRI是CAP发生独立影响因素(P<0.05)。结论基于血常规的炎症评分系统可预测CAP的发生。

基于“全相护理”的临床实践对护士动机特征、压力和满意度的影响

目的探讨基于“全相护理”的临床实践对护士动机特征、工作压力和工作满意度的影响。方法采用整群随机抽样法于2021年6-12月选取重庆两江新区人民医院和渝北区第二人民医院普外科护士共106名,分为对照组和干预组,各53名。对照组采取常规护理措施,干预组在此基础上采用基于“全相护理”的护理措施,采用电子问卷调查两组护士的动机特征、工作压力和工作满意度并进行比较。结果干预组护士技能多样性、反馈维度及总体动机特征评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组护士组织的支持和参与、对角色的信心和能力维度及工作总体压力评分均高于对照组,与患者/家属互动维度评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组护士对同事/领导满意度、对个人成长和未来发展满意度及总体满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论“全相护理”可让护士获得反馈,减轻工作压力并提升工作满意度。