盐皮质激素受体拮抗剂治疗心力衰竭ST段抬高型心肌梗死患者的疗效和安全性研究

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的死亡率一直居高不下,严重威胁人们的生命安全,因此需要一种可靠的治疗方法。盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)治疗已显示可预防心力衰竭ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的不良左心室(LV)重塑。但目前尚不了解在初次经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)之前开始MRA治疗是否会带来减少心肌梗塞大小和防止不良LV重塑的额外益处。作者旨在调查在再灌注之前开始的MRA治疗是否能减少STEMI患者的心肌梗塞(MI)大小并防止不良的LV重塑。在2016年12月至2019年1月期间,从该院心内科筛查了连续性STEMI患者60例,同意STEMI患者在12 h内就诊且冠状动脉近端闭塞并伴有0级心肌梗塞溶栓,在立即接受达初级经皮冠状动脉介入治疗后,以1∶1的方式将患者随机分为MRA治疗组或安慰剂组,接受MRA治疗的患者在梗死相关动脉的血流恢复之前先接受200 mg(10 m L)的肾上腺素钾静脉推注,随后口服螺内酯25 mg,对照组患者则采用安慰剂治疗。主要终点是3个月时通过心血管磁共振得出的MI大小。MRI结果显示,经治疗3个月后,两组患者的最终MI大小无显著差异,无统计学意义(P>0.05)。此外,治疗结束时,患者的急性心肌梗死面积大小或心肌抢救次数也没有明显差异,无统计学意义(P>0.05)。在随访期间,所有患者的LVEF较治疗期间有改善的趋势,而且MRA组的LVEDV和LVESV下降幅度明显大于对照组,表明盐皮质激素受体拮抗剂治疗效果更佳。这项研究表明虽然在再灌注之前启动MRA治疗对降低STEMI患者的MI大小没有治疗效果,但是在治疗后3个月时,对患者的LV重塑具有明显的治疗效果。