基于多轨(PBL、CBL、Seminar)教学模式的中西医结合专业内科学课程教学应用研究

目的观察多轨(PBL、CBL、Seminar)教学模式在中西医结合专业内科学课程教学中的应用效果。方法选取2022年3月—2023年4月重庆医科大学第二临床学院中西医结合专业学生64名,随机分成对照组(实施PBL+CBL教学模式)和研究组(实施PBL、CBL、Seminar多轨教学模式),每组32名。对比组间学生的成绩考核情况、教学满意度和问卷调查内容。结果研究组学生的成绩考核[选择题(A1型)与病案分析题]情况较对照组好,差异有统计学意义(P<0.05);研究组教学满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的问卷调查内容(学习时间、自主学习能力、独立思考能力、沟通交流能力、分析解决能力、团队精神等)均较对照组改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合专业内科学课程教学中,应用多教学模式能提高学生的学习成绩,改善学生的各项能力,实际应用价值较高。

血清CyPA、Lp-PLA2水平与急性脑梗死患者病情的关系

目的探讨急性脑梗死患者血清亲环素A(CyPA)、脂蛋白相关性磷脂酶A2(Lp-PLA2)的水平及临床意义。方法收集2016年1月~2018年6月重庆市九龙坡区中医院(以下简称“我院)收治的117例急性脑梗死患者为病例组,根据神经功能缺损程度(NIHSS评分)将其分为轻型组(NIHSS<7分,n=51)、中型组(NIHSS 7~15分,n=37)、重型组(NIHSS>15分,n=29),并选择同期我院60名健康体检者为对照组,采用酶联免疫吸附法测定各组血清CyPA、Lp-PLA2水平,颗粒免疫透射比浊法测定血清胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)水平。结果病例组血清CyPA、Lp-PLA2水平高于对照组,且随着病情加重,血清CyPA、Lp-PLA2水平逐渐升高(P<0.05)。病例组血清CysC、Hcy、UA水平均高于对照组,且随着病情加重,血清CysC、Hcy、UA水平呈升高趋势(P<0.05)。Pearson积矩相关分析,病例组患者血清CyPA与Lp-PLA2呈正相关(r=0.761,P<0.05),CyPA与CysC、Hcy、UA均呈正相关(r=0.679、0.625、0.702,均P<0.05),Lp-PLA2与CysC、Hcy、UA均呈正相关(r=0.738、0.711、0.692,均P<0.05)。结论血清CyPA、Lp-PLA2与急性脑梗死病情严重程度密切相关,早期检测对评估患者病情有临床价值。

TLR4抑制剂TAK-242预处理改善急性缺血性脑卒中诱导的肠黏膜屏障损伤

目的:探讨Toll样受体4(TLR4)抑制剂TAK-242预处理对大鼠急性缺血性脑卒中(AIS)所致肠黏膜屏障损伤的影响。方法:将45只雄性SD大鼠随机分成假手术组(sham)、模型组(model)和AK-242预处理组(TAK-242),每组15只,采用改良Longa线栓法制作AIS大鼠模型。于造模后24 h评估各组大鼠神经功能缺损情况;TTC法检测各组大鼠脑梗死面积;ELISA检测血清中二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-Lac)、内毒素(ET)、TNF-α、IL-1β和IL-6的含量;HE染色观察肠黏膜组织病理学变化;异硫氰酸荧光素-葡聚糖(FITC-Dextran)示踪法检测肠黏膜通透性;Western blot检测小肠组织紧密连接蛋白Claudin-1和ZO-1以及TLR4信号通路蛋白TLR4、MyD88和NF-κB p65等蛋白的表达水平。结果:与sham组比较,model组大鼠神经功能缺损评分、脑梗死面积、肠黏膜损伤程度及通透性均显著提高(P<0.05),血清DAO、D-Lac、ET、TNF-α、IL-1β及IL-6含量均显著升高(P<0.05),而小肠组织中Claudin-1和ZO-1蛋白表达水平均显著降低(P<0.05),TLR4、MyD88和NF-κB p65蛋白表达水平均显著升高(P<0.05);与model组比较,TAK-242组大鼠神经功能缺损评分、脑梗死面积、肠黏膜损伤程度及通透性均显著改善(P<0.05),血清DAO、D-Lac、ET、TNF-α、IL-1β及IL-6含量均显著下降(P<0.05),且小肠组织中Claudin-1和ZO-1蛋白表达水平均显著升高(P<0.05),MyD88和NF-κB p65蛋白表达水平均显著降低(P<0.05),而TLR4蛋白水平无明显变化(P>0.05)。结论:TLR4抑制剂TAK-242可改善AIS诱导的肠黏膜屏障损伤,其机制与抑制TLR4/NF-κB信号通路介导的炎症反应有关。

益气活血法治疗缺血性脑卒中的疗效及其对患者颈动脉粥样硬化斑块的影响

目的探讨益气活血法治疗缺血性脑卒中的疗效及其对患者颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法选择2015年1月至2016年7月期间我院脑病科收治的96例缺血性脑卒中患者为研究对象,根据随机数字表法随机分为两组,每组48例,对照组患者予阿司匹林、阿托伐他汀等常规治疗,观察组患者联合应用益气活血法治疗,疗程均为1个月。比较两组患者治疗前后的颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块积分的变化以及临床疗效。结果观察组与对照组患者治疗后的颈动脉IMT及斑块积分分别为(1.09±0.19)mm、(3.26±0.32)分和(1.17±0.16)mm、(3.67±0.39)分,与治疗前的(1.29±0.33)mm、(3.91±0.41)分和(1.28±0.24)mm、(4.01±0.42)分比较均显著降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率为89.58%,明显高于对照组的72.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗基础上联合应用益气活血法治疗缺血性脑卒中患者,可有效稳定颈动脉粥样硬化斑块,提高临床疗效。

西洛他唑与阿司匹林降低2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度的疗效对比研究

目的:通过颈动脉超声监测2型糖尿病患者的颈动脉内膜中层厚度(IMT),比较西洛他唑与阿司匹林降低2型糖尿病患者颈动脉IMT的疗效。方法:选取2015年7月至2016年12月重庆医药高等专科学校附属第一医院收治的存在心血管事件风险因素的2型糖尿病患者312例,根据随机数字表法将患者分为阿司匹林组(n=156)与西洛他唑组(n=156)。阿司匹林组患者口服阿司匹林肠溶片治疗,1次100 mg,1日1次;西洛他唑组患者口服西洛他唑片治疗,1次100 mg,1日2次;观察及治疗周期为3年。对患者进行随访,比较两组患者基线,随访第1、2及3年的左侧颈动脉平均IMT、左侧颈动脉最大IMT(IMTmax)、右侧颈动脉平均IMT与右侧颈动脉IMTmax。记录并比较基线与随访3年后两组患者的临床指标水平、死亡情况、主要不良心血管事件发生情况及不良反应发生情况。结果:随访第1、2及3年,西洛他唑组患者左侧颈动脉平均IMT、左侧颈动脉IMTmax、右侧颈动脉平均IMT及右侧颈动脉IMTmax较基线明显降低,较同期阿司匹林组明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,西洛他唑组患者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平(t=2.700,P=0.007)、25羟维生素D3[25(OH)D3]水平(t=4.605,P<0.007)及应用他汀类药物患者所占比例(χ^2=6.741,P=0.009)均较本组基线值明显升高;西洛他唑组患者HDL-C水平(t=2.354,P=0.019)、25(OH)D3水平(t=3.096,P=0.002)及应用他汀类药物患者所占比例(χ^2=4.446,P=0.035)均较同期阿司匹林组明显升高,上述差异均有统计学意义。两组患者死亡率、主要不良心血管事件发生率和不良反应发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与阿司匹林比较,西洛他唑可以显著降低存在心血管事件高风险因素2型糖尿病患者的颈动脉IMT,可以抑制动脉粥样硬化斑块形成,并通过血管舒张和抗血小板改善动脉粥样硬化。

岐黄针疗法对后循环缺血性眩晕患者生活质量的影响

目的探讨岐黄针疗法应用于后循环缺血性眩晕患者对生活质量健康观察。方法将2021年12月至2022年6月重庆市九龙坡区中医院60例后循环缺血性眩晕患者采用随机数字表法分为两组,治疗组30例予岐黄针疗法治疗,对照组30例予常规针刺治疗,两组患者治疗1个疗程后,比较两组患者治疗前后眩晕中医证候积分、经颅多普勒、脑干听觉诱发电位变化情况。结果治疗组在眩晕证候积分改善情况优于对照组(P<0.05);治疗组患者各项血流动力学参数明显优于对照组(P<0.05);两组脑干听觉诱发电位反应在改善脑供血情况均有恢复,治疗组患者潜伏期及达到波峰时间明显优于对照组(P<0.05);治疗组总有效率为93.33%(28/30),对照组总有效率为83.33%(25/30),治疗组疗效优于对照组。结论岐黄针疗法与普通针刺治疗后循环缺血性眩晕比较,岐黄针疗法优点突出,见效快,患者痛苦少,能迅速缓解的眩晕症状,患者接受度高,生活质量好。

解郁平肝汤治疗高血压合并焦虑症患者血压变异性及Hcy、炎症因子水平的影响

目的:探讨解郁平肝汤治疗高血压合并焦虑症患者的临床疗效及对血压变异性、Hcy、炎症因子等指标水平的影响。方法:将确诊为高血压合并焦虑症且中医证型属于肝郁化火型的70例患者纳入研究并随机分组。对照组35例患者采用依那普利降血压,黛力新抗焦虑治疗,治疗组35例则采用联合解郁平肝汤治疗,28d为1疗程。比较两组临床疗效。结果:治疗后,两组24h平均收缩压(24hSBP)、24h平均舒张压(24hDBP)、白昼SBP、DBP、夜间SBP、夜间DBP等基础血压,24h收缩压变异(24hSSD)、24h舒张压变异(24hDSD)、白昼舒张压变异(dDSD)、白昼收缩压变异(dSSD)、夜间收缩压变异(nSSD)、夜间舒张压变异(nDSD)等血压变异性指标降低,但治疗组改善更显著(P<0.05);患者血清肿瘤坏死因子(TNF-a)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)降低,但治疗组改善更显著,且总有效率更高(P<0.05)。结论:解郁平肝汤治疗高血压合并焦虑症患者疗效显著,可更好地改善血压,有助于炎症指标改善。

降脂灵胶囊联合非诺贝特治疗高脂血症的疗效及对血清MMP-9、MFG-E8、Klotho水平的影响

目的探讨降脂灵胶囊联合非诺贝特治疗高脂血症的疗效,以及治疗对颈动脉粥样硬化斑块和血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、乳脂肪球表皮生长因子8(MFG-E8)、Klotho水平的影响。方法选取重庆市第五人民医院2019年4月至2020年7月收治的高脂血症患者92例作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组46例。对照组给予非诺贝特治疗,研究组在对照组基础上联合降脂灵胶囊治疗。对比2组的临床疗效、血脂水平、颈总动脉粥样硬化斑块横切面的最大面积、外周动脉内膜中层厚度(IMT)、血清MMP-9、MFG-E8、Klotho水平及不良反应发生情况。结果研究组总有效率为95.65%,高于对照组的78.26%(P<0.05)。2组治疗后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、MMP-9水平及斑块面积、IMT均低于治疗前,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、MFG-E8、Klotho水平均高于治疗前(P<0.05);研究组治疗后TC、TG、LDL-C、MMP-9水平及斑块面积、IMT均低于对照组,HDL-C、MFG-E8、Klotho水平均高于对照组(P<0.05)。2组患者不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论降脂灵胶囊与非诺贝特联合治疗高脂血症患者疗效明显,可改善血脂水平,缩小颈动脉粥样硬化斑块面积以及IMT,降低血清MMP-9水平,提升血清MFG-E8、Klotho水平,且不良反应少。

益肾化瘀方联合盐酸多奈哌齐片治疗肾虚血瘀型卒中后认知功能障碍的临床观察及其相关作用机制探讨

目的观察益肾化瘀方联合盐酸多奈哌齐片治疗卒中后认知功能障碍的临床疗效,并探讨其作用机制。方法将80例肾虚血瘀型卒中后认知功能障碍患者随机分为2组。治疗组40例予益肾化瘀方联合盐酸多奈哌齐片治疗;对照组40例予盐酸多奈哌齐片治疗。2组均治疗12周后统计疗效,比较2组治疗前后中医症状评分、蒙特利尔认知评估量表(MoC A)评分及改良长谷川痴呆表(HDS)评分变化情况,以及2组治疗前后纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及同型半胱氨酸(Hcy)水平变化情况。结果治疗组总有效率77.50%,对照组总有效率52.50%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05);2组治疗后与本组治疗前比较,中医症状评分均明显降低(P<0.05),MoC A及HDS评分均明显升高(P<0.05),且治疗组治疗后对各个评分改善均优于对照组(P<0.05);2组治疗后与本组治疗前比较FIB、D-D、hs-CRP及Hcy水平均明显降低(P<0.05),且治疗组治疗后对各指标改善均优于对照组(P<0.05)。结论益肾化瘀方联合盐酸多奈哌齐片治疗卒中后认知功能障碍临床疗效确切,可明显改善患者中医症状,提高认知水平,抑制炎症反应,改善机体高凝状态,提高临床疗效,其作用机制可能与降低FIB、D-D、hs-CRP及Hcy水平有关。

益肾化瘀祛痰方治疗轻度认知功能损害的临床疗效及对患者血清氧化应激指标的影响

目的观察益肾化瘀祛痰方治疗轻度认知功能损害(MCI)的临床疗效及对血清氧化应激指标的影响。方法将78例MCI患者随机分为2组。对照组38例予尼莫地平片治疗;治疗组40例予益肾化瘀祛痰方治疗。2组均治疗6个月,比较2组治疗前后临床症状改善情况及超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)等氧化应激指标改善情况,采用简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)评估患者认知功能,并统计疗效。结果 2组治疗后,记忆力下降、腰膝痠软、头晕耳鸣、身体疼痛等症状积分及总积分较本组治疗前均降低(P<0.05),且治疗组各症状积分及总积分均低于对照组(P<0.05);2组治疗后GSH-Px、SOD水平较本组治疗前升高(P<0.05),MDA水平降低(P<0.05),且治疗组GSH-Px、SOD水平高于对照组(P<0.05),MDA低于对照组(P<0.05);MMSE、Mo CA评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组MMSE、Mo CA评分均高于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率77.50%,对照组总有效率52.63%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论益肾化瘀祛痰方治疗MCI疗效显著,可更好地改善患者临床症状及认知功能,调节氧化应激反应。

维持性血液透析径路比较研究

目的:对当前较常用三种维持性血液透析路径进行比较分析,以期为临床科学选择提供可靠依据。方法:对我院2006年5月至2011年5月接受维持性血液透析患者的临床资料进行回顾性分析,比较分析人造血管内瘘、中心静脉置管、自体动静脉内瘘三种路径的感染发生及开通率情况,其中CVC12例,AVF11例,AVG12例。结果:CVC首次开通率明显高于AVF和AVG(P<0.05);AVF首次开通率高于AVG(P<0.05);AVG再次开通率高于CVC和AVF(P<0.05);CVC和AVF再次开通率无明显差异(P>0.05)。在感染发生率方面,AVF最低,其次为AVG,再次为CVC。结论:当前临床较常用的三种维持性血液透析路径虽各具优势,但综合考虑应首选AVF作为血管径路,如果患者血管条件限制,可采取AVG作为血管路径,降低CVC的路径选择。

气海俞龙虎交战针法治疗腰椎间盘突出症临床研究

目的观察气海俞龙虎交战针法治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法将60例LDH患者按照随机数字表法分为2组,治疗组30例予气海俞龙虎交战针法治疗,对照组30例予常规针刺治疗。2组均治疗2个疗程后统计疗效,比较2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)下腰痛评分变化情况,比较2组肌电图指标双侧腓总神经和胫神经的运动神经传导速度和远端潜伏期变化情况。结果治疗组总有效率93.3%(28/30),对照组总有效率83.3%(25/30),治疗组疗效优于对照组(P<0.05);与本组治疗前比较,2组治疗后疼痛VAS均降低(P<0.05),JOA下腰痛评分均升高(P<0.05),且治疗组治疗后改善均优于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后双侧腓总神经和胫神经的运动神经传导速度均增快(P<0.05),远端潜伏期均缩短(P<0.05),且治疗组治疗后改善均优于对照组(P<0.05)。结论气海俞龙虎交战针法治疗LDH临床疗效确切,可明显缓解患者疼痛症状,改善腰椎功能,促进受损的神经修复。

麻杏甘石汤加味治疗肺炎合并菌血症1例

麻杏甘石汤原为《伤寒论》治疗表邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降所致的咳喘气急之方。笔者用麻杏甘石汤加味治疗肺炎合并菌血症引起的高热神昏收效迅捷，介绍如下。

董氏奇穴疗法配合本体感觉神经肌肉促进技术治疗急性中风肢体偏瘫80例临床观察

观察董氏奇穴疗法配合本体感觉神经肌肉促进(PNF)技术治疗急性中风偏瘫临床效果。方法:80例随机分为两组各40例,两组均给予内科常规药物及董氏奇穴疗法治疗,观察组加用PNF技术治疗。结果:治疗后barthel指数评分观察组明显高于对照组(P<0.05),总有效率观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论:董氏奇穴疗法配合PNF技术治疗急性中风肢体偏瘫效果较好。

补阳还五汤加辛温通阳药配合治疗缺血性中风临床观察

目的:观察补阳还五汤加辛温通阳药配合治疗缺血性中风的临床疗效。方法:120例随机分为两组各60例,均给予常规西医治疗,对照组另用补阳还五汤,治疗组另用补阳还五汤加辛温通阳药。结果:治疗组在治疗2周及4周时,其神经功能缺损程度评分(NIHSS)总有效率及显效率均高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:在益气活血基础上加用辛温通阳药能显著改善缺血性脑卒中患者的神经功能缺损程度。

参苓白术散化裁治疗慢性结肠炎1例

笔者以参苓白术散化裁治疗慢性结肠炎引起的腹泻,收效良好,介绍如下。1病案举例王某,男,32岁,2014年12月15日初诊。腹泻半年余,每日解黄色稀水样便5～6次,夹有食物残渣,每次量不多,口气臭秽,偶有打嗝,无里急后重感、肛门坠胀及黏液脓血便。体型偏胖,舌质淡红舌边齿痕、苔薄黄,脉沉。大便常规检查黄色黏液便,红细胞1～3/HP、脓细胞4～6/HP,大便隐血阳性,血常规、大便培养、霍乱弧菌快速检测正常。

单侧可逆孤立性舌下神经瘫痪1例报告

孤立性舌下神经瘫痪（isolated hypoglossal nerve palsy）属于临床少见症状。特发孤立性舌下神经瘫痪诊断困难，因为舌下神经瘫痪常提示可能存在严重病理，包括肿瘤[11、邻近血管如颈动脉夹层动脉瘤压迫舌下神经等，极少数患者病因不明。笔者最近诊治1例单侧可逆孤立性舌下神经瘫痪，结合文献复习，现报告如下：

医联体双向转诊冠心病心脏骤停1例

该文报道1例院内心脏骤停患者,心肺复苏成功后病因考虑为急性冠状动脉综合征,首诊基层医院无行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的条件,通过医联体途径紧急上转至上级医院,绕行急诊、心脏重症监护病房(CCU)直接到达导管室完成急诊冠状动脉造影及PCI,术后转回CCU继续抢救。患者病情较为稳定后下转回原基层医院继续进行心脏康复。双向转诊接力治疗92 d成功挽救患者生命,并助其回归正常生活。

泻心汤临床应用举隅

泻心汤出自张仲景《伤寒论》，包括大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤等，主要用于治疗心下痞。

救阳五法治疗重度心衰1例

病例：冯某，女，72岁，2010年7月3日入院。胸闷、心累、浮肿2个月，行冠状动脉内支架置人术后4天。入院前2个月活动后或者情绪激动后出现胸闷、心累，胸前区疼痛，伴面色苍白、恶心、浮肿少尿。人院前5天前到重庆医科大学附一院确诊为“冠心病、急性冠脉综合征、左心衰、原发性高血压、慢性肾功能衰竭”，4天前行冠脉造影、支架置入术。术后1天因为无尿进行血液透析治疗，在血透过程中出现室性心动过速、休克，