经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效分析

目的探讨经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊椎骨折合并脊髓神经损伤的可行性和疗效。方法回顾性分析行经伤椎置钉短节段固定治疗的31例胸腰段脊椎骨折脱位并有脊髓神经损伤的患者资料，记录患者术前、术后2周和术后6个月行x线片检查结果及患者椎体复位、椎体高度，以及有无椎弓根钉松动、断裂等情况。结果通过手术治疗，所有病例手术治疗都很成功，手术过程中未出现严重并发症，术后也无内固定失败。术后2周和术后6个月伤椎椎体前缘高度（90．1％和91．4％）与术前（52．6％）相比明显升高，Cobb角（8．8°和8．2°）与术前（25．4°）相比明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后患者的神经功能较术前都有1～2级的提高。结论经伤椎置钉短节段固定可增强钉棒系统内固定稳定性，矫正脊柱后凸畸形，是一种安全、有效的治疗胸腰段椎体骨折脱位方法，还能减少术后椎体高度丢失、内固定器械松动、断裂等并发症的发生，值得临床推广应用。

综合护理干预对骨折患者术后肢体肿胀及生活质量的影响

目的探讨综合护理干预在骨折患者术后肿胀中的应用效果。方法将80例上肢骨折的患者手术的患者随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组术后常规护理,观察组为减少肢体肿胀采用综合护理干预,比较2组的术后肢体肿胀情况、疼痛程度以及生活质量。结果观察组的在第3、6、9、12天的肿胀程度轻于对照组,疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后在健康感觉、躯体感觉、睡眠状态等方面的生活质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预有利于加快骨折术后患者肢体肿胀的消除,减少患者的疼痛程度,提高生活质量。

关节镜下微创治疗膝关节内骨折的疗效及并发症分析

目的 观察关节镜下微创治疗膝关节内骨折的临床疗效及并发症,探讨微创治疗复位、内固定的优势及不足.方法 选取39例经关节镜微创治疗的膝关节内骨折患者为研究对象,包括10例髌骨骨折、11例胫骨平台骨折、11例前后交叉韧带胫骨止点骨折、7例股骨髁骨折,术后随访12个月,评价微创治疗效果及近远期并发症.结果 39例患者平均手术时间（66±13）min,切口均为Ⅱ期愈合,未出现感染、下肢血栓、骨筋膜室综合征等早期并发症,术后7～10d出院.所有患者均获得随访,骨性愈合时间为3.1 ～4.5个月,术后1年HSS评分为（90 ±6）分,膝关节活动度为（126±9）°,未出现医源性神经损伤.1例患者因过早下地活动引起胫骨平台塌陷,因拒绝再次手术遗留创伤性关节炎;1例患者因钢板压迫局部皮肤引起刺激症状,在术后12个月行手术取出.结论 关节镜微创手术治疗低能量损伤所致的膝关节内骨折效果较好,术中可修整关节软骨、半月板等周围组织,术后并发症发生率低.

髋关节置换后应用利伐沙班预防深静脉血栓的疗效及安全性分析

目的观察利伐沙班预防髋关节置换后深静脉血栓的疗效及安全性。方法选取120例髋关节置换术患者采用信封法随机分为低分子肝素组与利伐沙班组各60例,手术前后及用药后采用彩色多普勒检查,评估双下肢深静脉血栓(DVT)形成情况,仔细记录引流量。用药期间密切监测患者肝肾功能及血、尿常规,观察患者有无出血,并定期监测凝血指标。结果低分子肝素组6例(10.00%)发生DVT,利伐沙班组5例(8.33%)发生DVT,两组患者DVT发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。利伐沙班术后引流量为(95.8±6.1)ml,低分子肝素组引流量为(94.5±6.5)ml,两组患者引流量差异也无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及血小板(PLT)比较差异均无统计学意义(P>0.05),且两组患者均无肺栓塞及出血不良反应。结论利伐沙班在预防全髋置换后下肢深静脉血栓的疗效与安全性方面与低分子肝素作用相当,但是其用药方便,避免低分子肝素皮下注射引起的血肿,患者依从性更好。

PFNA与Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

目的观察股骨近端防旋加锁髓内钉(PFNA)与Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效,探讨PFNA治疗老年股骨转子间骨折的应用价值。方法将100例老年股骨转子间骨折分为PFNA组(54例)和Gamma钉组(46例),分别采用PFNA和Gamma钉治疗,观察2组患者不同年龄段手术情况、术后恢复情况及手术并发症情况。结果 PFNA组各年龄段手术时间、术中出血量均明显低于Gamma钉组同年龄段患者(P<0.05);2组患者骨折愈合时间比较无显著差异(P>0.05);PFNA组75岁以上患者Harris评分明显高于Gamma钉组(P<0.05);PFNA组术后并发症明显低于Gamma钉组(P<0.05)。结论 PFNA治疗老年股骨转子间骨折具有固定牢靠、防旋能力好、手术创伤小、并发生少等优点,且适合各年龄段股骨转子间骨折。

年轻患者移位型股骨颈骨折复位方式的比较研究

目的比较闭合复位与切开复位方式对于年轻患者移位型股骨颈骨折术后临床效果及并发症的影响。方法回顾自2010年1月~2014年6月于我科因移位型股骨颈骨折行手术治疗的年轻患者（18～50岁）共122例。根据复位方式分为闭合复位螺钉内固定组与切开复位螺钉内固定组,术后3个月、6个月、12个月随访,比较患髋功能（Harris评分）、VAS评分,及术后切口部位感染、骨折不愈合、股骨头缺血性坏死的发生率。结果闭合复位组62例,切开复位组60例,其中25例因闭合复位失败选择切开复位。GardenⅢ型76例（62%）,Ⅳ型46例（38%）。平均随访时间（15.8±4.1）个月,末次随访时,闭合复位组的平均Harris评分为（87.3±6.6）分,开放复位组为（84.0±7.2）分,差异无统计学意义（P=0.395）。末次随访时骨折部位、主动屈伸、外展髋关节活动及负重行走时VAS评分两组间无显著性差异。122例患者中,仅1例出现切口部位感染,其余切口均I甲愈合,组间差异无统计学意义。术后6个月随访时,闭合复位组2例（3.2%）骨折不愈合,1例（1.6%）发生骨折畸形愈合,总愈合率为95.2%;切开复位组有3例（5.0%）患者出现骨折不愈合,总愈合率为95.0%。术后1年随访时,闭合复位组有3例（4.8%）,切开复位组有4例（6.7%）出现股骨头缺血性坏死,组间差异无统计学意义。结论两种复位方式均取得较好临床疗效,术后骨折不愈合及股骨头缺血性坏死发生率无明显差异。临床中需根据患者的个体情况及手术医师的经验决定复位方式。

ICU高龄患者脊柱手术后谵妄危险因素分析及护理干预

目的分析术后谵妄发生情况及相关危险因素,为临床护理提供指导。方法选择2013年1月-2015年8月我科收治的70例高龄脊柱手术治疗后转入ICU监护治疗的患者。采用ICU意识错乱评估方法（CAM-ICU）进行评估,收集患者相关资料,分析术后谵妄发生率及相关危险因素。结果 70例患者中,男32例,女38例;平均年龄（70.1±5.8）岁;转入ICU时33例未拔出气管插管,37例已拔出。共有17例（24.3%）患者出现谵妄,平均发生时间为术后（1.5±0.9）d。谵妄组平均年龄较大（P=0.03）,术前平均住院日较长（P=0.03）。手术时间及术中输液量大于非谵妄组（P=0.02,P=0.01）;术后第2、3天钠离子、氯离子较低,第3天钾离子较低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 ICU老年脊柱术后患者有较高的谵妄发生率,高龄、术前住院时间、手术时间、术中补液、气管插管、电解质紊乱是其高危因素,围手术期及时发现并纠正相关因素,加强护理措施,有助于减少术后谵妄的发生。

不同界面全髋关节置换在股骨头无菌性坏死患者中的应用

目的观察陶瓷-陶瓷与金属-聚乙烯材料治疗股骨头无菌性坏死的临床疗效，为全髋关节置换术选择不同关节面材料提供参考。方法选取在我科行全髓关节置换术治疗的45例股骨头无菌性坏死患者进行回顾性分析，按照不同关节面材料分为陶瓷组22例和金属组23例。陶瓷组采用陶瓷一陶瓷（Ceramic-on—ceramic articulation，coc）人工髋关节假体，金属组采用金属-聚乙烯（Metalonhigh—molecular-weight polyethylene articulation，MOP）人工髋关节假体，比较两组患者术后Harris评分、随访期间影像学变化、假体松动等相关并发症。结果所有患者平均随访时间为42个月（36-48个月），术后均未出现骨折、脱位、感染、下肢深静脉血栓等并发症；两组患者术后患肢活动能力显著改善，髋关节疼痛消失，术后1年Harris评分较术前显著升高（P〈0．05）；金属组部分患者术后3年Harris评分降低，经比较发现，陶瓷组术后3年Harris评分显著高于金属组（P〈0．05），其术后3年的优良率稍高于金属组，但差异无统计学意义。陶瓷组柄体下沉，吸收性骨反应以及骨假体稳定性显著高于金属组，其差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论金属-聚乙烯与陶瓷-陶瓷关节界面术后优良率相似，但陶瓷界面磨损、骨溶解、假体松动发生率较低，应根据患者实际情况选择材料。

强化护理干预对骨肿瘤化疗患者不良反应和生活质量的影响

目的探讨强化护理干预对骨肿瘤化疗患者不良反应和生活质量的影响。方法选择2014年1月至2015年1月间收治的60例骨肿瘤化疗患者为观察组,采用强化护理和常规护理。另选2012年8月至2013年12月间收治的60例骨肿瘤患者作为对照组,采用常规护理。比较两组患者的不良反应及生活质量。结果观察组患者的骨髓抑制、皮肤黏膜损伤、胃肠道反应等不良反应的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者在情绪健康、个体认知功能、社会功能、躯体功能等生活质量方面的评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论强化护理干预能够减少骨肿瘤化疗的不良反应,提高患者的生活质量。