基层医院手术室护理风险防范与对策

随着医疗技术的不断提高,农村合作医疗的深入开展,基层医院手术次数明显增多,手术室护士工作量加大,手术护理风险几率增加。抓好手术风险的识别、评价,建立健全有效的防范措施,减少和杜绝手术室风险,确保病人手术安全。

c-Jun氨基末端激酶信号转导通路与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛关系的研究进展

脑血管痉挛（cerebral vasospasm,CVS）是蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）后最严重的并发症之一,其发生率高达30%~90%。常引起严重局部脑组织缺血或迟发性缺血性脑损害,导致严重的神经功能障碍,成为SAH致死、致残的重要原因。

起搏器囊袋破溃12例临床分析

目的探讨起搏器囊袋破溃的常见原因及合理的处理方法。方法通过回顾性分析我院心血管内科2007年1月至2011年3月的12例起搏器囊袋破溃的基本资料,比较不同处理措施的临床疗效。结果①12例患者平均年龄75.3岁,男性7例,女性5例,其中11例合并高血压、心衰及糖尿病。3例为早发型、9例为迟发型囊袋破溃。②随访(31.6±6.8)个月。8例在对侧安置新的起搏系统,2例取出原起搏器,2例原电极与原起搏器被深埋在患侧胸大肌深面。所有患者新的起搏系统工作良好。③所有患者原电极未拔除。6例残余电极前浅埋皮下者,半数残余电极刺破皮肤。4例残余电极和2例原电极深埋者,均达到完全痊愈。结论起搏器囊袋破溃原因复杂,加强局部清创、深埋残余电极等可获得较好的疗效。

介入诊疗术后股动脉假性动脉瘤46例临床分析

目的分析介入诊疗术后股动脉假性动脉瘤(pseudo-aneurysm,PSA)的危险因素及其合理的处理措施。方法通过回顾性分析西南医院心血管内科2007年1月至2011年4月的46例介入诊疗术后股动脉PSA的基本资料,比较压迫修复法和凝血酶注射法的临床疗效。46例年龄(62.1±13.5)岁,男性16例,女性30例。其中43例合并高血压病或冠心病或糖尿病,32例术后应用抗凝药,4例行同侧股动脉/静脉穿刺。结果 21例行压迫修复疗法,14例成功(成功率66.7%),3例(14.3%)出现严重并发症。25例行凝血酶注射疗法,所有患者治疗成功(成功率100%)。无严重并发症。PSA发生后住院时间及随访结果:压迫修复疗法患者的住院时间高于凝血酶注射疗法患者[(3.8±10.5)d vs(1.5±0.6)d,P<0.05]。所有患者随访至少3个月。1例压迫修复好转出院患者,半个月后再次出现PSA。随访期间无局部感染、化脓等并发症。结论 PSA发生原因复杂,凝血酶注射疗法较压迫修复疗法安全有效。

依达拉奉对急性脑梗死患者血清基质金属蛋白酶9表达的影响

目的探讨依达拉奉治疗急性脑梗死患者的疗效及对血清基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)蛋白表达的影响。方法选择发病24h内的急性脑梗死患者50例,按照随机数字表法分为对照组和治疗组(各25例)。两组患者视病情轻重及并发症给予对症治疗,其中治疗组联合应用依达拉奉30mg静脉滴注,2次/d,疗程14天。采用Western blot测定两组患者治疗前及治疗后第3天、第7天血清基质金属蛋白酶9蛋白表达,观察两组患者治疗前及治疗后第14天时临床神经功能缺损程度评分。结果治疗组治疗后第3、7天血清MMP-9蛋白表达与对照组比较差异有统计学意义(t3d=10.231,t7d=25.212,P<0.01)。治疗组患者治疗后14天时神经功能缺损评分明显低于对照组(t=3.077,P<0.05)。结论依达拉奉改善急性脑梗死患者神经功能的作用,可能与其降低血清中MMP-9蛋白水平有关。

腹壁巨大切口疝的腹腔内修补术(附6例报告及文献复习)

目的:探讨腹壁巨大切口疝的修补方法及围手术期处理。方法:回顾性分析2005～2008年期间收治的6例腹壁巨大切口疝患者的临床资料:男5例,女1例,年龄52～71岁,平均63岁。发病5～22月,平均12月。疝环缺损直径12～20cm,平均15cm。合并双下肢深静脉血栓形成并高血压、高心病、多囊肾及肾功能不全1例,慢支炎、肺气肿并腹股沟巨大复发疝1例,高血压并糖尿病1例,前列腺增生症1例,低蛋白血症1例。6例均行开放手术用复合补片Composix行腹腔内修补(Underlay),1例合并腹股沟巨大复发疝者加用超普(Ultrapro)网片行腹股沟区腹膜前修补。结果:全部病例均安全度过手术期,经随访8个月～3.5年,无1例出现复发、肠梗阻等并发症。结论:围手术期处理甚为关键,主要包括控制基础疾病、预防性使用抗生素和防止腹内压改变对机体产生的不良影响。复合补片腹腔内修补腹壁巨大切口疝是一种安全、有效的治疗方法。

109例乳腺癌术前细针吸取细胞学结果分析

目的:分析细针吸取细胞学在乳腺癌诊断中的价值。方法:分析109例手术后确诊的乳腺癌患者的术前细针吸取细胞学诊断结果,并与其病理组织学结果进行对照分析。结果:109例乳腺癌手术前的细针吸取细胞学诊断符合率91.7%,假阴性率8.3%。结论:细针吸取细胞学检查对乳腺癌的诊断具有较高的准确率,但也存在一定局限性,对于一些不甚典型的病变诊断仍比较困难。

手术室人员健康的危害因素及防护措施

现代医院对手术室工作环境要求较高,手术室工作繁忙,节奏紧张,还是高危区。特别是乙型肝炎病毒（HSV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染对医护人员危害最大,艾滋病病例的增多,给临床工作人员带来了挑战,化学制剂及挥发性麻醉剂的污染和噪音、电灼等物理因素对工作人员的健康造成潜在的慢性危害。如何重视和预防手术室人员的职业危害已引起多方面的重视。本院结合危害因素采取了如下措施。

多药联合治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡128例分析

目的比较奥美拉唑三联疗法与克拉霉素加奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效。方法将幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者128例分为两组:治疗组(克拉霉素加奥类拉唑组)66例,以克拉霉素250mg、奥美拉唑20mg口服,每日2次,阿莫西林500mg口服,每日3次,丽珠得乐110mg口服,每日4次;对照组(奥美拉唑组)62例:奥美拉唑20mg口服,每日2次,阿莫西林500mg口服,每日3次,丽珠得乐110mg口服,每日4次。两组治疗方案中均在分别连续服药7d后,胃溃疡及复合性溃疡患者继续服奥美拉唑4周、丽珠得乐5周,十二指肠溃疡患者继续服奥美拉唑2周、丽珠得乐3周。治疗结束后1个月复查胃镜,观察溃疡愈合情况并检测幽门螺杆菌。结果治疗组和对照组幽门螺杆菌根除率分别为93.94%和82.81%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组和对照组溃疡治疗有效率分别为98.48%和98.38%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两组方案均能有效治疗消化性溃疡,并能有效地根除幽门螺杆菌。但克拉霉素加奥美拉唑在根除幽门螺杆菌方面优于奥美拉唑三联疗法。

腹腔镜诊治急性肠梗阻37例临床分析

目的观察急性肠梗阻采用腹腔镜技术治疗的可行性及效果。方法选择37例急诊入院的肠梗阻患者,采用腹腔镜技术探查、诊断和治疗,在腹腔镜下松解粘连、去除病灶,使肠管复位、通畅。结果 37例患者全部治愈,腔镜下完成30例（占81.1%）。术后精神状态恢复快,肠功能的恢复时间平均2.8 d,疼痛轻微,无肠瘘、腹腔出血等并发症。出院前进普食,大便通畅,腹部B超示无腹腔积液,X线摄片未见肠腔胀气、液平征,血常规、电解质在正常范围,手术伤口甲级愈合。术后随访5~25个月,无切口疝、肠梗阻等发生。结论急性肠梗阻患者采用腹腔镜技术探查、诊断及治疗有较高的价值且效果好,是治疗该类疾病的一条新途径。

不同硅橡胶印模技术可影响模型尺寸的精确性

背景:印模尺寸的精确性与最终修复体的适合性密切相关。目的:评价一步和两步硅橡胶印模技术法制取牙科模型的线性尺寸的精确性。方法:模拟临床口腔环境中的温度和潮湿度,分别采用一步和两步硅橡胶印模技术法,制取标准口腔模型的印模各10个,灌制成超硬石膏模型,使用游标卡尺测量每个模型的长度、宽度和高度。结果与结论:两种方法制取模型的测量值之间以及与标准模型的测量值之间差异无显著性意义,两步硅橡胶印模获得模型的测量值比一步硅橡胶印模更接近标准模型的测量值。

肝硬化合并胆囊结石腹腔镜诊治特点

目的总结肝硬化合并胆囊结石腹腔镜手术诊治经验。方法回顾本院21例肝硬化合并胆囊结石通过腹腔镜胆囊切除术的治疗效果。结果21例肝硬化合并胆囊结石的患者有19例通过腹腔镜成功完成胆囊切除术,2例术中出血中转开腹完成胆囊切除术,全部治愈出院,无死亡病例。结论肝硬化合并胆囊结石的患者通过腹腔镜治疗胆囊结石是完全可行的。

依那普利和吲达帕胺联合治疗糖尿病合并高血压52例疗效观察

目的观察依那普利与吲达帕胺联合治疗糖尿病合并高血压的临床疗效及预后。方法将100例确诊糖尿病合并患有高血压的患者随机分为治疗组和对照组。治疗组52例,对照组48例,治疗组用依那普利加吲达帕胺治疗,对照组用硝苯地平控释片加吲达帕胺治疗。8周后比较治疗前后的降压、降糖疗效及血清钾、钠及总胆固醇变化,10个月后随访两组心脑血管事件发生情况。结果治疗组降糖疗效优于对照组,心脑血管事件发生率低于对照组;两组均有显著的降压疗效,但组间降压效果无明显差异;治疗前后两组血清钾、钠及总胆固醇均无明显变化。结论依那普利与吲达帕胺联用是治疗糖尿病合并高血压较好的治疗方案。

中频治疗仪联合中药治疗妊娠致耻骨联合分离征84例临床分析

目的观察中频治疗仪联合中药导入治疗妊娠致耻骨联合分离征的疗效。方法 84例妊娠致耻骨联合分离征随机分为治疗组(中频治疗仪联合中药导入治疗)42例和对照组(单纯中频治疗仪治疗)42例,观察两组的疗效。结果治疗组的治愈率为43%,对照组的治愈率为19%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组有效率98%,对照组有效率67%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中频治疗仪联合中药导入治疗疗效明显优于单纯中频治疗仪治疗疗效。

晨间护理查房在提高低年资护士业务技能中的应用

目的探讨晨间护理查房在提高低年资护士护理工作能力中的应用。方法每日晨交班后,护士长带领低年资护士进行晨间护理查房,在查房中提出主要护理问题、制订护理措施、开展健康教育及与患者交流沟通等。结果通过晨间护理查房的深入开展,激发了低年资护士的求知欲,提高了低年资护士的临床业务水平和护理质量。结论晨间护理查房在提高低年资护士护理工作能力中得到很好的应用,是提高低年资护士业务知识和护理水平的有效方法 。

106例经尿道等离子双极电切治疗大体积前列腺增生临床分析

目的探讨经尿道等离子双极电切治疗前列腺增生体积大于60mL患者的安全性和有效性。方法利用等离子双极汽化电切术(TUPKVP)治疗前列腺增生体积大于60mL患者106例。结果手术时间55～350min,平均(95±33)min,切除前列腺组织45～255g,平均(71±15)g,术后随访3～48个月,国际前列腺症状评分(IPSS)由术前的(29.5±5.6)分下降至术后的(8.8±3.2)分。最大尿流率(Qmax)由术前的(6.1±3.2)mL/s升高至术后的(18.0±5.6)mL/s,剩余尿量由术前的(376.8±210.7)减少到术后的(28±10)mL。生活质量评分由术前的(5.6±2.2)分降低至术后的(2.3±0.5)分。结论TUPKVP治疗前列腺增生体积大于60mL的患者安全、有效、并发症少。