临床医学教师双重角色定位的冲突与化解

由于高等医学教育的特殊性,使得临床医学教师充当着双重角色,既是医务工作者,又是教学工作者,两种角色在职业定位和社会定位上的不同导致临床医学教师出现角色冲突,进一步导致宏观的角色期望与具体的职业角色期望冲突、角色评价标准的冲突、角色行为与思维冲突。化解冲突的途径包括:医院层面以人才队伍建设、绩效评价和薪酬管理为重点改进管理制度,管理者层面做好临床与教学的平衡,个人层面通过专业化发展应对临床与教学的双重挑战。

纤维支气管镜介导治疗耐多药肺结核的临床分析

目的探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)导管介导结核空洞内注药对耐多药肺结核的治疗效果。方法将63例耐多药肺结核病患者分为治疗组和对照组,治疗组采用纤支镜灌注治疗加全身化疗,对照组只进行全身化疗。进行痰涂片检查、胸部X线或者CT检查、肝肾功能检查。结果疗程结束时,治疗组咯血症状明显改善,其痰菌转阴率87.0%、病灶吸收率83.8%、空洞闭合缩小率74.1%,明显高于单纯化疗组的59.3%、56.2%、40.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组分别有3例和7例出现一过性肝功能异常,应用保肝降酶药后恢复正常。结论经纤支镜给药配合全身化疗耐多药肺结核疗效显著,优于单纯全身化疗。

DFY-Ⅱ型超声图像定量分析仪诊断脂肪肝的临床应用研究

目的探讨超声图像定量分析仪(DFYⅡ型,简称"定量仪")在脂肪肝诊断中的临床应用价值。方法采集通过经校正CT试剂管诊断的肝脏弥漫型脂肪变30例患者的声像图,使用定量仪进行声像图定量分析,比较肝脏超声灰阶值与脂肪含量以及肝脏CT值之间的相互关系。结果定量仪所测超声灰阶值与经校正CT试剂管测定的肝脏脂肪含量呈明显的正线性相关,而与肝脏CT值呈明显的负线性相关。结论定量仪分析对脂肪肝的早期诊断及随访观察有一定的临床应用价值。

盐替代品对心血管健康影响的研究进展

心血管疾病(CVD)在21世纪初期已成为全球过早死亡和发病的主要原因,而预防和控制高血压是阻止心血管疾病发生、发展的核心措施之一。既往大量研究已表明减少食盐摄入可以降低并控制血压,食用盐替代品——即富含钾或其他类似成分(如MgCl2,MgSO4和CaCl2等)可以作为一种低成本、非药物性降压措施,但其对心血管疾病的发生、发展及与预后仍有待进一步研究。现就盐替代品对心血管健康影响的研究进行综述,以期为预防和控制心血管事件提供更具参考价值的信息。

系统化护理干预对增强CT检查中造影剂外漏发生率及满意度的影响

随着医学技术的不断发展，螺旋CT 在医疗检查中广泛应用，且其性能也逐渐提高，采用高压注射器作增强CT 检查也逐渐成为临床上一种常用的医学影像检查手段［1］。但在使用高压注射器注射造影剂时，一旦发生外漏，可使相邻组织局部出现充血肿胀、疼痛以及发热等症状［2］，若处理不当可发生静脉炎、表皮坏死和损伤末端神经血管等严重不良反应。重庆市第三人民医院C T室自2012年1月开始对增强C T 检查采取有效的系统化护理干预措施，取得了较好效果。现报道如下。

YKL-40与中枢神经系统肿瘤

YKL-40为一种分泌性的糖蛋白，属于糖基水解酶家族18，它最初在牛非泌乳期乳腺分泌物中被发现。基于该蛋白3个NH2末端氨基酸残基分别是：酪氨酸（Y）、赖氨酸（K）和亮氨酸（L），以及它的相对分子量为40KDa，故以YKL_40命名[1]。YKL40蛋白被发现在中枢神经系统恶性肿瘤患者血清及实体瘤组织中呈高表达。因其在炎症、细胞外基质重建、纤维化及血管生成等方面的特性而逐渐地被予以重视。

从解决医疗工作者的困境破解医患关系难题

面对日益紧张的医患关系,医疗工作者陷入了困境:生命受到威胁;工作受到误解;价值得不到充分的体现。从解决医疗工作者的困境来破解医患关系这一难题,是一个有效的思路:医疗工作者要尊重患者的基本权利,努力提高自身的业务水平;公众要理解医疗工作者的工作;政府要加快医疗体制改革,增加卫生投入。

HnRNPE2 decoy RNA恢复C/EBPα活性诱导32D-P210的细胞粒系分化

目的:采用核不均一核糖核蛋白E2(hnRNP E2)decoy RNA靶向阻断CCAAT增强子结合蛋白alpha(C/EBPα)基因的异常翻译,诱导小鼠白血病样32D-P210细胞株向粒系分化,并进一步探讨其分子机制.方法:电穿孔法分别将野生型和突变型hnRNP E2 decoy RNA表达质粒转染入32D-P210细胞,经G418筛选出稳定株后,RT-PCR检测C/EBPa,粒细胞集落刺激因子受体(G-CSFR)与髓过氧化物酶(MPO)基因的mRNA水平;WesternBlot检测C/EBPa,G-CSFR的蛋白表达水平;瑞氏染色观察粒细胞集落刺激因子(G-CSF)刺激前后细胞形态;流式细胞仪检测分化抗原Gr-1,CD11b的表达.结果:筛选到分别稳定表达野生型或突变型hnRNP E2 decoy RNA的TG细胞株和TGA细胞株.与未转染组32D-P210细胞相比,TG细胞株C/EBPa mRNA水平无改变,但42ku-C/EBPa蛋白、G-CSFR mRNA和MPO mRNA水平分别升高了(43.8±4.9)%,(69.1±3.2)%和(37.8±4.2)%(P<0.05);G-CSF刺激后,TG细胞出现中、晚幼粒细胞甚至成熟粒细胞形态学特征;同时Gr-1分化抗原的表达率上升至40.3%,未转染组32D-P210细胞的Gr-1表达率5.5%(P<0.05);然而CD11b在3组细胞都是高表达,没有明显的变化(P>0.05);以上各参数在TGA细胞株与未转染组32D-P210细胞株间均无显著性差异(P>0.05).结论:hnRNP E2 decoy RNA能够诱导32D-P210细胞向粒系分化,其机制可能与decoy RNA特异性阻断hnRNAE2与C/EBPα mRNA非翻译区结合,调节C/EBPα mRNA翻译,恢复42ku-C/EBPα表达,上调其下游G-CSFR和MPO等分化基因的表达有关.G-CSF可加速这一作用从而促进32D-P210细胞的分化过程.

梓醇及其衍生物治疗非神经系统疾病研究进展

梓醇是一种环烯醚萜类化合物,又名脱对羟基苯甲酸梓苷,具有广泛的药理作用,其化学分子式简写为C 15 H 22 O 10,相对分子量为362.33,可溶于水,在中性环境中比较稳定,在酸碱及酶学环境下丢失糖苷后变得不稳定,尤其是在酸环境下极易分解。目前,大多数关于梓醇药理作用的研究提到梓醇分离于传统中药地黄。

延续护理对66例老年慢性支气管炎患者出院后生存质量的影响

慢性支气管炎（chronic bronchitis ，CB ）即指气管、支气管黏膜和周围组织的慢性非特异性炎症［1］，其主要临床表现为患者咳痰、咳嗽3个月以上，且持续2年或者更长时间［2］。CB缓解期是指患者经过治疗咳痰、咳嗽症状基本消失或者偶有轻微咳嗽、少量痰液，保持2个月以上者［2］。出院后老年CB患者常处于CB缓解期，常误认为治愈而停止治疗，致使患者呼吸功能渐渐下降，易发生感染。延续护理是将患者住院期间护理延伸至家庭，培养及改善患者自我护理意识和行为，最终提高护理效果［3］。2011年1月至2012年10月，笔者对66例老年慢性支气管炎患者实施出院后延续护理，取得良好效果，现报道如下。

丁苯酞联合血栓通治疗缺血性脑卒中患者神经功能的效果

目的研究丁苯酞联合血栓通治疗对改善缺血性脑卒中患者神经功能的效果。方法选取缺血性脑卒中患者105例,随机分为中药血栓通治疗组(A组)、西药丁苯酞治疗组(B组)和丁苯酞联合血栓通结合治疗组(C组)各35例。A组采用血栓通注射剂,并加入5%的葡萄糖,每天2次静脉滴注;B组采用丁苯酞软胶囊、阿司匹林肠溶片以及三磷酸腺苷片3种西药;C组采用A组血栓通和B组丁苯酞结合治疗患者。脑卒中残损评价表(CSS)作为神经功能恢复状况的评价标准。结果 3组间CSS评分在各时间点差异无统计学意义;3组CSS评分较入组前明显降低,P<0.05,有统计学意义。3组疗效中C组最优,总有效率为57.14%。结论丁苯酞联合血栓通治疗缺血性脑卒中对患者神经功能恢复比较单独运用中药血栓通或西药丁苯酞效果更佳,值得进一步推广。

早期运动联合物理疗法对预防76例脑梗死患者DVT的影响

下肢深静脉血栓形成（DVT）为脑梗死患者常见的并发症,若不加以预防,脑梗死患者约有30%-40%发生DVT,合并严重偏瘫的患者其发病率高达60%-75%,脑梗死并发DVT的最危险时期是发病后3-10d,有50%-60%的DVT患者出现肺栓塞（PE）,PE为导致脑梗死患者急性期死亡的主要原因。因此,积极预防脑梗死后DVT的发生,对降低脑梗死的致残率和病死率,改善其预后具有重要意义。

综合护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者的疗效影响

目的探讨综合护理干预对60例老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效影响。方法将重庆市第三人民医院呼吸内科2012年1月至2013年10月收治的120例老年COPD患者按不同护理方法分为干预组和对照组,每组60例。对照组给予常规护理治疗,干预组采取综合护理干预治疗,分别于干预第3周后比较两组的临床疗效。结果经过综合护理干预治疗,老年COPD患者的治疗效果及生活质量均得到提高。两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年COPD患者采用综合护理干预治疗能显著改善老年COPD患者的肺部功能,有效预防其并发症发生,增进患者自我保健意识,提高患者生活质量。

探讨多聚胞嘧啶结合蛋白E2诱骗RNA对32D-BCR／ABL细胞增殖的影响

目的:在慢性粒细胞白血病(chronic myeloid leukemia,CML)由慢性期向急性期的过渡阶段伴随有多聚胞嘧啶结合蛋白E2[poly(rC)-binding protein E2,hnRNP E2]的异常表达。本研究初步探讨hnRNP E2诱骗RNA(decoy RNA)对32D-BCR/ABL细胞增殖的影响及其可能的分子机制。方法:用电转染方法将hnRNP E2诱骗RNA野生序列和突变序列的表达载体(pGD和pGM)转入32D-BCR/ABL细胞,用G418筛选出稳定表达诱骗RNA的细胞。锥虫蓝染色法和克隆形成实验检测细胞的增殖能力。FCM分析细胞周期,RT-PCR和Western印迹法检测下游CCAAT增强子结合蛋白α(CCAAT/enhancer-bindingproteinα,C/EBPα)和c-Myc的表达。结果:筛选出稳定表达野生型和突变型诱骗RNA的32DP210-pGD细胞和32DP210-pGM细胞。野生型32DP210-pGD细胞与未转染32D-BCR/ABL细胞相比,其细胞增殖抑制率为(69.48±5.21)%,克隆形成能力明显减弱,细胞周期由G0/G1期向S期进展受阻;C/EBPαmRNA水平无改变,但在蛋白水平上42 ku-C/EBPα的表达增加(43.83±4.91)%;c-Myc mRNA水平下降(35.67±6.64)%,蛋白水平降低(30.91±3.84)%。突变型32DP210-pGM细胞与未转染32D-BCR/ABL的细胞相比,其上述各指标无明显差异。结论:hnRNP E2诱骗RNA能够抑制32D-BCR/ABL细胞的增殖,其机制可能是诱骗RNA阻断hnRNP E2和C/EBPαmRNA的结合,引起42 ku-C/EBPα表达增加,进而引起其下游靶基因c-Myc下调。

荷丹片对动脉粥样硬化大鼠氧化应激的影响

目的:观察不同剂量荷丹片对动脉粥样硬化大鼠氧化应激的影响。方法:48只雄性SD大鼠随机分为正常组,模型组,荷丹片高(3g·kg-1·d-1)、中(1.5g·kg-1·d-1)、低(0.5g·kg-1·d-1)剂量组及辛伐他汀组,每组8只。正常组给予普通鼠饲料喂养,其余各组使用高脂饲料造模。12周后取各组大鼠腹主动脉电子显微镜下观察主动脉形态学变化;腹静脉取血测定各组大鼠超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及NO含量。结果:高剂量荷丹片可以升高血清SOD、NO水平,降低血清MDA水平,与模型组相比差异有统计学意义(P<0.05)。荷丹片高剂量组与辛伐他汀组比较差异无统计学意义(P>0.05)。荷丹片组镜下表现主动脉粥样硬化组织损伤明显减轻。结论:高剂量荷丹片通过减轻AS大鼠氧化应激发挥其抗动脉粥样硬化的作用。

文拉法辛与艾司西酞普兰治疗抑郁症的循证药物经济学评价

目的:系统评价文拉法辛与艾司西酞普兰治疗抑郁症的药物经济学效果。方法:以"文拉法辛""艾司西酞普兰""抑郁症""抑郁发作""抗抑郁"等作为关键词,计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文期刊全文数据库(VIP)、万方医学数据库,检索时间为创库日期至2015年12月,筛选符合纳排标准的文拉法辛与艾司西酞普兰治疗抑郁症的相关文献。统计两组方案治疗抑郁症的痊愈率和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,并采用药物经济学中成本-效果分析法对其进行分析。结果:两组方案痊愈率和HAMD评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),故采用最小成本法进行分析。文拉法辛与艾司西酞普兰治疗抑郁症的成本分别为772.03、935.77元。结论:文拉法辛与艾司西酞普兰治疗抑郁症的疗效相当,但文拉法辛方案更为经济。

红外线照射配合腰椎牵引联用康复护理对腰椎间盘突出症患者的疗效影响

目的:探讨红外线照射配合腰椎牵引并康复护理对腰椎间盘突出症的疗效影响。方法:选取2010年1月至2013年12月我科收治的腰椎间盘突出患者90例,随机分为观察组45例和对照组45例,其中对照组患者给予腰椎牵引治疗,观察组患者经腰椎牵引理疗后配合红外线照射并联合康复护理,观察两组患者疼痛症状好转情况。结果:观察组总有效率91.11%明显高于对照组77.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:红外线照射配合腰椎牵引并康复护理能发挥协同作用,较单纯腰椎牵引疗法更为显著。

血清降钙素原与C反应蛋白在细菌性感染诊断中的价值研究

目的探讨血清降钙素原与C反应蛋白在细菌性感染诊断中的意义。方法选择2010年7月~2013年3月在河北省邢台市人民医院接受治疗的64例细菌性感染患者,为观察组;选取同期在我院接受治疗的非细菌性感染62例患者为对照组。观察比较2组患者血清清降钙素原(procalcitonin,PCT)与C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。结果观察组血清PCT水平(5.14±4.27)μg/L明显高于对照组血清PCT水平(0.28±0.13)μg/L,2组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组血清CRP水平(9.87±4.38)mg/L明显高于对照组(4.56±2.26)mg/L,2组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组PCT阳性率(90.62%)明显高于对照组(16.13%),2组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组的CRP检测阳性率(26.56%)高于对照组(25.81%),但2组间差异无统计学意义。结论细菌性感染患者的PCT与CRP均高于非细菌性感染患者,且血清PCT诊断较CRP敏感,细菌性感染的特异性以血清PCT水平作为检测指标,对于临床诊断具有重要价值。

川南地区维生素D受体Fok Ⅰ多态性与绝经后女性2型糖尿病的相关性

目的：探讨维生素D受体FokⅠ基因多态性与川南地区汉族绝经后女性2型糖尿病的相关性。方法：采用RFLP-PCR结合DNA测序方法检测糖尿病组160例和正常对照组190例 FokⅠ基因多态性。结果：糖尿病组和正常对照组FF、Ff和ff基因型频率分别为32．5％、47．5％、20％和15．8％、53．7％和30．5％，差异有显著性（P ＜0．05）。 F／f等位基因分布分别为56．3％、43．8％和42．6％、57．4％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。FF基因型发生T2DM风险为Ff／ff基因型的2．568倍（95％ CI ＝1．246-5．292，P ＜0．05）。FF基因型2 h PG、HbA1C水平高于Ff／ff基因型（P ＜0．05）。结论：维生素D受体FokⅠ基因多态性与川南地区绝经后女性2型糖尿病的发生相关。

HeLa细胞蛋白质组双向电泳技术的建立

目的:建立和优化HeLa细胞蛋白质组分析所需的样品处理方法和双向电泳技术。方法:用三种不同配方的裂解液提取HeLa细胞中的蛋白质,进行双向凝胶电泳,用Amersham ImageMaster VDS-CL型凝胶成像系统获取凝胶图像,以PDQuest(7.4.0)软件进行比较分析。结果:联合使用硫脲和尿素有利于蛋白质的提取,增加碱性蛋白点的检出数量;广谱蛋白酶抑制剂的使用可大大增加双向电泳可检出的蛋白点数,同时使可检出的碱性蛋白点明显增加。结论:本文建立了HeLa细胞双向电泳分析方法,提高了2-DE图谱中蛋白位点的分辨率和重复性,获得了较为理想、清晰的双向电泳图谱,为其蛋白质组学进一步研究奠定了基础。