异丙酚靶控输注辅助硬膜外麻醉清醒镇静临床观察

目的观察异丙酚靶控输注不同目标血药浓度,辅助硬膜外麻醉清醒镇静的临床效果。方法45例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,行子宫切除术患者,随机分为3组,Ⅰ组作为对照组,单纯硬膜外麻醉,不使用辅助药;Ⅱ组在硬膜外麻醉平面确定即刻设定异丙酚靶控输注目标血药浓度1.0μg/ml,Ⅲ组目标血药浓度为1.5μg/ml,记录从术前到术毕不同时点的心率(HR)及血压(BP),并在术中子宫切除及术毕时刻进行警觉/镇静(0AA/S)评分,同时观察有无内脏牵拉反应及术后知晓情况。结果各组血压在硬膜外麻醉平面确定时明显降低,Ⅱ、Ⅲ组在泵注异丙酚5min较对照组明显降低;各组心率随手术进程逐渐降低,组间无显著差异;Ⅱ组仅有53.3%病人入睡,对术中探查所致内脏牵拉反应的抑制率为53.3%,术中知晓率为33.3%,Ⅲ组病人均入睡,且绝大多数病人在术中仅对轻推动有反应,对术中探查时内脏牵拉反应的抑制率达86.7%,术中知晓率为0。结论异丙酚静脉靶控输注辅助硬膜外麻醉镇静效果确切,且能显著抑制术中探查所致的内脏牵拉反应;且OAA/S镇静评分表明异丙酚目标血药浓度1.5μg/ml镇静效果明显优于目标血药浓度1.0μg/ml。

宫腔镜手术的麻醉及电解质、血糖等监测对预防TURS的临床意义

目的 :探讨宫腔镜手术的麻醉方法 ,了解电解质、血糖等在宫腔镜手术中的变化。方法 :80例行宫腔镜手术的患者 ,随机分为GA组 (静脉吸入复合全身麻醉组 ,n =36 )和EA(硬膜外麻醉组 ,n =4 4 )。所有的病人均于术前、术中、术后检测电解质 (Na+ 、K+ 、Cl-)、血糖和血气 (HCO3 -、PaCO2 、pH、Hb、Hct) ,同时记录下所用灌流液多少及手术时间。 结果 :两组术中血糖、术后血糖均较术前显著上升 ,术后血糖较术中血糖有所上升。电解质中以血钠变化明显 ,术中、术后较术前显著下降。组间比较无显著差异。两组灌流液量无明显差异。结论 :宫腔镜手术中 ,静脉吸入复合全麻和硬膜外麻醉均可安全使用。电解质、血糖等监测是不可缺少的手段之一。

临床麻醉实习教学方法探讨

目的:探讨临床麻醉实习教学的方式和方法。方法:分析总结2000～2002年麻醉实习教学的方式和方法。结果:改进教学方法明显提高了教学质量。结论:搞好麻醉实习教学,提高教学质量是适应进入WTO以后的新世纪的必然要求。

回收式自体输血的临床研究

目的 :探讨术中自体血回收的安全性和效果。方法 :选择 5 2例择期手术病人 ,估计术中出血量大于 6 0 0ml,采用美国产CellSaver 5自动血液回收机收集术中出血 ,处理后回输 ;失血前、失血后、回输后 3个时点采血测血色素 (Hb)、血球压积(Hct)、电解质和血气分析。结果 :平均回收量 2 196± 6 2 0ml,平均洗涤量 5 172± 6 15ml,平均回输量 12 6 4± 4 18ml,其中 82 .7%(42 / 5 2 )未输库血 ;失血后与失血前、回输后与失血后比较Hb和Hct有显著性差异 (P <0 .0 0 5 ) ;K+ 回输前后变化显著 (P <0 .0 5 ) ,血气无明显变化 (P >0 .0 5 )。结论 :术中回收式自体输血安全有效 ,可以节约大量血源。

猪原位肝移植术的麻醉探讨

目的:探讨动物猪肝移植模型的麻醉处理和血流动力学的变化旨在为临床肝移植提供资料和经验。方法:头健24康杂种幼猪随机分成两组,供体头,受体头,气管插管静吸复合全身麻醉下实施手术,监测、、的变化,1212MAPCVPACT无肝期施行,观察三个时期的血流动力学变化。VVB结果:猪因其解剖的特殊性,行气管插管较困难,技术要求高,本组经口气管插管比较顺利,例经口插管成功,例行气管切开;无肝期和新肝早期的血流动力学变化最显著,体外静脉-静脉转213流有效地防止了下腔静脉阻断后血液回流障碍,较好地维持了循环的稳定;无肝期、新肝早期、新肝期体温下降和的改ACT变较无肝前期有显著性差异。结论:无肝期使用有利于维持血流动力学和生化的稳定,为临床肝移植提供了宝贵的经EVVB验。

异氟醚或异丙酚麻醉对血糖及胰岛素浓度的影响

目的 :观察颅脑手术中吸入异氟醚麻醉或静注异丙酚麻醉静脉血血糖及胰岛素浓度的变化。方法 :30例颅内肿瘤切除术病人随机分为异氟醚组与异丙酚组 ,每组 15例。两组诱异用药相同 ;麻醉维持分别为异丙酚或异氟醚。于诱异前、插管后、麻醉维持 30min及 6 0min采静脉血 ,测定血糖和胰岛素浓度。结果 :异丙酚组各时点血糖、异氟醚组各时点胰岛素浓度无显著变化 ;异氟醚组血糖浓度在麻醉后 30及 6 0min明显升高 (P <0 .0 5及P <0 .0 1) ,异丙酚组胰岛素浓度在麻醉后 6 0min显著升高 (P <0 .0 5 )。结论 :异氟醚麻醉下血糖显著升高 ,而异丙酚麻醉血糖无显著变化 ,故异丙酚麻醉较适用于颅脑手术。

不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于下腹部手术术后PCEA的临床观察

目的 :研究不同浓度的罗哌卡因复合芬太尼用于下腹部手术术后PCEA的镇痛效果和不良反应。方法 :4 0例ASAⅠ～Ⅱ级全子宫切除手术患者 ,随机分成R1组与R2 组。术后均采用PCEA治疗。R1组用 0 .15 %罗哌卡因 +芬太尼 2 μg/ml+氟哌利多 1.2 5 μg/ml;R2 组用 0 .2 %罗哌卡因 +芬太尼 2 μg/ml+氟哌利多 1.2 5 μg/ml。镇痛时间术后 4 8h。PCEA设置 :负荷量 6ml,bolus5ml/次 ,锁定时间 2 0min ,4h限量 4 0ml。镇痛效果和副作用评定 :( 1)采用视觉模拟评分 (VAS)。 ( 2 )记录不良反应。结果 :两组镇痛效果相似 (P >0 .0 5 ) ,但运动神经阻滞的程度不同 ,R2 组明显强于R1组 (P <0 .0 5 =。两组副作用均较轻。结论 :浓度为 0 .15 %罗哌卡因 - 2 μg/ml芬太尼用于下腹部手术PCEA的镇痛效果良好且运动神经阻滞发生少 ;

氟吗西尼对麻醉诱导剂咪唑安定全麻苏醒质量的影响

氟吗西尼（Ｆｌｕｍａｚｅｎｉｌ，Ｆｌｕ）是一种新型的特异性苯二氮受体拮抗药。本文通过Ｆｌｕ拮抗咪唑安定（Ｍｉｄｚｏｌａｍ，Ｍｉｄ）的作用，研究其对全麻苏醒质量的影响，并将结果与异丙酚（Ｐｒｏｐｏｆｏｌ，Ｐｒｏ）进行了比较。选胆囊切除术病人３０例，分为３组，每组１０例，第１组麻醉诱导用Ｍｉｄ；第Ⅱ组也用Ｍｉｄ，但术后用Ｆｌｕ拮抗；第Ⅲ组用Ｐｒｏ进行麻醉诱导。停用吸入和静脉麻醉药后，观察各组病人苏醒质量，结果发现第Ⅰ组恢复较慢， Ⅱ、 Ⅲ组恢复很快（Ｐ＜０．０１），且二组间意识、定向力和计算能力恢复时间无明显差异（Ｐ＞０．０５）。提示Ｆｌｕ通过拮抗Ｍｉｄ后全麻苏醒质量可与Ｐｒｏ媲美，巳无心血管抑制缺点。

高龄病人行经尿道前列腺电切术(TURP)的麻醉探讨

目的:探讨高龄前列腺增生症患者行的麻醉安全有效问题。TURP方法:患者例,ⅡⅣ级,观察术TURP103ASA-中经尿道前列腺电切综合征()发生情况及硬膜外麻醉有效性。TURS结果:所有患者在硬膜外麻醉下,阻滞完全,麻醉效果好,其中例发生。1TURS结论:高龄病人行采用硬膜外麻醉是比较安全有效的。

肾移植病人围术期血流动力学及生化血气变化的临床研究

目的 :探讨同种异体肾移植患者围术期血流动力学的变化以及电解质、血生化的改变。方法 :分析 92例肾移植患者麻醉前 (T1)、肾动脉血流开放前 (T2 )、血流开放后 15分钟 (T3 )、手术结束时 (T4)各时点平均动脉压 (MAP)、中心静脉压(CVP)、心率 (HR)、电解质、血生化参数的变化。结果 :T3 和T1比较MAP、CVP、pH、HCO3-、BE有显著降低 (P <0 .0 1) ,K+和GLU明显增加 (P <0 .0 1)。T3 和T2 比较CVP、GLU、PH、HCO3-、BE明显降低而HR明显增高 (P <0 .0 5 )。结论 :肾移植围术期血流动力学、电解质和血生化变化随手术步骤而不同 ,供肾恢复血供后变化最大。

异丙酚麻醉下行人工流产术对机体应激激素的影响

目的 :观察在异丙酚麻醉下行人工流产手术对机体应激激素的影响。方法 :选择美国麻醉医师协会 (ASA)病情分级 Ⅰ -Ⅱ级 (对麻醉和手术耐受良好 )的早孕患者 6 6例 ,随机分为两组 ;C组 (n =32 )为传统的人流手术在无麻醉下进行 ;P组(n =34)为异丙酚麻醉下的无痛人工流产手术。术中均连续监测BP、HR、SpO2 ,并于术前、术后 5min分别检测血浆皮质醇、血糖、胰岛素、C肽、生长激素等应急激素水平。结果 :C组患者心率在术中即开始出现下降 ,与术前比较有显著差异 ,至术毕时下降更为明显且伴有血压的下降 ,与术前比较有非常显著差异P <0 .0 1。P组患者血压在术中、术后较术前均有明显下降P <0 .0 1,而心率下降与术前比较则无统计学意义。两组间比较血压、心率有显著的差异P <0 .0 1。C组血浆皮质醇术后增高较术前有显著差异P <0 .0 5 ,其它各指标无明显变化。P组各指标均无明显变化。两组术后皮质醇比较有显著差异P <0 .0 5。结论 :在异丙酚麻醉下行人工流产手术不仅避免了传统人流手术所至人流综合征给机体带来的危害 ,而且不干扰机体的内分泌功能。

支撑喉镜下喉显微手术麻醉中的特殊问题处理

目的 :探讨不同麻醉方法对支撑喉镜声带手术的影响及特殊问题的处理。方法 :选 4 0例ASAⅠ -Ⅱ级择期支撑喉镜声带手术患者 ,随机分成两组 ,每组 2 0例。Ⅰ组麻醉诱导前采用 2 %利多卡因 2ml环甲膜穿刺或插管前雾化表面麻醉 ;Ⅱ组直接行全麻诱导。两组均用 2 %异丙酚 1～ 2mg/kg ,芬太尼 10 0 μg诱导后 ,给琥珀胆碱 1.5mg/kg ,顺利插入小型号Fr 6 .0钢丝气管导管后接omida麻醉机通气。术中用 2 %异丙酚泵注和异氟醚吸入维持麻醉 ,间断单次给予芬太尼。术毕给予地塞米松。记录两组诱导插管和拔管前后及放喉镜时HR、BP、SpO2 及PETO2 血气的变化 ,并记录手术时间和麻醉恢复时间。结果 :Ⅰ组的插管、拔管及放置喉镜引起的心血管反应较Ⅱ组明显轻 (P <0 .0 5 ) ;两组均无高碳酸血症及喉部并发症发生。结论 :表面麻醉复合全麻是支撑喉镜下行声带手术的更好麻醉方法 ,能有效减轻气管插管及放置喉镜引起的心血管反应 ,也为该手术提供较好的操作空间 ,又保证良好的通气和安全性。

维库溴铵与哌库溴铵预注法在麻醉诱导期的应用

维库溴铵是目前国内应用最为广泛的中时效非去极化肌松药.哌库溴铵作为目前最长时效的非去极化肌松药正逐步在国内使用.

国产维库溴铵的临床肌松效应观察

目的 比较国产维库溴铵与进口同类产品的临床肌松效能以及对血液动力学的影响。方法 ASAⅠ～Ⅱ级手术病人 2 6例 ,随机分为两组 (n =13 )。记录肌松的起效时间 ,无反应期 ,四个成串刺激 (TOF)恢复 2 5 %、5 0 %、75 %的恢复时间和恢复指数 ,观察插管条件 ,连续记录诱导插管期间MAP、HR的变化。结果 两组气管插管优良率均为 10 0 %。两组的起效时间、无反应期、TOF恢复时间、恢复指数经统计学处理差异均无显著 ,P >0 .0 5。在诱导插管期间两组血流动力学均无明显变化 ,P >0 .0 5。结论 国产维库溴铵的临床应用肌松效果满意 ,其起效时间、无反应期、TOF恢复时间与同类进口产品相比 ,均无明显差异。诱导、插管期间无明显血流动力学影响 ,可安全的应用于麻醉诱导及维持。

80岁以上高龄病人麻醉109例分析

本文分析总结109例80岁以上高龄住院手术病人的术前情况、麻醉选择、麻醉管理、麻醉中和麻醉后的并发症，认为年老因素不是手术麻醉的禁忌症，关键在于充分术前估计与准备，合理选择麻醉方法，正确实施麻醉，围术期密切监测与处理，以及预防麻醉并发症。这些综合处理对保证老年病人安全具有极为重要的意义。

监测麻醉用于门诊隆胸术的观察

目的 :观察监测麻醉 (MAC)用于门诊隆胸术是否优于传统的区域阻滞麻醉。方法 :32例受术者分为MAC组和对照组 (Con) ,MAC组给予芬太尼、异丙酚后行区域阻滞麻醉 ;对照组行传统的区域阻滞麻醉。结果 :麻醉效果 :MAC组优良率高于Con组P <0 .0 1;MAP和HR的改变 :MAC组P >0 .0 5 ;Con组术中高于术前P <0 .0 5 ;呼吸 :两组的SpO2 最低值比较P >0 .0 5 ;局麻药毒性反应 :Con组高于MAC组P <0 .0 1;术毕至离院时间 :PADSS评分≥ 9分 ,所需的时间≥ 12 0min ,两组均无 1例。结论

三种静脉麻醉药诱导期对循环及内分泌的影响

目的：比较异丙酚、硫喷妥钠、依托咪酯静脉诱导、气管插管期间对循环及内分泌的影响。方法：全麻病人30例，随机分为三组( n =10)，分别给予异丙酚(Ⅰ组)、硫喷妥钠(Ⅱ组)、依托咪酯(Ⅲ组)行静脉诱导、插管，观察其平均动脉压、心率、血糖、皮质醇、胰岛素在诱导、插管期间的变化。结果：心率： II组、III组在插管即刻明显增快，(Ｐ<0.05)。平均动脉压： Ⅰ组在插管前下降明显，(Ｐ<0.05)。 Ⅱ组在插管前下降和插管后4min明显上升，(Ｐ<0.05)。Ⅲ组在插管即刻有明显上升，(Ｐ<0.05)。皮质醇、胰岛素： Ⅱ组、Ⅲ组在插管后4min有明显上升，(Ｐ<0.05)。血糖：3组在诱导插管期间均无明显变化，(Ｐ>0.05)。结论：异丙酚静脉诱导比硫喷妥钠、依托咪酯对循环及内分泌的影响小，应激反应轻，静脉诱导平稳，适用于各种全麻手术的诱导。

重症肌无力胸腺切除术的麻醉探讨

目的 :探讨重症肌无力 (MG)病人胸腺切除术的麻醉处理。方法 :回顾性分析我院 1984～ 2 0 0 3年 6 2例MG病人行胸腺切除术 ,经口气管内插管 2 1例 ,经鼻气管内插管 4 1例。静吸复合方式维持麻醉。手术结束后带管回ICU进行呼吸治疗。结果 :2 1例经口气管内插管于术后 4～ 6h拔管 ,5例因肌无力危象反复发作须再次气管插管 ,4 1例经鼻气管内插管辅助呼吸延长到 6h至 5天后拔管 ,无一例再度行气管内插管。经鼻气管插管组与经口气管插管组相比 ,再插管例数明显少于经口组 ,两组相比差异有显著性 ;气管切开和死亡例数两组相比 ,无统计学差异。结论 :在MG病人行胸腺切除术的麻醉中 ,经鼻气管内插管有利于术后延长机械通气治疗 ,有效预防术后肌无力危象发生 ;充分术前准备 ,术中静吸复合维持麻醉 ,加强呼吸道管理是围术期的安全保障。