新医科背景下《儿科学》专业教育课程思政建设的探讨

课程思政是教育部对各高校教育教学的基本要求,也是高校达到立德树人目标的重要途径,是一项重大的政治任务和战略工程。新医科背景下,医学教育工作者要顺应时代发展要求,拓展自己,提高专业教育和思政教育的水平。文章就目前医学教育课程思政存在的问题进行总结,探索新医科背景下提高医学教育课程思政的措施,并对《儿科学》各章节内容内含的思政元素进行挖掘和总结,坚持“以学生为中心”,将思想政治教育切实融入《儿科学》的专业教学中,培养学生的家国情怀、社会责任感及求真务实、积极创新的科学精神,希望对医学教育工作者,尤其是儿科教育工作者提供帮助。

教学医院在职博士兼职儿科学高年级本科生班主任在教学与管理的思考

文章从教学医院在职博士兼职儿科学高年级本科生班主任的教学,日常管理及师生关系三方面进行阐述,内容包括思想教育、临床能力培养、科研思维培养、班级班风建设,关注心理健康、帮扶困难学生关注特殊群体、及正确处理师生关系等内容。

BIG评分对接受去骨瓣减压术的中重度创伤性脑损伤儿童早期脑功能的预测价值

目的:探讨BIG评分(由格拉斯哥评分、国际标准化比值、碱剩余组成)对接受去骨瓣减压术(DC)的中重度创伤性脑损伤(TBI)患儿脑功能早期预后的预测价值。方法:回顾性分析2014年3月至2023年7月于我院接受DC治疗的所有中重度TBI患儿,以出院时儿童脑功能分类(PCPC)为结局,分为预后良好组(PCPC 1~2)和预后不良组(PCPC 3~6)。通过病历资料回顾,提取患儿的临床信息,并使用Logistic回归分析评估BIG评分的预测价值。结果:共纳入55例接受DC治疗的中重度TBI患儿,其中25例出院时脑功能良好,30例预后不良(包括9例死亡)。患儿入院时的高BIG评分(p < 0.001)、瞳孔对光反射差(p = 0.027),存在失血性休克(p = 0.042)及多发伤(p = 0.043)、脑水肿(p = 0.007),高血糖(p = 0.042)、高乳酸血症(p = 0.029)均与出院时脑功能不良相关。Logistic回归分析显示,入院时的高BIG评分是出院时脑功能不良的独立危险因素。ROC曲线分析确定的最佳BIG评分阈值为17.5,以此预测不良预后的敏感性为66.7%,特异性为88.0%。结论:接受DC的中重度TBI患儿出院时的总体脑功能不良比例为54.5%。入院时的BIG评分能够预测这些患儿出院时的早期脑功能预后,具有较高的敏感性和特异性。

PBL+CBL跨区域教学在儿科教学中的可行性探讨

儿科教学是培养儿科医师的重要方法。随着时代的发展,传统讲座式教学模式已经难以满足新时代医学生的教学要求。因此,积极探讨新的教学方法对提高医学生学习效率有重要帮助,以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)克服了传统教学模式的不足,使医学生参与被动式教学转变为主动式教学,有助于其临床思维能力、实践操作能力的培养,取得良好教学效果。文章将互联网平台引入该教学实践中,进一步克服了PBL+CBL小群体教学的时空局限性等缺点。通过探索发现,互联网平台支持下的PBL+CBL跨区域教学在不同院区同步进行存在可行性,学生认可度高,可进一步优化教学资源,提高教学质量。

智能决策模型在儿科临床营养教学中的运用

近年来,临床营养治疗已经逐渐成为各类疾病不可缺少的一线治疗手段。然而长期以来,由于学科发展明显滞后于临床需求,培养临床营养人才较为困难。由于疾病谱、治疗手段等与成人有较大区别,儿科临床营养教育更是长期面临教学师资缺乏、教学难度大、教学与实践脱节、学生主动学习能力不足等诸多难以克服的问题。在大数据时代及人工智能的快速发展背景下,通过智能化教育的手段克服上诸多困难逐渐成为可能。在前期挖掘好大数据及搭建好智能化平台的基础上,儿科临床营养教师把真实的临床情景置入智能化平台,学生可以通过平台进行模拟营养干预并预测干预效果,之后亦可根据智能体对营养支持的效果反馈,不断优化、迭代营养方案,最终实现精准化儿科临床营养决策,达到提高儿科临床营养技能的最终目的。

重庆地区急性呼吸道感染儿童人鼻病毒检测分析

目的了解2006-2007年重庆地区急性呼吸道感染住院儿童人鼻病毒（HRV）的检出情况、感染特点及流行规律。方法收集2006年4月-2007年3月重庆医科大学附属儿童医院呼吸科住院的部分急性呼吸道感染患儿的鼻咽深部吸取物390份,离心后当日提取呼吸道标本RNA,应用针对HRV5′端非编码区保守序列设计引物,采用反转录聚合酶链反应（RT-PCR）方法检测标本中的HRV基因组RNA。随机抽取5例RT-PCR鉴定HRV阳性的PCR产物进行序列测定,以验证PCR检测的特异性。对HRV阳性病例总结其感染特点及临床特征。结果390例标本中HRV阳性61例,阳性率为15.6%。RT-PCR检测5例HRV阳性的PCR产物行序列测定经Genbank比对均证实为HRV。HRV阳性患儿中,≤2岁49例,〉2-5岁10例,5岁以上2例。HRV感染几乎全年散发,2006年12月HRV检测阳性率最高,达29.5%。重庆地区HRV感染无明显高发季节。HRV感染患儿的临床表现主要为咳嗽（96.8%）、气促（61.5%）、喘息（56.5%）、发热（35.5%）。临床诊断依次为支气管肺炎20例（32.8%）,间质性肺炎15例（24.6%）,毛细支气管炎12例（19.7%）,重症肺炎8例（13.1%）,支气管哮喘4例（6.5%）,喘息性支气管炎2例（3.3%）。8例重症肺炎中先天性心脏病2例,中度营养不良1例,且均在2岁以内。平均住院天数7.5d。61例HRV阳性患儿中,53例进行痰培养,40例提示细菌感染,13例正常。结论HRV是重庆地区婴幼儿急性下呼吸道感染较为常见的病毒病原,其流行无明显季节特点。HRV和喘息之间可能存在密切关系,HRV感染在有心肺基础疾病的儿童中有重症倾向。

重庆市1143名儿童血铅浓度调查分析

目的:通过分析我市1143名儿童血铅含量,了解我市儿童血铅含量水平,探讨儿童铅中毒的预防、诊断、治疗的有效途径。方法:用石墨炉原子吸收光谱法进行儿童血铅浓度测定。结果:我市儿童血铅浓度超标率为8.6%,儿童血铅浓度均值为47.34ug/L,各年龄组没有显著性差别。但注意力缺陷碍(ADHD)患儿血铅浓度的超标率和血铅浓度均数与总体比较具有极显著性差别。结论:我市儿童血铅浓度不是太高,但仍需注意重视不断增加的环境铅污染对儿童的危害性。

重庆市6 681例儿童血清中部分微量及宏量元素情况分析

目的了解重庆市儿童血清中锌、铁、铜、钙、镁的水平。方法用日立-50型原子吸收分光光度计检测并分析近2年来来我院检查的6681例0～14岁儿童的血清锌、铁、铜、钙、镁含量及性别、年龄分布特点。结果6681例儿童的血清辞、铁、铜、钙、镁的含量分别为（15.3±4.5）μmol／L（19．2±6．3）μmot／L、（18．4±4.4）μmol／L（2255．4±177．0）μmot／L和（836±109．7）μmol／L，且男性儿童高于女性儿童，差异有统计学意义。女性儿童明显较男性儿童更易发生锌、铁、钙缺乏的情况。0～3岁儿童血清锌高于3岁及3岁以上儿童。1岁以下儿童血清铁、钙高于1岁及1岁以上儿童。血清锌、铁、钙出现缺乏的可能性随年龄的增加而增加。过量的情况除血清铜外都较少发生，且血清铜过量无性别差异；1岁以上儿童铜过量的发生率高于1岁以下儿童,但不随年龄变化而增加。结论儿童应根据其不同的年龄、性别，有所侧重的、科学合理的预防有益元素的缺乏及过量。

基于GAMLSS方法构建重庆地区6~12岁儿童血清维生素A参考值的横断面调查

目的构建重庆地区6~12岁儿童血清维生素A(VA)水平参考值。方法采取分层整群抽样的方法选取重庆地区1个主城区和1个县,各随机抽取2个街道,街道内的所有小学根据年级分组抽取班级,同时取得家长和儿童知情同意后采集静脉血,用高效液相色谱仪检测VA。基于位置、尺度、形状广义的可加模型(GAMLSS)绘制性别别、年龄别血清VA水平的P1、P5、P25、P50、P75、P95、P99百分位数曲线图。结果重庆市九龙坡区和丰都县各2个街道的6所小学的36个年级的1110名健康儿童采集了外周静脉血,最终1077例健康儿童纳入本研究,平均年龄(9.52±1.63)岁,男570人(52.9%),城市480人(44.6%),6~12岁各年龄组的儿童样本数分别为62、105、92、198、279、257、84人。总体、男童和女童的GAMLSS结果中,VA服从Box-Cox-Cole-Green(BCCG)分布,理论百分位数和样本的百分位数几乎落在同一直线上,残差分布均匀。6~12岁男童与女童血清VA百分位数曲线存在交叉,男童血清VA随年龄呈现持续缓慢上升趋势,女童血清VA水平随年龄的增长基本维持不变。结论本研究构建了重庆地区6~12岁儿童血清VA的百分位曲线图,发现男女童血清VA随年龄变化的趋势不一致。

重庆市儿童青春期生长突增的骨龄研究

目的 :探讨骨龄与青春期生长突增之间的关系 ,为重庆市儿童青春期生长突增的判断提供骨龄量化指标。方法 :对重庆市 5 0 0名 7～ 16岁健康儿童进行CHN法骨龄评估 ,其中发育正常者以Grave法确定其所处生长突增阶段 ,统计每一阶段的骨龄值范围 ,并求中位数。结果 :男童骨龄从 11.7岁、女童骨龄从 9.5岁进入加速期 ;男童骨龄 14 .2岁、女童骨龄 12 .3岁进入高峰期 ;男童骨龄 15 .9岁、女童骨龄 14 .8岁进入减速期。结论 :CHN法骨龄评估为判断青春期生长突增提供了量化指标 ,对正畸及用药时机的选择具有重要的指导意义。

国家级一流本科课程儿科学融入课程思政的教学构建与探索

《儿科学》课程思政是培养德才兼备儿科医学人才的重要落脚点。文章首先挖掘了既往《儿科学》课程思政中存在的问题,进而全景展示了重庆医科大学儿科学院在首批国家级一流本科课程《儿科学》课程思政建设中的教学构建与探索,包括升级教学大纲,多手段加强教师队伍思政教学能力建设,“三个层级、六重引领”模式深入挖掘理论课程中的思政供给,小班讨论式教学联合社会服务模式提升实践教学的思政体验,多模式全程考核开展思政教学效果评价。以期为新时期高校临床医学课程思政改革提供参考。

BOPPPS模式下儿科影像学课程思政的教学实践初探

目前思想政治教育在课程教学中还处在探索阶段,专业课融入思政元素需要合适的教学设计。文章以重庆医科大学儿科学院为例,以教学目标为导向、以学生为中心,从课前培训、目标制定、教学实施到评价反馈,深入挖掘专业课融合思政元素的切入点及载体,在BOPPPS模式下进行儿科影像学课程的教学设计。教师经过学院、教研室的双重培训,完成考核后方能上岗。教研室统一制定融入思政教育的课程目标,并基于该模式的六个环节做课堂设计。教学评价是通过分析学生参与度和完成度以及学生对此模式教学课堂的问卷实现,并结合专业课成绩来综合分析并完善课程思政的设计。BOPPPS模式下开展儿科影像学课程的思政教育,在将趣味性与知识性相结合的同时,又为教师规范化教学及增强师生互动反馈提供了一种新方法。

儿童体外膜肺氧合支持治疗的护理专家共识

目的形成儿童体外膜肺氧合支持治疗的护理专家共识(以下简称《共识》),规范体外膜肺氧合支持治疗期间的患儿护理。方法在系统检索国内外文献的基础上,结合利益相关人群访谈结果,列出具体问题并设计专家函询表,邀请北京市、上海市、重庆市和浙江省15名相关领域专家,进行2轮德尔菲专家函询和1轮专家论证会议,对各个条目进行调整、修改和完善。结果《共识》包括ECMO建立前准备工作、ECMO支持模式选择、参数设定及系统监测、循环管理、呼吸管理、药物管理、营养管理、并发症管理、转运管理与出院随访管理10个方面。结论该《共识》具有科学性和实用性,为儿童体外膜肺支持治疗的护理实践提供指导依据。

BOPPPS联合微课模式教学在儿童神经内科临床实践教学中应用价值研究

目的探讨BOPPPS联合微课教学模式在本科学生儿童神经内科临床实习中应用价值。方法 以在我院神经内科实习的儿科系学生为对象,随机分为两组:实验组(n=42)和对照组(n=38)。分别采用BOPPPS教学联合微课模式和传统教学方法进行教学,培训结束后进行临床能力和实践技能考核,满意度及投入度问卷调查。结果 实验组临床能力、满意度、学习投入度均高于对照组,且实验组同学更有意愿选择神经内科作为未来的专科培养方向,但实践技能能力两组差别不明显。结论在儿科神经内科实习培训中应用BOPPPS联合微课模式教学有助于激发学生的学习兴趣,提高理论学习技能,树立未来的执业方向。

新时代下儿科医学教育的混合式学习改革创新策略

在科技进步日新月异的新时代,儿科医学教育必须与时俱进实行改革与创新,线上线下混合式学习提供了一种有效的教学策略,这种形式能够把两种教学的优势整合起来,同时弥补两者的缺陷,充分反馈学生的学习效果,实现教学相长。混合式学习需结合儿科医学院校办学定位、学生情况、专业人才培养要求设置学习目标,明确线上课程资源、线上和线下课堂学习内容、具体教学环节和评价体系,才能实质性提升教学质量。

共情型案例融入医学生临床实践教学的探索

目的尝试建立以情景案例讨论为中心,以提升共情能力为目的的临床案例教学联合思政教学法。方法选取2022年1月至2023年6月新生儿科轮转的儿科系学生为研究对象,开展预设的教学活动,实现共3个学时的以情景案例讨论为主的临床实践教学,逐步提升儿科系学生的共情能力。通过杰弗逊共情量表,比较学生实践教学培训前、后的共情能力。结果共纳入符合研究标准的138名儿科系学生,培训后的共情能力总分中位数为110.0(103.0,116.0)分,高于培训前的109.0(101.0,117.3)分,差异有统计学意义(P<0.001)。培训后儿科系学生整体共情能力得到提升,以换位思考能力提升较明显,而同情心、观点采择能力培训前后差异无统计学意义。结论共情型疾病案例库融入临床实践教学一定程度上可以实现临床专业教育与思政教育有机融合。

不同年龄小鼠骨来源间充质干细胞衰老相关特性与成骨分化能力的比较研究

目的探索不同年龄组小鼠骨来源的间充质干细胞(bone derived mesenchymal stem cells,BMSCs)衰老相关的生物学特性及骨形态发生蛋白2(bone morphogenetic protein 2,BMP2)诱导成骨分化能力的改变。方法将8只C57BL/6J小鼠分为青年组(4周龄,体质量约为10~15 g,n=4)和老年组(12月龄,体质量约为20 g~25 g,n=4),每组雌雄各半。分别从2组小鼠的整骨中提取间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs),通过流式细胞术鉴定2组BMSCs的表面标志物,通过β-半乳糖苷酶染色比较2组BMSCs的衰老程度,通过MTT和EdU掺入实验比较2组BMSCs的增殖及自我更新能力。通过Western blot分析2组BMSCs中周期蛋白CyclinD1、P21的表达情况。采用ALP染色和茜素红S染色及RT-qPCR评估2组BMSCs的体外成骨分化能力,使用RNA-seq分析比较2组BMSCs经BMP2诱导后的差异基因表达,并用流式分析验证测序结果。结果流式细胞术分析结果显示,分离培养的小鼠BMSCs符合间充质干细胞判定标准。β-半乳糖苷酶染色结果显示,老年组BMSCs的衰老水平显著高于青年组(P<0.05)。而MTT和EdU掺入实验结果表明,老年组BMSCs的细胞活力和增殖能力显著低于青年组(P<0.05)。Western blot结果显示,与青年组比较,老年组BMSCs的细胞周期蛋白CyclinD1表达水平较低,而细胞周期阻抑因子P21蛋白表达水平显著增高(P<0.05)。ALP染色和茜素红S染色及RT-qPCR检测结果显示,BMP2诱导后青年组BMSCs的成骨分化能力显著高于老年组(P<0.05)。RNA-seq结果显示,BMP2诱导后,整合素αV重组蛋白(cluster of differentiation 51,CD51)在青年组和老年组中的表达趋势相反。而流式细胞术分析结果显示,青年组CD51^(+)细胞在CD45^(-)细胞中占比明显高于老年组(P<0.01)。结论老年组BMSCs中CD51^(+)细胞在CD45^(-)细胞中占比下降与CD51^(+)细胞对BMP2的成骨诱导响应性下降密切相关。

重庆开县育龄妇女及早中期孕妇贫血及铁储存状况调查

目的:调查重庆开县育龄妇女及早中期孕妇贫血及铁储存情况。方法:分层抽取236名育龄妇女及127名早中期孕妇。取静脉血测血红蛋白(Hemoglobin,Hb)(氰化高铁法)、血清铁蛋白(Serum ferritin,SF)(酶联免疫定量检测法)和血清可溶性转铁蛋白受体(Serum transferring receptor,STfR)(微粒子增强透射免疫比浊法)。结果:育龄妇女贫血患病率分别为32.63%,轻度贫血占98.71%。早中期孕妇贫血患病率为42.52%,轻度贫血占87.10%。育龄妇女和早中期孕妇铁减少患病率分别为16.11%和24.41%,组间差异无统计学意义(χ2=3.70,P>0.05)。孕早期组和孕中期组铁减少患病率分别为14.29%和33.81%,孕中期组显著高于孕早期组(χ2=6.33,P<0.05)。贫血患者中SF异常的比例达34.26%,而STfR异常的比例仅14.82%。与育龄妇女组相比,早中期孕妇组Hb显著降低。与孕早期组相比,孕中期组Hb、SF显著降低,STfR显著增高(P<0.05)。结论:开县育龄妇女与孕妇贫血患病率较高,以轻度贫血为主;当地可能存在其他引起贫血的原因;随妊娠进展,铁储存减少。

过表达SIRT4对骨肉瘤细胞恶性生物学行为及能量代谢的影响

目的:探讨过表达SIRT4对人骨肉瘤细胞恶性生物学行为及对成骨分化的调控作用,以及过表达SIRT4对线粒体能量代谢的影响。方法:构建稳定过表达SIRT4的U2OS、MG63骨肉瘤细胞株,通过qRT-PCR和Western blot检测SIRT4的mRNA和蛋白表达水平;CCK-8、克隆形成实验、EDU555染色法及检测细胞增殖;裸鼠胫骨成瘤实验检验成瘤能力;流式细胞术检测细胞周期;DAPI染色及Annexin V-APC/7-AAD双染法检测细胞凋亡;细胞划痕实验、Transwell实验检测细胞迁移及侵袭能力;碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)染色和茜素红S染色分别检测细胞的早期和晚期成骨分化;葡萄糖检测试剂盒测定培养基及细胞内葡萄糖含量;乳酸检测试剂盒测定培养基及细胞内乳酸含量;三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)检测试剂盒检测细胞总ATP含量;四甲基罗丹明酯染色(tetramethylrhodamine ethylester perchlorate,TMRE)测定试剂检测线粒体膜电位。结果:过表达SIRT4组细胞增殖、迁移及侵袭能力降低,裸鼠胫骨成瘤的瘤体体积减小,凋亡细胞增多;过表达SIRT4组细胞的G_(0)/G_(1)期占比明显增多,S期占比明显减少;过表达SIRT4组细胞ALP染色、茜素红S染色钙盐结节明显增多;过表达SIRT4组培养基中的葡萄糖较对照组消耗减少,细胞中的葡萄糖含量较对照组减少;过表达SIRT4组细胞中的乳酸含量较对照组减少,培养基中的乳酸较对照组产生减少;过表达SIRT4组细胞的总ATP较对照组更低;过表达SIRT4组的线粒体膜电位较对照组更低。结论:在U2O和MG63细胞中,过表达SIRT4抑制骨肉瘤细胞增殖、迁移、侵袭以及成瘤能力,促进骨肉瘤细胞凋亡以及早晚期成骨分化,调节骨肉瘤细胞能量代谢。

非线性混合效应模型法研究卡马西平在癫痫儿童中的群体药动学

目的:考察卡马西平(CBZ)在癫痫儿童中的群体药动学参数。方法:采集我院的866例儿童癫痫患者服用CBZ常规治疗及监测的资料数据,利用Michaelis-Menten一级消除药物动力学模型,非线性混合效应模型程序估算癫痫儿童服用CBZ的群体药动学参数。结果:癫痫儿童卡马西平群体药动学主要参数Ke、Vd、CL在单用CBZ组分别为0.091h-1、0.502L.kg-1和0.046L.h-1.kg-1;性别、身高以及合并氯硝西泮、妥吡酯对CBZ清除率未见明显影响;儿童年龄、体质量、肝肾功能异常以及合并丙戊酸、苯巴比妥、苯妥因为CBZ清除率影响的重要因素,并且均增加CBZ的清除率。结论:根据癫痫儿童的群体药动学模型,结合患儿的年龄、体质量、肝肾功能、服药剂量以及合并用药等资料,估算其清除率,预测患儿体内的药物浓度,制定个体化给药方案。